1、2021年07月婦產(chǎn)科護理教學(xué)查房記錄科室婦產(chǎn)科9患者姓名王艷 住院號F人*主查人*查房時間2021、7、30,加人員查房主題異位妊娠的護理查房目的通過對異位妊娠的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理評估、 診斷、治療與護理新進展等相關(guān)知識的回憶,分析與討論,引導(dǎo)護理 人員運用護理程序與循證護理的方法,來綜合分析產(chǎn)婦現(xiàn)存的與潛 在的護理問題,并制定相應(yīng)的護理方案與護理舉措,從而提升護士評 判性思維、預(yù)見性觀察與解決臨床實踐護理問題的水平,及時解決 病人的診斷、治療、護理.“學(xué)目標(biāo)1,通過教學(xué)查房來復(fù)習(xí)異位妊娠的相關(guān)知識.2、通過病例進行相應(yīng)的知識拓展.3、探討護理該患者護理工作中需要完善之處.一、病

2、史/護理評估匯報主訴停經(jīng)59天,陰道流血伴腹痛29天“病史病員,女,35歲,末次月經(jīng)2021、05、30,于2021年06月26 日無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血,色暗紅色,明顯少于月經(jīng)量.病員 自認(rèn)為月經(jīng)來潮,未引起重視.病癥持續(xù)至今,于2021年7月24 日在宜賓二二四醫(yī)院彩超檢查回示：右側(cè)附件可見一大小約 3、6*2、7cm囊性為主混合性回聲,邊界清.盆腔可見6、7*2、7不 規(guī)律液性暗區(qū).伴頭暈、乏力,不伴嘔吐、腹瀉、尿頻、尿急、尿 痛等不適.于2021年07月25日來我院就診,門診以“異位妊娠 收入住院.患者精神可、食欲可,大小便正常.既往史既往健康.否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史.否認(rèn)高血壓

3、病、糖尿 病、冠心病等病史.否認(rèn)外傷史.5年前在一醫(yī)院闌尾炎手術(shù)史,12 年前在區(qū)保健院剖宮產(chǎn)史.護理查體陽性 結(jié)果/重要陰性 結(jié)果外陰發(fā)育正常,已婚未產(chǎn)型、陰道通暢,內(nèi)見少量淡紅色液、宮 頸正常大小,無糜爛,抬舉痛搖擺痛明顯,后穹窿飽滿、子宮水平位, 活動,壓痛明顯、捫及右側(cè)附件明顯增粗 ,壓痛明顯,左側(cè)附件輕壓 痛、輔助檢查陽性 結(jié)果/重要陰性 結(jié)果2021-07-24 我院B超檢查回示：右側(cè)附件可見一大小約 4、 9*3、0*2、8cm等不均勻回聲團,子宮直腸凹可見最大前后徑 2、 1cm液性暗區(qū).我院心電圖提示正常心電圖.心理社會評估精神可,意識清楚,睡眠,食欲可.醫(yī)療診斷盆腔包塊待診

4、：異位妊娠j要治療手術(shù)治療、護理診斷/問題1、疼痛:與患病與患者對疼痛的敏感度后關(guān)2、活動無耐力：與病情加重與陰道流血有關(guān)3、焦慮:與擔(dān)憂病情與術(shù)后能否還會受孕有關(guān)4、知識缺乏:缺乏相關(guān)避孕知識及本疾病的相關(guān)知識5、潛在并發(fā)癥：失血性休克二、護理病歷討論過程主查護士 ：*討論問題1O什么叫做異位妊娠以及異位妊娠的病因查房護士 ：*答 問記錄1概念：異位妊娠就是受精卵于子宮體腔以外著床,就是婦科常見的急腹癥 之,假設(shè)不及時診斷與積極治療可危及生命.異位妊娠最常見的就 是輸卵管妊娠,約占發(fā)病類型的95%、病因：1、輸卵管炎癥；2、輸卵管發(fā)育不良；3、受精卵游走；4、輔助生殖技術(shù)；5、其她.主查護士

