1、肌肌 內內 注注 射射 掌握肌肉注射的操作方法及注意事項掌握肌肉注射的操作方法及注意事項 掌握肌肉注射的定位方法掌握肌肉注射的定位方法 教學目標教學目標 是將一定量的藥液注入肌肉組織的方法是將一定量的藥液注入肌肉組織的方法肌內注射法（肌內注射法（IM）定義）定義 注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時 肌肉注射的目的肌肉注射的目的 最常用的部位：最常用的部位：臀大肌臀大肌其次：其次：臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌 注射部位選擇注射部位選擇 臀大肌注射定

2、位法臀大肌注射定位法十字法十字法連線法連線法（1 1）十字法）十字法從臀裂頂點向左側或向右側從臀裂頂點向左側或向右側劃一水平線，然后以髂嵴最劃一水平線，然后以髂嵴最高點作一垂線，將一側臀部高點作一垂線，將一側臀部分為四個象限，其外上象限分為四個象限，其外上象限并并避開內角（髂后上棘至避開內角（髂后上棘至股骨大轉子連線）股骨大轉子連線），即為，即為注射區(qū)注射區(qū)（2 2）連線法）連線法從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外線，其外1/3處為注射部處為注射部位。位。臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中）以示指尖和中指尖分別置于髂前指尖分別置于髂前上棘和髂嵴

3、下緣處，上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指髂嵴、示指、中指之間構成一個三角之間構成一個三角形區(qū)域，其示指與形區(qū)域，其示指與中指構成的內角為中指構成的內角為注射區(qū)注射區(qū)（2）髂前上棘外側三橫指處）髂前上棘外側三橫指處（以患者的手指寬度為準）（以患者的手指寬度為準）股外側肌肌內注射定位股外側肌肌內注射定位在大腿中段外側，在大腿中段外側，位于膝關節(jié)上位于膝關節(jié)上10cm，髖關節(jié)下髖關節(jié)下10cm處，處，寬度為寬度為7.5cm的區(qū)的區(qū)域為注射部位。域為注射部位。上臂三角肌肌內注射定位上臂三角肌肌內注射定位取上臂外側，取上臂外側，肩峰下肩峰下23橫橫指處指處（此處肌肉較薄，（此處肌肉較薄，只可作小劑量注

4、只可作小劑量注射）射） 臀部肌內注射時，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采以下姿勢： 側臥位：側臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲 俯臥位：俯臥位：足尖相對，足跟分開（頭偏向一側） 仰臥位：仰臥位：常用于危重患者及不能翻身的患者（采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便） 坐位：坐位：便于操作，但坐位要稍高（為門診病人接受注射時常用體位）患者體位患者體位 按醫(yī)囑吸取藥液按醫(yī)囑吸取藥液核對核對取合適體位，選擇注射部位取合適體位，選擇注射部位（體位：上腿伸直，下腿稍彎曲）（體位：上腿伸直，下腿稍彎曲）常規(guī)消毒皮膚，待干常規(guī)消毒皮膚，待干二次核對，排近空氣二次核對，排近空氣 穿刺穿刺（9090度角）度角）推藥推

5、藥（速度慢）（速度慢）拔針、按壓拔針、按壓（拔針快）（拔針快）再次核對再次核對 操作后處理操作后處理 操作步驟操作步驟 儀表端莊，服裝整潔儀表端莊，服裝整潔 儀儀 表表 評估患者評估患者 確認醫(yī)囑及注射卡：患者床號、姓名、藥名劑量、確認醫(yī)囑及注射卡：患者床號、姓名、藥名劑量、時間等時間等 向患者及家屬解釋肌內注射的目的、方法、配合向患者及家屬解釋肌內注射的目的、方法、配合要點以及藥品名稱和基本作用，取得患者合作要點以及藥品名稱和基本作用，取得患者合作 詳細詢問、了解患者是否為過敏體質，對特殊藥詳細詢問、了解患者是否為過敏體質，對特殊藥物應當詢問過敏史物應當詢問過敏史 評估患者注射部位的情況：有

6、無炎癥、瘢痕、硬評估患者注射部位的情況：有無炎癥、瘢痕、硬結等情況結等情況評評 估估 個人準備：應用七步洗手法清洗雙手，戴口罩個人準備：應用七步洗手法清洗雙手，戴口罩 物品準備：治療盤內備：消毒物品（碘伏、75%酒精、無菌棉簽）1套 一次性2-5ml注射器2支、一次性6-7號針頭2個 無菌紗布或無菌治療巾1塊 砂輪、啟瓶器、彎盤、或治療碗各一個 藥物 注射卡、筆 治療盤外備：銳器收集器、手消毒劑 藥液準備：按三查七對原則核對藥物、液體及有效期；檢查并打開注射器外包裝，取出注射器后，按無菌技術原則消毒、抽吸藥液（如為瓶裝粉劑藥物，用正確的方法稀釋、抽吸藥液）后，排凈針管內空氣，置于無菌治療巾或紗

