1、課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：目錄第一篇 基礎(chǔ)護理學(xué)2第一章第二章第三章緒論2護士的素質(zhì)及其行為規(guī)范5護理理論7第四章 護理程序12環(huán)境17第五章 醫(yī)院第六章 入院和出院的護理20第七章 臥位和安全的護理24第八章第九章第十章預(yù)防和. 28清潔衛(wèi)生的護理33生命體征的觀察與護理37第十一章 飲食與營養(yǎng)42第十二章 排泄的護理46第十三章 冷熱療法的應(yīng)用50第十四章 給藥的護理54第十五章 靜脈輸液與靜脈輸血63第十六章 危重的搶救70第十七章 醫(yī)療與護理文件77模擬題80第十八章護理相法律821課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：第一篇基礎(chǔ)護理學(xué)第一章緒論（一）的貢獻1.克里米亞戰(zhàn)士病死率由

2、原來的 42%降到 2.2%。2.1860 年在英國倫敦圣醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正式的護理學(xué)校。3.代表醫(yī)院札記和護理札記4.1912 年國際會建立了，并首次頒發(fā)了獎。5.同年國際護士會決定將她的生日 5 月 12 日定為國際護士節(jié)。（二）現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展1.現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展史（1）以疾病為中心的階段：生物醫(yī)學(xué)模式形成（2） 以患者為中心的階段：生物-心理-醫(yī)學(xué)模式；（3） 以人的健康為中心的階段。2.1888 年人在福州建立我國第一所護士學(xué)校。3.1983 年天津醫(yī)學(xué)院首先開設(shè)護理本科專業(yè)。（三）我國護理學(xué)的發(fā)展（1） 古代中醫(yī)護理：整體觀、辯證（2） 近代護理：1909 年江西牯嶺成立了“中

3、華護士會”（1937 年改稱為中華護士學(xué)會）（3）1932 年開辦的護士學(xué)校在南京成立紅色護士學(xué)校（4）1931 年底江西汀州開辦（5）1992 年醫(yī)科大學(xué)批為護理學(xué)學(xué)位點；2003 年第二被批準為護理學(xué)博士學(xué)位點（四）護理學(xué)的基本任務(wù)和范疇1. 護理學(xué)的任務(wù)：促進健康、維持健康、恢復(fù)健康和減輕痛苦。2. 護理學(xué)的實踐范疇：臨床護理、社區(qū)護理、護理管理、護理教育、護理科研。（五）臨床護理服務(wù)方式2個案護理由專人負責實施個體化護理，一名護理負責一位全部護理的護理工作方式。適用于搶救或某些特殊，也適用于臨床教學(xué)需要。功能制護理以工作為導(dǎo)向，按工作內(nèi)容分配護理工作，各司其職。它是一種流水作業(yè)的工作，

4、護士分工明確，易于組織管理，節(jié)省人力。課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：（六）護理學(xué)的基本概念 ：人、健康、環(huán)境和護理，其中是人。（七）關(guān)于健康的概念世界衛(wèi)生組織提出健康概念：健康不僅是機體沒有疾病和虛弱，而且在軀體上、心理上及適應(yīng)能力上都處于完美狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織又為健康的定義補上了道德健康這一條。新的健康概念是的健康分生理健康、心理健康、道德健康及層次。適應(yīng)健康四個（八）整體護理的內(nèi)涵1. 概念整體護理是指以整體的人為中心，以護理程序為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護理觀為指南，實施身心整體護理的護理觀。2. 含義將服務(wù)對象看做一個整體， 顧。3.意義生理、心理、精神、等各個方面的幫助和照（1） 拓寬了護理

5、的服務(wù)范圍，改變了護士的傳統(tǒng)角色；（2） 有助于建立新型的醫(yī)護和護患；（3） 提出了新型護理管理觀；（4） 豐富了護理教育的課程設(shè)置；（5）充實和改變了護理研究的方向。模擬題【單選題】1 A1854 年B1860 年C1907 年D1910 年E1912 年創(chuàng)建世界上第一所正式的護士學(xué)校是在（ ）3小組制護理以小組形式（3-5 位護士）對一組（10-20 位）進行整體護理。責任制護理由責任護士和輔助護士按護理程序?qū)M行全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理。其結(jié)構(gòu)是以為中心，要求從入院到出院均由責任護士對實行 8 小時在崗，24 小時負責制。綜合護理綜合護理以護理程序為，它融合了責任制護理及小組護理的優(yōu)點

6、。課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：2國際護士會將“5 月 12 日”定為國際護士節(jié)，這一日期是（）A B C DE創(chuàng)辦第一所護士學(xué)校的日期接受英國獎勵的日期獎宣布設(shè)立的日期逝世的日期的生日3護理的對象是（ ） A所有的人B健康的人C患病的人D有殘疾的人E有心理疾病的人4在臨床護理中要始終貫穿（ A以醫(yī)院管理為中心B以醫(yī)療為中心 C以基礎(chǔ)護理為中心D以人的健康為中心E以疾病為中心）5護士的基本任務(wù)不A預(yù)防疾病B促進健康（）C疾病D恢復(fù)健康6以為中心，由責任護士對實行 8 小時在崗負責制的護理A功能制護理B責任制護理C個案護理D小組護理7.近代護理學(xué)的形成是在A16 世紀B12 世紀C20 世紀

