1、 心包炎:心包膜臟層和壁層的炎性病變，常是全身疾病的一部分，也可由鄰近組織如：胸膜、心肌、縱膈、淋巴結(jié)炎癥的蔓延、或損傷所致。 根據(jù)臨床過程:急性(6周內(nèi)) 亞急性(半年) 慢性縮窄性(超過半年) 大都繼發(fā)于全身性疾病 臨床上以結(jié)核性、非特異性多見， 其次是風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等。 結(jié)核性 化膿性 病毒性 真菌性 寄生蟲性 急性非特異性心包炎 風(fēng)濕性疾病伴發(fā)心包炎 尿毒癥性 心肌梗塞性 過敏性 腫瘤性 放射損傷性 甲狀腺功能低下 兩個階段: 纖維蛋白性 漿液纖維蛋白性 正常心包腔內(nèi)有1530ml液體，起著潤滑的作用 大量滲液可引起心包腔內(nèi)壓力明顯升高，心室舒張及充盈受到限制，靜脈回流受阻，靜

2、脈壓升高，和心室充盈不足，心縮排血量減少以及動脈血壓下降等征象，稱為心包填塞。 慢性心包填塞者，表現(xiàn)靜脈淤血為突出 急性心包填塞者, 表現(xiàn)為動脈壓下降甚至休克。 急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見，近年來，由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性和風(fēng)濕性已明顯減少，而急性非特異性心包炎漸趨增多。 全身癥狀 心前區(qū)疼痛 心包積液壓迫癥狀 心包摩擦 心包積液 心包積液本身體征 心包填塞征 左肺受壓征 化驗檢查 X線檢查 超聲心動圖檢查 心電圖檢查 核素掃描確定有無心包炎:急性纖維蛋白性心包炎根據(jù)典型的

3、心包摩擦音即可成立診斷;滲出性心包炎則根據(jù)上述心包積液體征，心包填塞癥狀和體征結(jié)合X線、心電圖檢查一般不難作出診斷，應(yīng)用超聲心動圖，對診斷心包積液有極高的準(zhǔn)確性。病因診斷:不同病因的心包炎，其臨床表現(xiàn)和治療方法不同，因此在心包炎的診斷確定后，應(yīng)進(jìn)一步確定其病因。四種常見心包炎的鑒別四種常見心包炎的鑒別 非特異性： 結(jié)核性： 腫瘤性 化膿性 滲出性心包炎與心臟增大的鑒別滲出性心包炎與心臟增大的鑒別 一般治療 病因治療 解除心包填塞 縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅厚、僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占心臟

4、病總數(shù)1.6%。 部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起 心包外傷后或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能確定其病因心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個纖維疤痕組織的外殼。心室在舒張期的擴(kuò)張受限制，進(jìn)入心室的血液減少，因而心排血量低下。心排血量減少又可導(dǎo)致腎臟對鹽和水的潴留，使血容量增加。舒張期血液回流入心臟時發(fā)生困難，出現(xiàn)靜脈壓升高，該靜脈怒張，肝臟腫大、腹水、胸水、下肢水腫等體征。左心特別是左心房受到縮窄的影響，可引起肺充血，出現(xiàn)呼吸困難。 呼吸困難、腹部膨脹 、乏力 體征為心尖搏動不易觸及，心濁音界正?；蜉p度增大，第一心音減低心率較快，可有過早搏動、心房撲動或心房纖顫等 心臟受壓和靜脈回流受阻癥狀動脈收縮壓降低，脈壓小，有奇脈等 一、X線檢查二、心電圖三、超聲心動圖四、心導(dǎo)管檢查 如有急性心包炎史，伴有大小循環(huán)淤血的癥狀和體征，而無明顯心臟增大，脈壓小，有奇脈，X線顯示心包鈣化。 與門脈性肝硬化及充血性心力衰竭相鑒別：肝硬化有腹水及下肢浮腫，但無靜脈壓增高及頸靜脈怒張等。1. 充血性心力衰竭者多有心瓣膜病的和特征性雜音及明顯心臟擴(kuò)大而無奇脈，超聲心動圖及X線檢查有助鑒別。 應(yīng)在急性癥狀消