5、 ：*討論問題2下面請皮佳洛給我們講解一下異位妊娠的臨床表現(xiàn)查房護士 ：*答問記錄2輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位,有無流產(chǎn)或破裂以及出血多少與時間長短等有關(guān)：1、停經(jīng)多在停經(jīng)6-8周以后出現(xiàn)不規(guī)那么陰道流血；2、腹痛就診的主要病癥未流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感;流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)突感下腹撕裂樣疼痛常伴有惡心嘔吐；3、陰道流血可伴有蛻膜管型或脫膜碎片排除；4、暈厥與休克腹腔內(nèi)急性出血與劇烈腹痛；5、腹部包塊血腫形成；主查護士 ：*討論問題3請羅智慧為我們講解一下異位妊娠的處理就是怎樣的：查房護士 ：*答問記錄3處理原那么以手術(shù)治療為主,其次就是藥物：1、手術(shù)治療應(yīng)在積極糾正休克的同時

6、進行手術(shù)搶救；2、藥物治療中醫(yī)辨證論治方法,合理運用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療機制就是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長、破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、 吸收；主查護士 :*討論問題4請?zhí)片幬覀冎v解一卜布哪些相關(guān)的檢查：查房護士 :*答問記錄41、腹部檢查流產(chǎn)或破破裂下腹明顯壓痛與反跳痛輕度腹肌緊張,出血多時叩診有移動性濁音；2、盆腔檢查未破裂或流產(chǎn)時可能觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛,破裂或流產(chǎn)者后穹窿飽滿有觸痛,宮頸抬舉痛搖擺痛3、陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人 才由出暗紅色不凝血為陽性4、妊娠試驗5、超聲檢查B超檢查有助于診斷異位妊娠6、腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)大氏出血或伴有休克者禁做7、子宮內(nèi)膜病埋檢查主查護

7、士 ：*討論問題5請伍宇娟未我們講解卜布哪些護理舉措：查房護士 ：*答問記錄5一接受手術(shù)治療病人的護理：1、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 在嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征的同時配合醫(yī)師積極糾正病人休克病癥,做好術(shù)前準(zhǔn)備；2、提供心理支持二接受非手術(shù)治療病人的護理：1、嚴(yán)密觀察病情觀察患者一般情況,生命體征,陰道流血量；2、增強化學(xué)藥物治療的護理應(yīng)用B型超聲與3- HCG進行嚴(yán)密監(jiān)護,并注意病人的病情變化及藥物毒性副作用；3、指導(dǎo)病人休息與飲食臥床休息,增強營養(yǎng),多食富含鐵蛋白食物；4、監(jiān)測治療效果止確系取血標(biāo)本主查護士 ：*討論問題6請?zhí)蒲鄠冎v解一下該患者應(yīng)用了哪些中醫(yī)護理舉措查房護土 :* 答問記錄6給予中藥會陰沖洗以到達清熱解毒、殺蟲止癢的作用,從而促進會 陰部傷口的愈合,預(yù)防尿路感染.給予耳穴埋豆,以到達疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、促進胃腸功能愈合等作用.=、查房總結(jié)護士長這次護理查房很成功,材料準(zhǔn)備的很全面 很具體.各位答復(fù)的也相 當(dāng)出色,就是許多日常護理問題得到延伸,我相信您們在臨床上也能 想您們說的那樣護理的細(xì)致、到位,定也做的很出色.時刻為病人 細(xì)微效勞彳導(dǎo)到病人的信任,為醫(yī)院爭得信譽K效果評價與審核主查人自評通過對異位妊娠患者的護理查房,我們對該疾病的發(fā)生、開展與轉(zhuǎn) 歸后了進一步的熟悉,特別就是異位妊娠的治療及護理重點,并且以 往容易無視的問題.我們應(yīng)該明確：針