1、正常產(chǎn)和助產(chǎn)士正常產(chǎn)和助產(chǎn)士Ngai Fen Cheung張毅芬2010年3月20號(hào)正常產(chǎn)和助產(chǎn)士正常產(chǎn)和助產(chǎn)士?jī)?nèi)容簡(jiǎn)介：內(nèi)容簡(jiǎn)介：什么是正常產(chǎn)誰是助產(chǎn)士？助產(chǎn)士和正常產(chǎn)的關(guān)系助產(chǎn)士和醫(yī)生的關(guān)系助產(chǎn)的發(fā)展方向一、什么是正常產(chǎn)一、什么是正常產(chǎn) “正常分娩正常分娩”為產(chǎn)婦不使用助產(chǎn)手術(shù)和人工干預(yù)的方法，經(jīng)過母體的努力，胎兒及其附屬物順利通過陰道排出的生理性分娩的過程。(AIM 2007)正常產(chǎn)的定義 We define normal birth as: spontaneous in onset, low-risk at the start of labour and remaining so th

2、roughout labour and delivery. The infant is born spontaneously in the vertex position between 37 and 42 completed weeks of pregnancy. After birth mother and infant are in good condition. （WHO 1996： 4） .分娩的種類1. “正常分娩正常分娩”為產(chǎn)婦不使用助產(chǎn)手術(shù)和人工干預(yù)的方法，經(jīng)過母體的努力，胎兒及其附屬物順利通過陰道排出的生理性分娩的過程。2. “產(chǎn)科分娩產(chǎn)科分娩”使用各種人工干預(yù)方法的陰道分娩

3、，使用各種人工干預(yù)方法的陰道分娩，例如：人工破膜、引產(chǎn)、催麻醉和會(huì)陰側(cè)剪例如：人工破膜、引產(chǎn)、催麻醉和會(huì)陰側(cè)剪。3.3. “手術(shù)分娩手術(shù)分娩”胎頭吸引器、產(chǎn)鉗或剖腹產(chǎn)分娩 (Beech & Phipps 2008:AIM 2007）世界衛(wèi)生組織 一般來說，70%-80%的孕婦在臨產(chǎn)時(shí)可歸為低危產(chǎn)婦。 正常產(chǎn)護(hù)理的目的是以與安全無沖突的盡可能少的干預(yù)以獲取母嬰健康 世界衛(wèi)生組織( 1996: 8)一）英國皇家助產(chǎn)助產(chǎn)學(xué)院學(xué)會(huì)對(duì)正常產(chǎn)的描述一）英國皇家助產(chǎn)助產(chǎn)學(xué)院學(xué)會(huì)對(duì)正常產(chǎn)的描述（Beech & Phipps 2008: 70）正常包括正常包括正常不包括正常不包括自發(fā)生產(chǎn)人工引產(chǎn)

4、和催產(chǎn)產(chǎn)程為連續(xù)的過程產(chǎn)程有時(shí)間的限制使用整體選擇性、水療和走動(dòng)的減痛方法藥物去痛允許進(jìn)食和喝水不允許進(jìn)食和喝水胎膜生理性自破 人工破膜鼓勵(lì)走動(dòng) 限制活動(dòng)平靜、溫馨、有音樂和沒有威脅的環(huán)境臨床環(huán)境醫(yī)院分娩間接性胎心音監(jiān)測(cè)連續(xù)性胎心音監(jiān)測(cè)在有指征時(shí)才做陰道檢查，一般首選腹部觸診 常規(guī)陰道檢查 明智地使用會(huì)陰側(cè)切常規(guī)使用會(huì)陰側(cè)切1a. 減輕分娩疼痛 Working with pain宮縮疼痛可分生理性疼痛和病理性疼痛 宮縮痛在生理分娩中是很重要的。婦女一般能應(yīng)付正常的分娩疼痛 使用自然方法減輕痛有長(zhǎng)期的好處 不同疼痛的表述方式能幫助產(chǎn)婦忍受疼痛 助產(chǎn)士需學(xué)會(huì)應(yīng)付這種環(huán)境。 (Leap and An