7、4課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：D18 世紀8.不是臨床護理服務(wù)方式A團體護理B責任制護理C小組護理D個案護理9.有關(guān)整體護理內(nèi)涵的敘述，下述錯誤的是（ A.護理對象是所有人B.護理工作地點僅在醫(yī)院C.服務(wù)于人的生命全過程D.實施全身心護理）。10.護理學(xué)的A疾病 B人 C健康D心理是第二章護士的素質(zhì)及其行為規(guī)范（一）護士的基本素質(zhì)1.素質(zhì)概念：素質(zhì)是指個體在先天稟賦的基礎(chǔ)上，在后天環(huán)境和教育的影響下，通過個體自身的認識活動和參加實踐活動而形成和發(fā)展起來的較為其質(zhì)量水平2.護士應(yīng)具備的素質(zhì)：和基本的身心要素，結(jié)構(gòu)及（1）思想素質(zhì)（2）科學(xué)素質(zhì)（3） 專業(yè)素質(zhì)（4） 心理素質(zhì)（5） 身體素質(zhì)

8、（二）護士的行為規(guī)范1.姿態(tài)站姿：要求抬直，下頜微收，嘴唇自然閉合，兩眼平視前方，面帶微笑，肩平自然舒展，挺胸、收腹、收臀，兩臂下垂于身體兩側(cè)，手指自然彎曲，虎口向前，兩腿直立，兩膝和腳跟并攏，腳尖。5課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：坐姿：抬頭，上半身挺直，下頜微收，目視前方，挺胸立腰，雙肩平正放松，上身與大腿、大腿與小腿均呈 90°，兩膝自然并攏，兩腳并攏，平落在地或一前一后，足尖向前，坐在椅子的前部 1/22/3 處即可，雙手可自然置于兩腿上。2.護士的語言行為 護士語言的基本要求語言的規(guī)范性語言的情感性語言的性3.護士的非語言行為（1）在過，要集中精力、全神貫注、用心。談話中

9、要注意保持眼神的接觸雙方保持的距離可因談話內(nèi)容進行調(diào)整，以能看清對方表情、說話不費力但能聽清楚為度。身體稍向傾斜，位置保持平視，不要使處于仰視位；要使用表達的舉動，如點頭、微笑等，以表示對所談話題的，使感到護士對的關(guān)心，并鼓勵繼續(xù)說下去。（2）面部表情（3）專業(yè)皮膚接觸 使感到舒適、放松、安慰，對視覺或聽覺方面有的，傳遞。（4）沉默 表示關(guān)心，尊重對方。沉默可以表達護士對以提供護患雙方進行思考和調(diào)試的時間，利于進一步的的同情和支持，沉默片刻還可。（5）人際距離學(xué)者 E.T.提出距離學(xué)理論，來闡述人際距離影響的問題，并把人際交往距離劃分為四個區(qū)域：親密區(qū)：00.46m，適用于彼此時，與患者之間的

10、距離。親密或親屬之間。當護士在進行、治療、安慰、熟人區(qū)：0.461.2m，適用于老同學(xué)、老同事及進行交談時主要使用此區(qū)距離。融洽的師生、鄰里之間。護士與社交區(qū)：1.23.6m，適用于參加正式社交活動或會議，彼此不十分熟悉的人之間。區(qū)：3.6m，適用于教師上課、參加、做報告等。模擬題【單選題】1.下列哪些方面屬于護士的專業(yè)素質(zhì)要求： A、具有較高的慎獨修養(yǎng)B、具有必要的人文科學(xué)知識C、具有較強的實踐能力D、具有健康的心理和樂觀E、具有誠實的品格的情緒6課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：2. 下列哪一項不是護士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)A、素質(zhì)和人文科學(xué)知識B、健康的心理、的情緒C、敏銳的觀察力和分析能力D

11、、自尊、自愛、自強、自信E、對患者有高度的責任心第三章護理理論（一）系統(tǒng)論1.概念：由若干相互、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。2. 系統(tǒng)的基本屬性：整體性、相關(guān)性、層次性、動態(tài)性、主體性和欲覺性。3. 護理程序的理論基礎(chǔ)為：系統(tǒng)論（二）成長與發(fā)展理論1.的性心理學(xué)說2.的心理發(fā)展學(xué)說3.的認知發(fā)展學(xué)說7階段感覺階段0-2 歲前運算階段2-7 歲階段主要嬰兒期0-18信任與不信任幼兒期18-3 歲與羞愧或疑惑學(xué)齡前期3-6 歲主動與內(nèi)疚學(xué)齡期6-12 歲勤奮與自卑12-18 歲自我認同與角色紊亂成年早期18-25 歲親密與孤獨成年期25-65 歲創(chuàng)造與停滯老年期65 歲以上失望

