1、整理ppt1胸外科胸外科 整理ppt2內(nèi)容與提要內(nèi)容與提要n胸膜腔的解剖與生理胸膜腔的解剖與生理n胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的n胸腔閉式引流的適應(yīng)癥胸腔閉式引流的適應(yīng)癥n胸腔閉式引流的原理及引流裝置胸腔閉式引流的原理及引流裝置n引流管的安置部位與方法引流管的安置部位與方法n胸腔閉式引流管的護(hù)理措施胸腔閉式引流管的護(hù)理措施整理ppt3整理ppt4胸膜腔獨(dú)特的生理特征胸膜腔獨(dú)特的生理特征n負(fù)壓，是負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征胸膜腔獨(dú)特的生理特征n正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa-0.8-1.0kpa（- -8 -10cmH8 -10cmH2 2o o）

2、；呼氣時(shí)為）；呼氣時(shí)為-0.3-0.5kpa(-0.3-0.5kpa(-3 -5cmH3 -5cmH2 2o)o)；n深呼吸時(shí)為深呼吸時(shí)為-6kpa-6kpa（-60cmH-60cmH2 2o o）至）至3kpa3kpa（+30cmH+30cmH2 2o o）；）；n胸膜腔負(fù)壓胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件是維持肺氣體交換的重要條件整理ppt5整理ppt6目目 的的n引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液n重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置n促進(jìn)肺膨脹促進(jìn)肺膨脹整理ppt7適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者

3、者2 2、外傷性血、氣胸、外傷性血、氣胸3 3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液4 4、膿胸早期徹底引流、膿胸早期徹底引流5 5、開(kāi)胸術(shù)后引流、開(kāi)胸術(shù)后引流6、食管、氣管或支氣管瘺；食管、氣管或支氣管瘺；整理ppt8原原 理理 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。 整理ppt9裝裝 置置短管與大氣相通長(zhǎng)管與病人胸管相通接通后水接通后水柱高出液柱高出液平面平面4-6cm1、胸管： 用于排氣：質(zhì)地軟、既能引流又能減少刺激和疼痛、1cm塑膠管； 用于排液：質(zhì)地硬、不易折疊和堵塞、管徑1.5-2cm橡膠管；2、水封瓶： 傳統(tǒng)的胸腔閉式引流

4、裝置有單瓶、雙瓶和3瓶三種，目前臨床廣泛應(yīng)用的是各種一次性胸膜腔引流裝置（如圖）加滅菌水至水位線(xiàn)整理ppt10置管和置管位置置管和置管位置n積氣積氣：常選擇患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間置管n積液積液：腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間第6-8肋間插管n膿胸膿胸：常選擇膿液積聚的最低位置置管整理ppt11胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理整理ppt12一一、妥善固定妥善固定n位置：水封瓶應(yīng)放于病人胸部水平下60-100cm，床上留足夠的長(zhǎng)度，防止被踢到或抬高。n搬運(yùn)病人時(shí)：雙重夾閉胸腔引流管，搬運(yùn)后，先把引流瓶放好位置，再松開(kāi)夾子，檢查引流裝置。n引流管滑脫：應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，

5、并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理；整理ppt13二、保持管道密閉和無(wú)菌二、保持管道密閉和無(wú)菌n隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管是否脫落；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換；n引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；n每日更換引流瓶，更換時(shí)雙鉗夾閉引流管，嚴(yán)格無(wú)菌操作；整理ppt14四、保持引流通暢四、保持引流通暢n體位：病人臥床和經(jīng)常改變體位、活動(dòng)時(shí)該怎么做？n定時(shí)擠壓胸腔引流管（30-60min/次），防止其阻塞、扭曲和受壓（如引流瓶?jī)?nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時(shí)，可在引流瓶?jī)?nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫 ）；n鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以