5、derson 2004: 34)1b.如何減輕分娩的疼痛？ 如何把生理性和病理性產(chǎn)痛區(qū)分開來？2a. 做的越少，幫助越大做的越少，幫助越大 The less we do, the more we give (Nicky Leap 1994)2b.宮頸產(chǎn)時(shí)每小時(shí)的括張度到底是多少？）每小時(shí)1.2 厘米（Friedman 1955）每小時(shí)1 厘米（Philpott and Castle 1972）每小時(shí)0.75 厘米（Canadian National Consensus Conference）每小時(shí)0.5 厘米（Albers 1996) (Downe 2010)結(jié)論：每小時(shí)宮頸括張度因人而異3.

6、 第二產(chǎn)程的期限第二產(chǎn)程的期限 252例對(duì)照組。第二產(chǎn)程延續(xù)超過4.9小時(shí)對(duì)母嬰無不良的影響（Hansen et al 2002）。 加拿大Ottawa醫(yī)院做個(gè)了低危產(chǎn)婦十年（1995-2004）回顧性的研究。第二產(chǎn)程延續(xù)四和五小時(shí)后才開始用力的母嬰情況均良好。于2006年，（Sprague et al 2006）4. 4. 促進(jìn)正常產(chǎn)的合作促進(jìn)正常產(chǎn)的合作 正常產(chǎn)研究/EU COST 國際合作 每年的國際正常產(chǎn)研討會(huì) 日本-巴西的合作Japanese-Brazilian work in La Paz 德國-美國正常產(chǎn)化的合作研究 英國-美國的優(yōu)化分娩 英國-埃及的循證、態(tài)度和關(guān)系的研究 在生

7、育變革研究網(wǎng)中的分娩選擇和挑戰(zhàn)5. 5. 英國英國2005-062005-06分娩結(jié)果分娩結(jié)果 593,400 分娩 23.5 % 剖腹產(chǎn) 20.2% 引產(chǎn) 11.5% 器械產(chǎn) 47% 正常產(chǎn) 不使用手術(shù)，但使用引產(chǎn)、硬膜外麻醉或全麻、或會(huì)陰側(cè)切 19%硬膜外麻醉, (11% 陰道產(chǎn)) 14 %會(huì)陰側(cè)切(Down 2010)二）英國皇家助產(chǎn)學(xué)院學(xué)會(huì)二）英國皇家助產(chǎn)學(xué)院學(xué)會(huì)正常產(chǎn)組成要素正常產(chǎn)組成要素1.每個(gè)分娩都是一個(gè)獨(dú)特和每個(gè)分娩都是一個(gè)獨(dú)特和機(jī)動(dòng)的過程機(jī)動(dòng)的過程 象征性的母嬰生理互動(dòng) 在生產(chǎn)發(fā)動(dòng)后的24小時(shí)內(nèi)完成分娩 對(duì)母親和新生兒的最小的損害 在孕期37-42周內(nèi)的自發(fā)生產(chǎn) 孕期健康沒有

8、并發(fā)癥。 2. 我們知道什么方法有用嗎？ 陪產(chǎn) 走動(dòng) 不要濫用會(huì)陰側(cè)切 不做早期人工破膜 盡可能不運(yùn)用宮底壓力 不用備皮，不用灌腸 盡量避免使用催產(chǎn)素 (Downe 2010)3.十點(diǎn)提示十點(diǎn)提示促進(jìn)婦女生育經(jīng)驗(yàn)和提升助產(chǎn)工作滿意度的十點(diǎn)提示促進(jìn)婦女生育經(jīng)驗(yàn)和提升助產(chǎn)工作滿意度的十點(diǎn)提示：耐心等待讓產(chǎn)婦筑巢鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床走動(dòng)要有充足的理由才能干預(yù)聽取產(chǎn)婦的意見做好日記相信你的直覺為人楷模不斷給產(chǎn)婦恢復(fù)信心 持肯定的態(tài)度促進(jìn)母嬰膚肌的接觸 英國皇家助產(chǎn)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì).uk/ 二、助產(chǎn)士二、助產(chǎn)士 助產(chǎn)士是Midwife的意譯。它是指在孕前、孕期、產(chǎn)