12、階段特點口唇期0-1 歲口部成為來源的中心 期1-3 歲和直腸成為來源中心性器期3-6 歲成為來源中心潛伏期6-12 歲精要放在智力活動和身體活動生殖期13 歲以后精力逐步轉(zhuǎn)向建立成熟的異性課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：4.奧瑞姆的自護理論5.的適應(yīng)模式6.的人文7.的系統(tǒng)模式（三）人類基本需要層次論（四）理論1.生活中常見的源：生理性源。源；心理性源；性源；物理性源；化學(xué)性源；性2.的理論：警告期；抵抗期；衰竭期。（五）角色理論1.護士的角色（1）護理者：幫助患者減輕病痛、恢復(fù)健康的過程，為患者提供直接的護理服務(wù)，滿足生理、心理、各層次的需要。（2） 計劃者：運用專業(yè)知識，收集護理對象多

13、層面的健康資料，提出護理問題，指定護理計劃，促進患者盡快恢復(fù)健康。（3） 管理者：管理物質(zhì)資源、人力資源和計劃資金的使用。（4） 教育者：在護士學(xué)校、醫(yī)院、家庭和社區(qū)等各種場所行使教育者的職能。（5）協(xié)調(diào)者：護士與服務(wù)對象、家庭，以及其他健康專業(yè)人們的需要。緊密合作，更好地滿足（6）咨詢者：運用治療性的技巧，鼓勵說出的真實感受，服務(wù)對象的健康問題，幫助其發(fā)現(xiàn)最近的解決。8生理的需要是人類與生俱來的最基本的維持人生命與生存的需要， 空氣、水分、 、排泄、休息、睡眠等。生理需要位于“金字塔”需要層次的最底部，是需要首先給予滿足的需要。安全的需要生理需要一旦得到滿足，安全的需要便愈發(fā)強烈。安全需要生

14、理安全和心理安全。愛與歸屬的需要是第三層次的需要，它 給予和得到兩個方面，即個體需要去愛和接納別人，同時也需要被別人愛，被集體接納，以建立良 人際 。自尊的需要處于需要的第四層次。自尊有雙重含義，即自尊和受他人尊敬。自尊視為一個有價值的人；被他人尊敬是得到他人的認同與重視。自我實現(xiàn)的需要指個人的潛能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn) 在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿足。它是最 次的基本需要，是當所有較低層次的需要均獲得滿足后，方可達到的境界。具體運算階段7-11 歲形式運算階段12 歲以上課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：（7）維護者：幫助患者理解從其他健康服務(wù)者那里獲得的以協(xié)助其作出有關(guān)決定。，并補充需

15、要的，（8）研究者和者：用科學(xué)研究的務(wù)方式。解決護理學(xué)各領(lǐng)域的問題，不斷護理服2.的角色適應(yīng)（1）角色行為缺如：指合醫(yī)療和護理。沒有進入的角色，不承認是，不能很配（2）角色行為：指在適應(yīng)角色的過，與其患病前的各種角色發(fā)生心理而引起行為的不協(xié)調(diào)。（3）角色行為強化：指安于的角色，對自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理，逃避某些責任、獲得某些權(quán)利。（4）角色行為消退：指適應(yīng)角色后，由于某種，又重新承擔起本應(yīng)免除的角色的責任而放棄3.護士與護患的基本模式的角色。（六）理論12（1）的概念：遵循一系列共同原則，將的層次性從一個人傳遞到另一個人的過程（2）事務(wù)性（3）性（4） 情感性（5） 共鳴性3.的

16、形式（1） 語言（書面語言.口頭語言）（2） 非語言（儀表和身體外觀、身體姿勢和步態(tài)、面部表情、目光、手勢、觸摸。）4.影響護患有效的因素（1）個人因素（生理因素、情緒因素、個性特征、語言技巧、感知因素。）（2）環(huán)境因素（物理環(huán)境、因素。）（3）過的因素5.的常用技巧（1）9主動-型模式于患者難以表達意見的情，如狀態(tài)、全麻手術(shù)過 或嬰幼兒等。指導(dǎo)-合作型模式護患雙方都具有主動性，由護理決定護理方案、護理措施，而則尊重護理的決定，并主動配合，提供與疾病有，這一模式主要適用于病情較重，但神智清醒的情。共同參與型模式護患雙方具有大致同等的主動性和權(quán)利，共同參與護理措施的決策和實施。此模式主要適用于患

17、慢和受過良好教育的。課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：（2） 同理（3） 沉默（4） 解決問題模擬題【單選題】1.患者，男，35 歲， 哪一層次的需要( )A生理的需要 B安全的需要 C愛與歸屬的需要D尊重的需要E自我實現(xiàn)的需要，外傷1000ml，發(fā)生性休克，此時應(yīng)首先滿足2.，男性，35 歲，研究。因淋浴患肺炎，體溫 40.3，呼吸急促，入院。目前需要滿足的是（ ） A生理的需要B安全的需要 C愛與歸屬的需要D尊重的需要E自我實現(xiàn)的需要3. 有關(guān)護士的語言行為，不正確的是：A語言內(nèi)容謹慎B符合道德原則C不必顧忌患者的隱私D措辭簡潔、明確E用專業(yè)術(shù)語4. 以下關(guān)于護理程序概念的描述正確的是A是