6、便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張；整理ppt15五、觀察和記錄五、觀察和記錄n觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄（引流液體時(shí)，一次不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免肺復(fù)張后肺水腫）；n觀察水柱波動(dòng)范圍。整理ppt16六、拔管六、拔管n拔管指征拔管指征：置管引流48-72h后，臨床觀察以下情況即可終止引流，考慮拔管：A、引流瓶中無(wú)氣體溢出且引流液顏色變淺B、24h引流血液量少于50ml、膿液少于10mlC、胸部X線(xiàn)攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣D、病人無(wú)呼吸困難或氣促整理ppt17n拔管操作：拔管操作：囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。n拔管后觀察：

7、拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。整理ppt18七、健康教育七、健康教育n置入閉式引流前，向病人或家屬說(shuō)明治療目的、意義以取得配合n向病人說(shuō)明深呼吸、有效咳嗽的意義，可做吹氣球鍛煉n指導(dǎo)病人帶管日常活動(dòng)的處理，管道脫落的緊急處理n應(yīng)戒煙戒酒、避免刺激物吸入n加強(qiáng)患肢功能鍛煉n出院少到公共場(chǎng)所，預(yù)防感染n定期復(fù)診整理ppt19提問(wèn)1 1. .（ ）是維持肺氣體交換的重要條件。是維持肺氣體交換的重要條件。2.2.氣胸患者放置引流管位置（氣胸患者放置引流管位置（ ）。）。3.3.液胸液胸患者放置引流管位置（

8、患者放置引流管位置（ ）。）。4.4.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面（引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面（ ）CMCM。5.5.若引流量每小時(shí)若引流量每小時(shí)100ml100ml，持續(xù)，持續(xù)3 3小時(shí)，兒童大于小時(shí)，兒童大于3ml/kg/h3ml/kg/h且且顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示（顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示（ ）。）。6.6.患者經(jīng)平車(chē)外出檢查時(shí)胸腔引流管應(yīng)（患者經(jīng)平車(chē)外出檢查時(shí)胸腔引流管應(yīng)（ ）。）。7.7.胸腔引流管脫出時(shí)應(yīng)急處理措施？胸腔引流管脫出時(shí)應(yīng)急處理措施？8.8.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理。簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理。整理ppt20查房流程查房流程n確定病例。n熟悉病例（入院、治療、

9、護(hù)理記錄）。n回顧基本知識(shí)。n查看患者（體格檢查）。n提問(wèn)與討論。整理ppt21病例介紹病例介紹整理ppt22 n護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷（一）氣體交換受損氣體交換受損 與手術(shù)、麻醉、呼吸道分泌物潴留有關(guān)與手術(shù)、麻醉、呼吸道分泌物潴留有關(guān)n護(hù)理目標(biāo)：患者恢復(fù)正常的氣體交換功能護(hù)理目標(biāo)：患者恢復(fù)正常的氣體交換功能n護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.戒煙，遵醫(yī)囑吸氧；戒煙，遵醫(yī)囑吸氧； 2.保持呼吸道通暢；保持呼吸道通暢； 3.深呼吸功能鍛煉；深呼吸功能鍛煉； 4.鼓勵(lì)咳嗽咳痰。鼓勵(lì)咳嗽咳痰。n護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象整理ppt23n

10、護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（二） 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關(guān)n護(hù)理目標(biāo)：減輕無(wú)耐力，增加活動(dòng)量。護(hù)理目標(biāo)：減輕無(wú)耐力，增加活動(dòng)量。n護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功 能；能； 2.促進(jìn)手與肢體的活動(dòng)，預(yù)防廢用性萎縮；促進(jìn)手與肢體的活動(dòng)，預(yù)防廢用性萎縮； 3.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免勞累，多休息。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免勞累，多休息。n護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)量增加，有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)量增加，有所好轉(zhuǎn)。整理ppt24n護(hù)理診斷（三）護(hù)理診斷（三） 焦慮焦慮 與不了解疾病愈后及手術(shù)方案有關(guān)與不了解疾病愈