9、時(shí)和產(chǎn)后和生育婦女在一起，協(xié)助婦女生育的人。Midwife means with woman, in France, wise woman.Fraser & Cooper 2008: 31. 1. 助產(chǎn)士的定義助產(chǎn)士的定義 中國中國接受過國家承認(rèn)的正規(guī)學(xué)校助產(chǎn)教育并獲取畢業(yè)文憑、經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門登記注冊(cè)并通過助產(chǎn)技術(shù)考核合格的專業(yè)人員 國際國際接受過她所在國家承認(rèn)的正常的助產(chǎn)教育、通過考核、獲取畢業(yè)注冊(cè)文憑和合法獲準(zhǔn)實(shí)踐的助產(chǎn)人員。 2.2.助產(chǎn)士的工作地點(diǎn)助產(chǎn)士的工作地點(diǎn) 家里、 社區(qū)、 醫(yī)院、 門診部或 衛(wèi)生單位（WHO 1992）。3.3.助產(chǎn)士的工作范圍助產(chǎn)士的工作范圍 以伙

10、伴身份在孕期、分娩和產(chǎn)后給婦女提供必要的支持、護(hù)理和咨詢 護(hù)理工作包括預(yù)防措施、促進(jìn)正常產(chǎn)、識(shí)別母嬰異常；獲取醫(yī)務(wù)人員的幫助、或其他恰當(dāng)?shù)妮o助、和進(jìn)行必要的搶救。 負(fù)責(zé)接生和照顧新生兒 照顧婦女 照顧她們的家庭和社區(qū)。4. 支持的內(nèi)容 情感 物質(zhì) 信息 自尊心(Mander 2001：8-16).換言之 身體 心理 社會(huì)支持三、正常產(chǎn)和助產(chǎn)士的關(guān)系三、正常產(chǎn)和助產(chǎn)士的關(guān)系中英助產(chǎn)士和人口的比較中國中國3030，952952人一個(gè)助產(chǎn)士人一個(gè)助產(chǎn)士2001助產(chǎn)士42,00042,0002009人口13億湖州婦女網(wǎng) :2005英國英國1 1，500500人一個(gè)助產(chǎn)士人一個(gè)助產(chǎn)士2006助產(chǎn)士42,

11、88142,881（163男）2009人口6千萬 Peate I & Hamilton 2008 助產(chǎn)士的功能和角色助產(chǎn)士的功能和角色 功能生育婦女的伙伴和產(chǎn)時(shí)的陪人。 角色給生育婦女提供所需要的幫助。 2. 助產(chǎn)士在公共衛(wèi)生工作中的角色助產(chǎn)士在公共衛(wèi)生工作中的角色 健康普查、管理和分析 調(diào)查疾病的暴發(fā)、流行病、和有危害健康因素 建立、設(shè)計(jì)和幫助社區(qū) 創(chuàng)造、維持政府，民間的關(guān)系提高健康水平減少不公平的現(xiàn)象 遵守法規(guī)，保護(hù)和促進(jìn)健康。 發(fā)展和保持高水平的多種公共衛(wèi)生工作人員。 研究，發(fā)展、評(píng)估和革新。 保證公共衛(wèi)生健康的質(zhì)量 (Peate I & Hamilton 2008 )3