18、一種護理工作的分工類型B是一種護理工作的簡化形式C是一種技術(shù)操作的程序D是一種全面實施整體護理的理論與實踐模式10課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：5. 、以下關(guān)于與患者交談的技巧，正確的是A不要與有眼神的交流B及時糾正敘述的內(nèi)容C適當點頭或輕聲說“是”D對談話及時做出是非6.下列誰被稱為“ AB C奧瑞DE學(xué)之父”（ ）7.護士為長期臥床的患者做背部護理，此時護士的角色是（ A健康照顧者B. 健康教育者C. 患者權(quán)力的維護者D. 協(xié)調(diào)E. 護理研究）8.患者，男，大面積心肌梗死治療后好轉(zhuǎn)，但由于他年邁的母親突然中風，他毅然離開醫(yī)院照顧母親，此患者的角色應(yīng)屬于（ ）A角色行為 B角色行為強化C

19、角色行為消退D角色行為缺如E角色行為異常9. 以下不屬于非語言性A.點頭示意B.面帶微笑C.痛苦表情D.宣教資料形式的是10. 對護理用語的要求不妥的是A語言的性B語言要嚴謹11課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：C語言的規(guī)范性D語言簡潔易懂E護士對治療的情況不必向患者述說第四章護理程序（一）護理程序概述1.護理程序概念護理程序是一種科學(xué)地識別、確認和解決護理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的護理工作2.護理程序與護理理論。護理程序吸收多學(xué)科理論，例如需要理論、系統(tǒng)理論、生長發(fā)育理論、與適應(yīng)理論等。理論、應(yīng)急，并解釋了護理程序的功能和運行過程。3.護理程序特

20、征（1）系統(tǒng)性；（2）動態(tài)性；（3）人際互動性；（4）目標指向性；（5）普遍適用性4.護理（二）評估評估、計劃、實施和評價 5 個步驟組成。1.收集資料的目的：（1）為作出正確的護理提供依據(jù)；（2）為制定護理計劃提供依據(jù)；（3）為評價護理效果提供依據(jù)；（4）位護理科研積累資料。2.資料的類型：（1）根據(jù)資料的來源分：分為資料和客觀資料。資料是指護理對象的主訴，多為護理對象的感知，如“我感覺很疲憊”?？陀^資料指護士的觀察、體檢以及借助醫(yī)療儀器檢查所獲得的資料，如患者坐立不安、發(fā)紺、肺部有啰音、體溫 39等。（2）根據(jù)資料的時間分：分為既往資料和現(xiàn)時資料。既往資料是指與護理對象過去健康狀況有的疾病

21、有資料，既往病史、治療史、過敏史等?，F(xiàn)時資料是指與護理對象現(xiàn)在發(fā)生資料，如現(xiàn)在的生命體征、睡眠狀況等。 護士在收集和分析資料時必須將資料和客觀資料、既往資料和現(xiàn)時資料結(jié)合起來進 行分析。3.資料的來源（1）護理對象本人：是資料的主要來源。（2） 與護理對象有（3） 其他（4） 護理對象的健康）。：如親屬、同事、目擊者。他們是資料的重要來源。：醫(yī)療和其他（營養(yǎng)師、理療師等提供的12系統(tǒng)理論了護理程序的基本結(jié)構(gòu)框架課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：（5）文獻回顧4.資料的內(nèi)容：5.收集資料的資料，現(xiàn)在健康情況，既往健康情況，心里方面，：方面。（1） 觀察：是護士運用（2） 交談（3） 護理體格檢查

22、（4） 查閱（三）護理的感官、知覺獲取資料的。1. 護理一種臨床2. 護理護理：是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的。的組成是由名稱、定義、定義特征、相關(guān)因素或。不同類型的護理，其成分有所不同。（1） 名稱：是對護理對象健康問題的概括性描述。分為以下類型：現(xiàn)存的：回執(zhí)護理對象目前已經(jīng)組織長期受壓有關(guān)”。的健康問題，如“皮膚完整性受損：壓瘡 與局部 的：是對現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護理措施將會發(fā)生問題，的”。健康的：是個人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護理，陳述（2）（3）（4）“潛在的增強”，“執(zhí)行有效”。定義

23、依據(jù)相關(guān)因素3.護理問題的陳述方式：護理的陳述：問題（P），即護理的名稱；癥狀或體征（S）；相關(guān)因素（E），多用于“與有關(guān)”來陳述。又稱 PSE 公式。護理的陳述方式主要有 3 種：（1）三部分陳述法：即 PES 公式，多用于現(xiàn)存的護理與胸部疼痛有關(guān)(E)，發(fā)紺、呼吸急促(S)。如：低效性呼吸形態(tài)（P），（2）二部分陳述法：即只有護理名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒有癥狀和體征，多用于“有”的護理。廢用綜合征的（P），與癱瘓有關(guān)（E）。（3）一部分陳述法：只有護理4.書寫護理問題的注意事項名稱(P)，用于健康的護理。（1）應(yīng)使用統(tǒng)一的護理名稱，所列問題應(yīng)簡明、準確、陳述規(guī)范。（2）一個護理一個健