11、后及手術(shù)方案有關(guān)n護(hù)理目標(biāo)：改善精神狀態(tài)、恢復(fù)自信、減輕焦慮。護(hù)理目標(biāo)：改善精神狀態(tài)、恢復(fù)自信、減輕焦慮。n護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周?chē)O(shè)施簡(jiǎn)單安全。周?chē)O(shè)施簡(jiǎn)單安全。 2.密切觀察軀體情況的變化并記錄，待病人情緒穩(wěn)定密切觀察軀體情況的變化并記錄，待病人情緒穩(wěn)定 時(shí)應(yīng)給病人做心理護(hù)理及安慰，鎮(zhèn)定病人情緒。時(shí)應(yīng)給病人做心理護(hù)理及安慰，鎮(zhèn)定病人情緒。 3.平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人的主 訴。訴。n護(hù)理評(píng)價(jià)：患者減輕焦慮，消除疑慮。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者減輕焦慮，消除疑慮。整

12、理ppt25n護(hù)理診斷護(hù)理診斷(四四) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體 代謝率增高有關(guān)代謝率增高有關(guān)n護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善n護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者少量多餐；鼓勵(lì)患者少量多餐； 2.靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素；靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素； 3.早日下床活動(dòng)，增加胃腸蠕動(dòng)；早日下床活動(dòng)，增加胃腸蠕動(dòng)； 4.遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物，改善患者的食欲遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物，改善患者的食欲n護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià):患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善整理ppt26n護(hù)理診

13、斷（五）：潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷（五）：潛在并發(fā)癥 出血，感染出血，感染n護(hù)理目標(biāo)：患者未出血、感染護(hù)理目標(biāo)：患者未出血、感染n護(hù)理措施：護(hù)理措施：1應(yīng)觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量，如在一應(yīng)觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量，如在一小時(shí)內(nèi)引流液呈血性達(dá)到或超過(guò)小時(shí)內(nèi)引流液呈血性達(dá)到或超過(guò)200，并連續(xù)，并連續(xù)23小時(shí)，小時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止出血性休克。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止出血性休克。 2.及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予化痰消炎及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予化痰消炎 藥。藥。 3.每日做尿道口護(hù)理，引流袋應(yīng)在尿道口下方。每日做尿道口護(hù)理，引流袋應(yīng)在尿道口下方。 4.按時(shí)更換水封瓶，遵守?zé)o菌操作。按

14、時(shí)更換水封瓶，遵守?zé)o菌操作。 5.在翻身時(shí)注意引流管有無(wú)脫落、曲折、受壓、阻塞。在翻身時(shí)注意引流管有無(wú)脫落、曲折、受壓、阻塞。n護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生出血、感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生出血、感染。整理ppt27n討論與總結(jié)討論與總結(jié)整理ppt28學(xué)無(wú)止境學(xué)無(wú)止境整理ppt29體位改變的處理：體位改變的處理：術(shù)后病人麻醉清醒后常取半臥位； 留置足夠長(zhǎng)度翻身時(shí)注意勿牽拉、壓迫、扭曲折疊胸腔引流管；下床行走時(shí)保持引流瓶在膝關(guān)節(jié)以下；1. 上廁所時(shí)雙鉗夾閉引流管。整理ppt30水柱波動(dòng)的觀察水柱波動(dòng)的觀察 有無(wú)波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。一般情況水柱波動(dòng)范圍大約4-6cm。1.若水柱在水平面靜止不

15、動(dòng)：提示水柱上的管腔 有漏氣，使之與大氣相通或管道打受壓；2. 水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；3. 水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；整理ppt31水柱波動(dòng)的觀察水柱波動(dòng)的觀察 4、若水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張； 5.、 若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，擠壓或間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。整理ppt32引流液的觀察1. 開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小小時(shí)少于時(shí)少于500ml2. 若引流量每小時(shí)若引流量每小時(shí)100ml，持續(xù)，持續(xù)3小時(shí)，兒童大小時(shí)，兒童大于于3ml/kg/h且顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，且顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血整理