12、. 助產(chǎn)士角色界定 助產(chǎn)士在正常產(chǎn)中的角色，不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的功能界定的問題，而是一個(gè)權(quán)利、醫(yī)療政治、和控制現(xiàn)實(shí)定義的不斷協(xié)商的關(guān)系問題（Dirks et al 1994） 四、正常產(chǎn)和醫(yī)生的關(guān)系四、正常產(chǎn)和醫(yī)生的關(guān)系 中國剖腹產(chǎn)率達(dá)到50%以上無疑不僅折射出社會(huì)的一種畸形狀態(tài)，而且更重要的是醫(yī)療系統(tǒng)的問題 剖腹產(chǎn)升到一定程度后，圍生兒死亡率并不隨著剖腹產(chǎn)升高而下降 （黃醒華2000）五、助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)系五、助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)系助產(chǎn)士是“助人助人” 、“治人治人”、產(chǎn)婦的陪人陪人。醫(yī)生是治治病病。六、六、 助產(chǎn)的發(fā)展方向助產(chǎn)的發(fā)展方向 進(jìn)一步發(fā)展助產(chǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容 助產(chǎn)學(xué)爭(zhēng)取進(jìn)入高等本科和

13、研究生教育。 培養(yǎng)工作的責(zé)任感 培養(yǎng)工作中的自立精神 加強(qiáng)適應(yīng)能力 根據(jù)不同的需要，能提供不同的生育助產(chǎn)護(hù)理 善于接受挑戰(zhàn)和有創(chuàng)見 革新 掌握信息 能夠在工作中帶來變化 能夠分享和促進(jìn)好的實(shí)踐和知識(shí)。健康普查、管理和分析(Peate I & Hamilton 2008 )助產(chǎn)生育護(hù)理 助產(chǎn)生育護(hù)理不僅僅包含了生育生理衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)，也更多地包括了如何給予生育婦女知情、選擇和控制等權(quán)力的實(shí)踐(Downe 2010) 2. 我們知道什么對(duì)助產(chǎn)有用嗎？ 陪產(chǎn) 活動(dòng) 有指征時(shí)才能運(yùn)用會(huì)陰側(cè)切 不做早期人工破膜 盡可能不使用宮底腹部壓力 不剃毛，不灌腸 使用催產(chǎn)素時(shí)要非常謹(jǐn)慎和保守(Downe 2

14、010)。使用權(quán)利的辦法婦女的權(quán)利婦女的權(quán)利工作人員的權(quán)利工作人員的權(quán)利隱私權(quán)尊嚴(yán)陪人信息不被欺負(fù)受尊重得到適當(dāng)?shù)淖o(hù)理愉悅的工作環(huán)境充實(shí)的工作合適的報(bào)酬受同事和領(lǐng)導(dǎo)的尊重足夠的設(shè)備足夠的培訓(xùn)(Downe 2010)3. 為無為 “為無為，事無事，味無味?！保ǖ赖陆?jīng)63章）把無為當(dāng)作為（“無為而無不為”） ，把無事當(dāng)作事，把無味當(dāng)作味。以無為的態(tài)度去有所作為。 讓正常分娩順應(yīng)自然的規(guī)律去發(fā)展，一旦條件成熟，就會(huì)瓜熟蒂落。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)AIMS 2007 For a Better Birth. AIMS (Association for Improvement in the Maternity

15、Services) .uk/ (accessed 21 March 2007) Beech BAL 1997 Normal birth does exist? Association for Improvements in Maternity Services Journal 9(2):4-8Beech L B and Phipps B 2008 Normal birth: Womens stories. In: Downe S (Ed) Normal Childbirth: Evidence and Debate. Churchill Livingston

16、e, Edinburgh: 67-79Dirks NB, Eley G, Ortner SB 1994 (Eds.) A Reader in Contemporary Social Theory. Princeton University Press, Princton, New Jersey Downe S (2008) (ed.) Normal Childbirth: Evidence and Debate. Churchill Livingstone, Edinburgh.Fraser DM, Cooper MA 2003 Myles Textbook for Midwives. (14

17、th ed) Churchill Livingstone, EdinburghMander R 2001 Supportive care and midwifery. Blackwell Science, Oxford NMC 2008 The Prep handbook. Nursing & Midwifery Council, London. Nursing and Midwifery Council 2004 Midwives rules and standards. NMC, LondonPeate I, Hamilton C 2008 (Eds.) Becoming a Midwife in the 21st Century. John Wiley & Son, Ltd. Chichester, West Sussex Walsh, Denis 2007 Improving Maternity Services: Small i