24、康問題。（3）避免與護理目標、護理措施、醫(yī)療相。（4）應(yīng)指明護理活動的方向，有利于制定護理計劃。13課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：（5）護理職責范疇內(nèi)能夠予以解決或部分解決的。（6）應(yīng)貫徹整體護理的原則，包含患者的生理、心理、各方面現(xiàn)存的和潛在的健康問題。5.合作性問題潛在并發(fā)癥合作性問題是由護士與醫(yī)生共同合作才能解決的問題，護士點，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生合作共同處理。檢測病情作為護理的重合作性問題的陳述以固定的方式進行，即“潛在的并發(fā)癥：”。6.護理問題與醫(yī)療的區(qū)別（四）計劃1.排列優(yōu)先順序首優(yōu)問題：是直接威脅 中優(yōu)問題：雖不直接威脅次優(yōu)問題：指與此次發(fā)病2.制定預(yù)期目標3.制定護理

25、措施護理措施的類型：的生命、需立即行動去解決的問題，排在首位。生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。不大，在護理過可稍后解決的問題。性的護理措施：是由護士提出的護理措施，也可稱為護囑。依賴型的護理措施：是護士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。協(xié)作性的護理措施：是護士與其他醫(yī)務(wù)（五）實施之間合作完成的護理活動。1.實施前的準備：（1）在評估護理對象；（2）審閱修改計劃；（3）分析實施計劃所需要的護理知識與技術(shù)；（4）可能會發(fā)生的并發(fā)癥及如何預(yù)防；（5）組織實施計劃的資源。2.實施計劃：實理計劃的過程是護士運用觀察能力、技巧、合作能力和應(yīng)變能力，嫻熟地應(yīng)用各項護理技術(shù)操作的過程。3.實施后的格式：

26、14區(qū)別點護理醫(yī)療是對個體、家庭、群體或社區(qū)的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床。對患者病理生理變化的一種臨床問題狀態(tài)現(xiàn)存的或潛在的多是現(xiàn)存的數(shù)量和變化可同時又多個，并歲患者反應(yīng)的變化而不斷變化一病一，在疾病過程中保持不變解決護理干預(yù)、手術(shù)、放療等治療適用對象個體、群體、家庭、社區(qū)個體陳述方式用 PES、PE、P 陳述用疾病名稱或以不明的癥狀、體征+待查表述課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：（1）PIO 格式：P護理問題；I護理措施；O護理結(jié)果（2）SOAPE 格式：S資料；O客觀資料；A估計；P計劃；E評價。舉例 S：患者晨起主訴骶尾部疼痛。O：檢查局部發(fā)現(xiàn)骶尾部有 3cm×2cm

27、皮膚呈暗紅色，表皮完整。A：估計為術(shù)后連續(xù) 3 天平臥，局部受壓，血液循環(huán)不良所致；如繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致壓瘡形成。P：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用透明貼或減壓貼保護。E：晚間局部皮膚暗紅色已部分消退，繼續(xù)上述措施。（六）評價1. 資料的比較與：建立評價標準；收集資料；對照檢查；分析、確定目標未實現(xiàn)的；調(diào)整護理計劃。2. 修訂護理計劃的方式：停止；繼續(xù)；取消；修訂。（七）護理病案的書寫1.護理病案的內(nèi)容的有關(guān)資料，護理、預(yù)期目標、護理措施、效果評價。2.護理單：書寫時可采用 PIO 格式進行。3.出院護理評估單：健康教育和護理小結(jié)兩。模擬題【單選題】1.護士對進行評估時，不屬于資料來

28、源的選項是（ AB病歷）C家屬D護士的E其他醫(yī)務(wù)2.下列哪項不是護理A體溫過高B營養(yǎng)失調(diào)C急性腸胃炎D活動無耐力E體液過多（ ）3.屬于方面的健康資料是（ ）15課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：A血壓 16.3/10.6kpA. B頭昏腦脹C骶尾部皮膚破損 1cm*2cm D膝關(guān)節(jié)紅腫E肌張力三級4.以下關(guān)于護理程序概念的描述正確的是A是一種護理工作的分工類型B是一種護理工作的簡化形式C是一種技術(shù)操作的程序D是一種全面實施整體護理的理論與實踐模式5.屬于護理程序計劃階段的內(nèi)容是（ A評價患者反應(yīng)B分析資料C提出護理D確定護理目標）E實理措施6.屬于客觀方面的健康資料是A.B.C.D.E.頭暈

29、目眩惡心肌肉酸痛全身發(fā)熱脈率 80 次每分7.患者)A.便秘B.語言，男性，評估確認以下護理問題，你認為優(yōu)先應(yīng)解決的問題是(C.呼吸道無效D.皮膚完整性受損E.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量8.患者，男性，自訴因工作任務(wù)重，解。該患者資料屬于哪種資料類型（ ）大，需要經(jīng)常加班，且家人不能對其正確地理A資料16課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：B客觀資料C健康資料D資料E檢查資料9.下列不屬于護理A.潛在并發(fā)癥：B.體溫過高：與肺部的是（）有關(guān)C.有受傷的：與頭暈有關(guān)D.便秘：與進食粗纖維少有關(guān)E.皮膚完整性受損：與局部受壓時間過長有關(guān)【題】10.護士獲取客觀資料的主要途徑是的陳述。（×）第

