1、急性左心衰的護理由各種病因使心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低或者心室負荷增加，而引起的急性心排血量下降和肺動脈壓增加。一、病因：原發(fā)性心肌受損和心臟負荷過度1、急性彌漫性心肌損害：如心肌炎、心梗2、急性機械性阻塞：如二狹、主動脈狹窄3、急性容量負荷增加：靜脈輸血、輸液過多4、急性心室舒張受限：心包積液致心排血量下降二、臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸、唇紺、有窒息感、面色青灰、冷汗、煩躁不安、咳嗽伴咳大量粉紅色泡沫樣痰、脈搏增快、心尖部可聞奔馬律，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音、血壓下降休克死亡。三、治療1、體位：坐位、兩腿下垂一減少回心血量2、鎮(zhèn)靜3、咼流量吸氧4、減輕心臟負荷：速尿、血管

2、擴張劑5、強心劑6氨茶鹼四、護理診斷1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關4、活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關5、清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有關6 體液過多：下肢水腫：與體循環(huán)淤血有關7、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒五、護理措施1、心理護理2、一般護理：a、體位、坐位、兩腿下垂減少回心血量減少b、休息c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素。3、吸氧：6-8升/分、加20 30%酉精4、藥物治療：a、鎮(zhèn)靜：安定510毫克、杜冷丁 50100毫克、嗎啡510毫克 皮下注射。嗎啡依據(jù)：擴張

3、外周血管一外周阻力下降。 鎮(zhèn)靜-減輕病人的煩躁不安-心負荷下降。 嗎啡降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性一呼吸淺表緩解。b 、強心劑：西地蘭0.20.4mg靜脈推，增強心肌收縮力-使心 排血量增加。c 、利尿：速尿2040毫克d、血管擴張劑：硝酸甘油：510毫克靜脈滴注。硝酸甘油的作用：降低心肌耗氧量-舒張小靜脈使會心血量減少-前負荷 減少。擴張小動脈-降低后負荷及射血阻力-降低耗氧量。增加心肌缺血區(qū)供血供氧量，擴張冠狀動脈和側(cè)枝循環(huán)-血流重新分配。不良反應：面紅、頭痛、血壓下降、乏力、連用 23周可產(chǎn)生耐受性。注意事項：坐、臥-小劑量-舌下含服-燒妁麻刺感頭脹感-禁酒棕色玻璃瓶中避免受熱、受潮易

4、產(chǎn)生耐藥性。硝普鈉：作用：直接擴張小動脈-降低外周阻力；也擴張小靜脈-回心血量減少-心輸出量減少 -血壓下降。主要用于高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細胞瘤、急、慢性心功能不全。注意事項：靜滴-避光-單用-現(xiàn)配現(xiàn)用（四小時用完）速度 3ug/kg/分。e、氨茶鹼：0.25mg靜脈推，除了擴張支氣管的作用外，可直接興奮心肌，緩解支氣管痙攣，加強利尿、強心、擴血管藥物的作用。f、激素：Dxm1020m靜脈推。降低外周阻力回心血量下降一解除支氣管痙攣。5、記錄24小時出入量6 加強皮膚及口腔的護理7、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加-心臟副負擔加重一心肌缺氧加重；又由于迷走 神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常一危

5、及生命。8、控制靜脈補液速度：2030滴/分。9、密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化。b、洋地黃類藥物的毒性反應：毒性反應：心臟毒性反應；最危險、是中毒最常見的早期心臟反應。 神經(jīng)系統(tǒng)反 應：頭暈、頭痛、視力模糊、黃、祿視。 消化道反應：惡心、納差、嘔吐腹瀉。預防：避免精神創(chuàng)傷、感染、低鉀、高鈣、低鎂、心肌缺血。治療：停藥；補氯化鉀；利多卡因；心動過緩、阻滯者用阿托品。c、密切觀察電解質(zhì)、酸鹼平衡酸中毒：一血鉀升高一心律失常一傳導阻滯或心室纖顫一心肌收縮性減弱。鉀：低血鉀一心肌細胞因缺鉀而提高及自律性，減慢傳導速度一心律失常。心電圖示：ST段壓低，T波低平，T波后出現(xiàn)u波，Q-

6、T間期延長，應補鉀禁補鈣。高血鉀：一心肌“四個性”發(fā)生改變一興奮性升高；-傳導性降低，一自律性降低； -收縮性降低，心電圖示：T波高聳，Q-T間期縮短-代謝性酸中毒和反常性鹼性尿；K+濃度升高-從細胞外-細胞 內(nèi)，H+和Na+-細胞外（細胞外H+濃度升高）-酸中毒。遠曲小管內(nèi) K+- Na+交換增加， 而H+- Na+交換減少尿排 H+減少尿呈鹼性而血呈酸性，稱反常性鹼性尿。鈉；因限鹽、水、出汗多低鈉血癥之力、食欲下降、惡心、嘔吐氯：利尿氯排出增加。鎂：利尿一鎂排出增加一低鎂引起神經(jīng)肌肉興奮性增加T抽搐。一心肌的興奮性和自律性升高一心動過速、室性早搏等心律失常。T鎂是許多酶的激活劑，故嚴重缺鎂

7、可以引起心肌細胞的代謝障礙從而 引起心肌壞死T低鎂血癥一血管平滑肌的興奮性增高一外周小動脈收縮一血壓升高。六、出院指導： 飲食指導：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當限制水分T增加循環(huán)血量一心臟負擔。 服用利尿劑尿量多 時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。 休息、活動指導：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。 繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因：（90%）1、感染2、 心律失常：心率150/分、或40/分、頻繁的早搏及嚴重的房室傳導 阻滯一心輸出量降低-誘發(fā)心力衰竭3、心臟負擔加重：體力勞動、情緒激動、攝鹽、水過多。4、妊娠和分娩5、合并甲亢、貧血、水電解質(zhì)紊亂6、藥物一抑制心肌收縮的藥物出院帶藥應講明服法、注意事項、門診隨 防。心功能分級：I級：