1、兒科十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患兒身份識別的準(zhǔn) 確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：提高患兒用藥安全。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：預(yù)防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。目標(biāo)六：防范或者減少患兒墜床的發(fā)生。目標(biāo)七：加強(qiáng)患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。目標(biāo)八：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療完全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患兒家長參與醫(yī)療安全活動。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患兒身份識別的準(zhǔn) 確性。1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時

2、，至少同時使用兩種患著識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請患兒或患兒家長說出患兒名字，后再次核對的確認(rèn)患 兒姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與 患兒家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患兒，實(shí)施 正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患兒識別 準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕 帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辨識病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑 2、只有在對危重癥患者緊急

3、搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的 口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查 3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢查結(jié) 果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與 電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用 目標(biāo)三：提高患兒用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范 制度，存放毒、劇、麻藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有 醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無 菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用

4、物品、皮膚消毒劑、物 品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、 簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須 知曉這些觀察制度和程序， 并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立 用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度。嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸 液反應(yīng)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)配和設(shè)

5、施，為執(zhí)行手部 衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 2、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的完全性。3、器材使用合格的無菌醫(yī)療器械有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五:預(yù)防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。1、提高穿刺成功率加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功 率，力求一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好 針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法， 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。2、血管的選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥，硬結(jié)，瘢痕或皮膚病的 部位進(jìn)針。其次，評估靜脈血管的彈性，粗細(xì)及位置，根據(jù)血管 選擇合適的頭皮針。有

6、計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡 量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟， 不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留 35天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。3、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃 度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜 脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路確定穿刺成功后，密切觀再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。 在使用刺激性大的藥物過程中， 察必須確保針頭在血管內(nèi)。4、提高病人的預(yù)防意識輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的 后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動靜脈肢體，囑

7、病人有疼痛感、 燒灼感等不良反應(yīng)時及時報告。5、加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外 滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其它容易引起組織壞死 的藥物時，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。6、做好患者的宣教交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少 活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫 脹，及時向護(hù)理人員報告。7、正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針， 在針尖即將離開皮膚的瞬間， 迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方，直至不出血為止，一般為510min，切忌在按壓的 力度要適中，正確拔針可

8、避免血管損傷，提高血管的利用率，防 止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。1、靜脈輸液外滲后易引起壞死的藥物附錄高滲性液及陽離子溶液：濃度大于10%葡萄糖注射藥，20%甘露醇，10%葡萄糖酸鈣等。2)甘露醇：初期可用熱敷，或硫酸鎂，75%酒精濕敷。血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，阿拉明等。改變ph值的藥物：5%碳酸氫鈉等。輸液滲漏的處理方法治療原則：促進(jìn)液體沖吸收；使用拮抗劑藥物效應(yīng)；滅火外滲藥物的毒性。具體方法:1、立即停止注藥，保留頭皮針接注射器回抽藥液。血管刺激性小的藥物：抗生素類 硬腫V 5cm X 5cm時，抬高患肢，冷敷（不超過 24小時）,48小時后視患者局部滲液情況可

9、行熱療。2) 硬腫 > 5cm X 5cm 時，應(yīng)及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。血管刺激性大的藥物:如紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）；也可采取0、5%勺654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的。）陽離子溶液與高滲溶液:1）鈣劑:首選硫酸鎂濕敷（引起對抗作用強(qiáng)）；也可采用0、5%654-2 濕敷。高滲性藥物：如多巴胺和酚妥拉明滲漏出現(xiàn)色澤改變，可用丹參注射液與酚妥拉明（9mlNS+1ml酚妥拉明配置）交替濕6、敷，2小時后可用紅外線照射，直至

10、色澤變淺碳酸氫鈉滲漏：5mlNS+VitC 2只配置，濕敷高滲性藥物致靜脈炎：喜療妥涂抹，并用保鮮膜或薄膜手套包裹。三、密切觀察病情并做好記錄 注意點(diǎn)：滲透超過24小時以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚 蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造 成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增高，可加速組織 壞死。目標(biāo)六：防范或者減少患兒墜床的發(fā)生。1、建立與實(shí)施小兒墜床的防范制度及處理程序。小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。治療處置后及時上窗欄?？赡艹霈F(xiàn)意外情況的小兒使用約束帶。操作時將小兒置于安全環(huán)境，專人看護(hù)。目標(biāo)七：加強(qiáng)患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。1、住院期間做好小兒飲食喂養(yǎng)

11、宣教。指導(dǎo)家長喂奶時及時喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。4、告知家長喂奶時專人看護(hù)，禁止離開。5、告知家長喂奶后抱起新生兒， 輕拍背部，排出咽下的空氣，6、及時清理嘔吐物及口咽，氣道分泌物，保持氣道通暢。加強(qiáng)巡視，特別是在夜間家長睡著、天氣變冷時，警惕棉被遮擋口鼻。一切針類及玻璃用品，如別針、大頭釘、圖釘、玻璃球、接管、試管等，不可遺留在病床上或周圍。 應(yīng)避免吃瓜子、花生、豆類等，以防吸入氣管引起窒息。有應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時處理目標(biāo)八：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。1、危機(jī)值的定義：“危機(jī)值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。

12、 此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療， 可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果， 危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危機(jī)值”。凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危機(jī)值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同事電話報告臨床科室，如果兩次復(fù)查結(jié)果相同， 且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報告送到臨床科室。臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危機(jī)值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后， 認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。護(hù)士在接獲“危機(jī)值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯

13、報時間、匯報醫(yī)師姓名。醫(yī)師接獲“危機(jī)值”報告后，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危機(jī)值”的報告結(jié)果，對該患者的病情，做進(jìn)一步了解，對“危機(jī)值”報告進(jìn)行分析和評估。對進(jìn)一步的搶救的治療措施 （如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、 分析、處理情況，處理時間（記錄到時分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療完全（不良）事件。1、積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提供非處罰性、不針對個人的、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。將安全