30、五章醫(yī)院環(huán)境（一）醫(yī)院1.醫(yī)院的任務(wù)：是“以醫(yī)療工作為中心，在提高的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時，做好擴大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃技術(shù)工作”。2.醫(yī)院的種類：按分級管理劃分為三級十等。（二）門診部1.門診的護理工作的（1）預(yù)檢分診；（2）安排候診和就診；（3）開展健康教育；（4）實施治療；（5）嚴格；（6）做好門診的護理工作。2.的護理工作（1）預(yù)檢分診；（2）搶救工作：急救物品做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期滅菌及定期檢查維修，使急救藥品完好率達到 100%。（3）留觀室：留觀時間為 37 天。（三）病區(qū)1. 病區(qū)的設(shè)置和布局：兩床之間

31、應(yīng)設(shè)隔簾，有利于治療、護理及維護的隱私權(quán)；兩床之間的距離不少于 1m。2. 病區(qū)的環(huán)境管理（1）物理環(huán)境光線：病室采光有自然光源和人工光源。經(jīng)常開門窗，讓陽光照射。17課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：噪聲：醫(yī)院病房白天噪聲應(yīng)在 40dB 以下，夜間在 30dB 以下。噪聲強度在50-60dB 時，即能產(chǎn)生相應(yīng)干擾。長時間在 90dB 以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、頭痛及血壓升高等。當其高達 120dB 以上，可造成高頻率的聽力損失，甚至永久性失聰。溫度：病室內(nèi)的適宜溫度是 18-22。新生兒及老年，室溫保持在 22-24為宜。室溫過，機體散熱受到影響，不利于體力的恢復(fù)，感到煩躁，呼吸、消化

32、功能均受干擾。室溫過低時，冷的刺激可使肌肉緊張，且易受涼。濕度：病室內(nèi)的相對濕度 50%-60%為宜。濕度過濕的空氣利于細菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)的發(fā)生率；同時感覺悶熱，尿液排出增加，加重腎臟的負擔。濕度過低，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對呼吸道疾患或切開尤其不利。通風：通風 30 分鐘即可達到置換室內(nèi)空氣的目的。 應(yīng)做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。（2）環(huán)境：建立良3.鋪床法護患和建立良群體。醫(yī)院常用的鋪床法：備用床、暫空床、麻醉床。其目的：1. 備用床：保持病室整潔、舒適、美觀；準備迎接新患者。2. 暫空床：（1） 迎接新患者入院；（2） 供暫時離床活動的患者使用；（3） 維

33、持病室的整潔、美觀。3.麻醉床：（1） 便于接受和護理麻醉手術(shù)后患者；（2） 保護被褥不被沾污，便于更換；（3） 使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。注意節(jié)力、避免損傷與疲勞：（1） 身體盡量靠近病床，兩腿稍屈膝，兩腳前后或左右，以擴大支撐面，降低重心，增加性。（2）（3）（4）應(yīng)用臂力，減少玩不用力，并保持手和臂的動作協(xié)調(diào)、連續(xù)。鋪好一側(cè)，再鋪另一側(cè)。先鋪床頭，后鋪床尾，再鋪中部，以減少來回走動。翻轉(zhuǎn)床墊及協(xié)助患者翻身時，應(yīng)借助患者自身重量以節(jié)省體力，避免扭傷。模擬題【單選題】1.對肺心病合并肺部、痰液粘稠不易咳出的老年患者，適宜的病室溫度和濕度是（ ） A18-20,40%-50%B18-20,

34、50%-60%18課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：C22-24,40%-50% D22-24,50%-60%E18-22,50%-60%2.搶救物品管理的“五定”不A定數(shù)量定品種B定點放置 C定期更換 D定期檢查維修E定人保管下列哪項 （ ）3.下列關(guān)于危重患者的入院護理，可在最后進行的是A B CD測量生命體征準備搶救用物報告醫(yī)生常規(guī)標本的留取4.不符合鋪床節(jié)力原則的是（ ） A備齊用物，按序放置B使用肘部力量，動作輕柔C上身前傾，兩膝直立D下肢稍，保持E使用腕部力量5.白天醫(yī)院較理想的噪音強度是（ ） A20dbB30db C40db D50dbE60db6.為新型住院患者或暫時離床準備

35、床位正確的鋪床操作是A.B.C.D.蓋被三折于背門一側(cè)床中部或尾部鋪中單蓋被扇形三折于床尾距床頭 15om 埂折蓋被19課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：7.A.B.C.D.老年生活環(huán)境需人性化布置，具體要求除外室內(nèi)空間大光線充足 地面防滑盡量保持一致性8.醫(yī)院病床之間的距離不得少于（ ） A1mB1.5m C2m D2.5mE3m【題】9.急救物品準備完好率要求達到 98%。（×）10.如果病房濕度過高，對切開患者更加不利。（）第六章 入院和出院的護理一、入院的護理（一）住院處的護理1、辦理入院手續(xù)：接收后通知病區(qū)做好準備。2、進行衛(wèi)生處置：貴重物品及換下的衣服交家屬帶回或按手續(xù)暫

36、存于住院處。3、護送入病區(qū)：護送過程必要治療不可中斷（輸液、吸氧等）。交接內(nèi)容：的病情、個人衛(wèi)生情況、物品等。（二）1、入病區(qū)后的初步處理的護理：（1）準備床：將備用床改為暫空床，酌情加鋪橡膠中單。（2）通知醫(yī)生診察。測量相生命體征及體重并（3）與指導(dǎo)，并填寫有表格1）用或者黑色筆填寫住院病歷眉欄及各種表格。2） 用紅筆在體溫單 40-42橫線之間相應(yīng)入院時間欄內(nèi)，縱向填寫入院時間。3） 按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院、病史和體格檢查單、病程、各種檢查報告單、護理單、住院病歷首頁、門診或病歷。（4）正確執(zhí)行各項醫(yī)囑，通知配膳室為準備膳食。20課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：2、的護

37、理：（1）準備床。（2）做好搶救準備：準備好搶救器材和藥品，通知醫(yī)生做好搶救準備。（3） 認真交接：意識不清或表達不不清的患者或嬰兒應(yīng)留配送（4） 配合搶救。（三）分級護理了解病情?！咀⒁狻繕俗R：紅色特級和一級護理；黃色二級護理；綠色三級護理。（四）門診的護理工作1.預(yù)檢分診2.安排候診和就診：對病情較嚴重者，年老體弱者，可適當調(diào)整就診順序；對危重的病人，應(yīng)立即安排提前就診或3.健康教育4.治療5.6.做好門診的護理工作室處理。（五）的護理工作1.預(yù)診和分診：危重患者-值班醫(yī)師和搶救室護士；法律糾紛、交通事故、刑事-醫(yī)院的保衛(wèi)部門或2.搶救工作：門，并請家屬或陪送者留下；災(zāi)害性-護士長和有關(guān)科

38、室。（1） 物品準備：“五定”定數(shù)量品種，定點放置，定人保管，定期維修，使急救物品完好率達 100%。（2） 配合搶救3.病情觀察滅菌，定期檢查出院的護理（一）出院前護理21護理級別適用對象護理內(nèi)容特級護理患者病情危重隨時可能搶救的；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜的大手術(shù)后的患者； 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷；使用呼吸機；實施連續(xù)性腎臟代替治療等患者。安排專人24 小時護理,嚴密觀察病情及生命體征變化一級護理病情趨向 的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理或者病情不 ；生活部分自理病情隨時變化等患者。每 1 小時巡視患者一次,觀察病情及生命體征變化二級護理病情，生活部分自理的患者

39、。每2 小時巡視患者一次觀察病情三級護理生活完全自理且病情的患者；處于患者。每 3 小時巡視患者一次課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：1、通知及家屬2、辦理出院手續(xù)（1）護士填寫出院通知單，整理病歷。（2（3）或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。出院后如需繼續(xù)服藥，護士憑處方領(lǐng)取，交給指導(dǎo)其正確用藥。3、出院指導(dǎo)評估患者，填寫出院護理評估單，（二）有關(guān)文件的處理1、體溫單填寫出院時間2、注銷卡片情況做好出院指導(dǎo)。3、整理出院病歷:整理病歷交病案室保存。出院病歷的順序：住院病歷首頁、出院（）、入院、病史和體格檢查單、病程單、體溫單。、各種檢查檢驗報告單、護理單、醫(yī)囑4、填寫（三）床 1、撤下病2、床鋪及

40、出院登記本。的處理的污染被服。物品用紫外線6 小時，或?qū)⒂闷吩谌展庀卤?6 小時。3、病床及床旁桌椅用4、病室開窗通風。液擦拭，非臉盆、痰杯用液浸泡。5、鋪備用床，準備迎接新6、傳染病的病室及床。需要按照終末法處理。三、運送法1、平車運送法單人搬運法：適用于體重較輕或兒科，且病情的。兩人或三人搬運法：適用于病情較輕，但不能活動且體重又較重的。將雙手疊于胸腹部，甲托住的臀部，另、肩部，托住臂托住腰部兩人同時抬起臂托住托住的的腘窩處，肩，住，移向平車?；蛘呒淄凶〉难屯尾?，丙托住平車。的腘窩和小腿部。同時托起移向四人搬運法：用于頸、腰椎骨折患者或病情較重者。搬運骨折患者時，在平車上墊木板，做好骨

41、折部位固定；運送中：應(yīng)使患者頭臥一端，保持車速平穩(wěn)；護士在患者頭側(cè)，以利于觀察病情；上、下坡時頭在高處一端，以免不適；輸液及有管的患者，保持管道通暢；進出門2、輪椅運送法將門打開，不可用車撞門；注意保暖（1）目的：護送能坐起但不能行走的；協(xié)助活動，以促進血液循環(huán)及體力恢22課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：復(fù)。（2）操作1）協(xié)助坐輪椅：將輪椅推至床旁，使椅背與床尾平齊，將腳踏板翻起，拉起車閘以固定車輪，如無車閘，護士在輪椅后面固定輪椅，防止前傾。扶上輪椅，坐穩(wěn)后，翻下腳踏板，囑把腳踏在腳踏板上。2）推輪椅時，囑手扶輪椅扶手，盡量靠后坐。囑身體勿向前傾或自行下車；下坡時要減慢速度并注意觀察病情。

42、3）協(xié)助下輪椅將輪椅推至床旁，固定好輪椅，翻起踏腳板，扶下輪椅。（3）注意事項1） 經(jīng)常檢查輪椅，保持良2） 推輪椅速度要慢，以免性能。不適或發(fā)生意外。模擬題1.下列關(guān)于危重患者的入院護理，可在最后進行的是A.測量生命體征B.C.D.準備搶救用物報告醫(yī)生常規(guī)標本的留取2.有關(guān)護理病史的與技巧，不應(yīng)采取的是A.B.前先行過渡談先從史先問起C.大多由簡易問題開始D.避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語E.避免誘問和逼問3.以下不需要特殊護理單的是A.危手術(shù)B.需要嚴密監(jiān)護的C.癱瘓D.特殊治療的E.需要液體出入量的4.正確痰標本的時間是A.輸液前B.痰液較多時C.臨睡前D.清晨23課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：5

43、.屬于客觀方面的健康資料是A.頭暈?zāi)垦.惡心C.肌肉酸痛D.全身發(fā)熱E.脈率 80 次每分第七章 臥位和安全的護理（一）臥位的性質(zhì)1. 根據(jù)臥位的2. 根據(jù)臥位的平衡性：主動臥位、臥位、被迫臥位。性：性臥位；不性臥位。（二）常用臥位的適應(yīng)癥1.仰臥位（1）去枕仰臥位：枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)。全身麻醉后尚未清醒或的患者，可防止嘔吐物流入，引起窒息或并發(fā)癥；椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后 6-8 小時的（2）中凹臥位（休克臥位），用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。要求：頭胸抬高 10-20°，下肢抬高 20-30°。適用范圍：休克患者，抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣， 下肢，

44、有利于靜脈血回流，增加回心血量。（3）屈膝仰臥位缺氧癥狀；抬高適用范圍：胸腹部檢查或行導(dǎo)尿、2.側(cè)臥位沖洗等。（1）灌腸、檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等；（2） 預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥；（3） 臀部肌內(nèi)注射，上腿伸直，下腿彎曲。3.半坐臥位：床頭 30-50°（1）某些面部及頸部手術(shù)后的患者。作用：可減少局部。（2）心肺疾病所引起的呼吸大，且腹腔內(nèi)臟器對心、肺的的患者。作用：在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加減輕，增加肺活量；部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，呼吸。（3）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。作用：腹腔滲出液可流入盆腔，使局限化；防止向上蔓延引起膈下膿腫

45、。（4）腹部手術(shù)后的患者。作用：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。（5）對于疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。作用：使逐漸適應(yīng)變化，利于向站立過渡。24課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：4.端坐位：床頭 70-80°，膝下支架 15-20°左心力衰竭、心包積液、支哮喘發(fā)作的患者，因極度呼吸而被迫端坐。5.俯臥位：兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，頭偏向一側(cè)。（1） 腰、背部檢查或胰、膽管造影檢查的患者；（2） 脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；（3）胃腸脹氣所致的腹痛。：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。6.頭低足高位：床尾墊高 15-30cm（1） 肺部（2

46、） 十二指腸，使痰易于咳出；，有利于膽汁引出；（3）妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫出；（4）跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，以利用7.頭高足低位:床頭墊高 15-30cm重力作為反牽引力。（1） 頸椎骨折的患者顱骨牽引時，以利用重力作為反牽引力；（2） 減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫；（3） 顱腦手術(shù)后的患者。8.膝胸位（1）、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療；（2）矯正胎位不正或后傾；（3）促進產(chǎn)后復(fù)原。9.截石位（1）、部位的檢查、治療或手術(shù)；（2）產(chǎn)婦分娩。（三）更換臥位的1、雙人更換臥位甲：托住患者頸肩腰；住患者臀部和腘窩。2、三人更換臥位甲：托肩及胸部；乙：背腰臀部；丙：膝及腳部。3、三人協(xié)助患者軸線翻身法甲

47、：固定患者頭部，縱軸向上略加牽引，使一起慢慢移動；乙：雙手分別置于患者肩背部；丙：雙手分別置于患者腰臀部。（四）保護具1.目的：保證安全；確保治療、護理工作順利進行。部隨軀干2.：床檔：主要用于保護，預(yù)防墜床。約束帶：主要用于躁動或精神科，以限制身體或肢體活動。寬繃帶：主要用于固定手腕及踝部。先用棉墊包裹局部，再將寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外。松緊不影響血液循環(huán)，且局部不能脫出。肩部約束帶：主要用于固定肩部，以限制膝部約束帶：主要用于固定膝部，以限制坐起。下肢活動。尼龍搭扣約束帶：適用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。25課程，社區(qū)“高端課網(wǎng)”，： 服務(wù)：支被架：主要用于肢體癱瘓、極度虛弱的3.注意事項，燒傷療法時保暖。1） 須定時松解約束帶（每 2 小時放松一次，每 15 分鐘觀察局部）；同時注意于功能位。2） 使用約束帶時，局部必須墊襯墊，松緊適宜，并經(jīng)常觀察局部皮膚顏色。肢體應(yīng)處模擬題1.下列臥位哪項是錯誤的A.全 B.休克C.腰后未清醒的，平臥頭偏向一側(cè)頭低足高位后，去枕平臥D.甲狀腺大部分切除術(shù)后半坐臥位2.兩人搬運的正確是A甲托頸肩部、腰部，臀部、胭窩B甲托頭、肩部，C甲托頭、背部，臀臀和小腿雙腿D甲托、背部，3.男，24 歲，左側(cè)上肢偏癱，術(shù)后護士幫助其更換上衣的步驟是A.