7、布內 操作前操作前 將治療盤端至患者床旁，核對患者床號、姓名、將治療盤端至患者床旁，核對患者床號、姓名、藥名等，向患者或家屬做好解釋藥名等，向患者或家屬做好解釋 選擇注射部位：常選擇臀大肌注射部位（采用十選擇注射部位：常選擇臀大肌注射部位（采用十字法或聯(lián)線法），并協(xié)助患者取側臥位，暴露注字法或聯(lián)線法），并協(xié)助患者取側臥位，暴露注射部位，囑患者下腿稍彎曲，上腿伸直，告知患射部位，囑患者下腿稍彎曲，上腿伸直，告知患者放松（肌肉放松利于藥液的吸收）者放松（肌肉放松利于藥液的吸收） 避開炎癥、硬結、瘢痕等處，按常規(guī)消毒注射部避開炎癥、硬結、瘢痕等處，按常規(guī)消毒注射部位皮膚，面積位皮膚，面積55cm待干

8、待干 再次進行核對，并排凈針管內空氣再次進行核對，并排凈針管內空氣操作中操作中 囑患者放松，一手拇、食指固定繃緊注射部位皮囑患者放松，一手拇、食指固定繃緊注射部位皮膚，一手持注射器，中指固定針栓，將針頭垂直膚，一手持注射器，中指固定針栓，將針頭垂直快速刺入（刺入針頭的快速刺入（刺入針頭的2/3）；松開繃緊皮膚的手，）；松開繃緊皮膚的手，抽動活塞，如無回血，勻速緩慢注入藥液；可在抽動活塞，如無回血，勻速緩慢注入藥液；可在推藥過程中與患者交談，分散其注意力，減輕疼推藥過程中與患者交談，分散其注意力，減輕疼痛痛 注射完畢，用干棉簽壓住針眼處，快速拔針，按注射完畢，用干棉簽壓住針眼處，快速拔針，按壓片

9、刻；將注射器置于彎盤內壓片刻；將注射器置于彎盤內 操作后再次進行核對操作后再次進行核對 整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位、穿好褲子蓋好整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位、穿好褲子蓋好蓋被，整理床單位，對患者的配合表示感謝蓋被，整理床單位，對患者的配合表示感謝操作中操作中 操作中操作中 執(zhí)筆式持注射器執(zhí)筆式持注射器 對物品進行分類處理：將針頭、安瓿放入銳器收對物品進行分類處理：將針頭、安瓿放入銳器收集器內；注射器、紗布、棉簽放入醫(yī)療垃圾筒內；集器內；注射器、紗布、棉簽放入醫(yī)療垃圾筒內；彎盤放入污染區(qū)待消毒；其他未污染的物品放歸彎盤放入污染區(qū)待消毒；其他未污染的物品放歸原處注射完畢，用干棉簽壓住針眼處，快速

10、拔針，原處注射完畢，用干棉簽壓住針眼處，快速拔針，按壓片刻；將注射器置于彎盤內按壓片刻；將注射器置于彎盤內 清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護理清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護理記錄單上記錄肌內注射的日期、時間、藥名、劑記錄單上記錄肌內注射的日期、時間、藥名、劑量、患者反應等，并簽名；特殊用藥量、患者反應等，并簽名；特殊用藥15min后巡后巡視患者視患者操作后操作后 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 需要兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌需要兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌 對對2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注

11、射，因其臀大肌尚未發(fā)育好發(fā)育好，注射時有損傷坐骨神經的危險，最好選擇臀中肌，注射時有損傷坐骨神經的危險，最好選擇臀中肌和臀小肌注射和臀小肌注射 若針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不動，若針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出，如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)生處理住斷端取出，如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)生處理 對需長期注射者，應交替更換注射部位，并選用細長針頭，對需長期注射者，應交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結的發(fā)生。如因長期多次注射出現(xiàn)局部硬以避免或減少硬結的發(fā)生。如因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結時，可采用熱敷、理療等方法予以處理結時，可采用熱敷、理療等方法予以處理注意事項注意事項 其方法是其方法是用注射器抽吸適量藥液后，再吸入0.2-0.3mL的空氣，注射時，氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣 其特點是：其特點是：將藥物完全注入肌肉組織而不留在注射器死腔中（每種注射器的死腔量依針頭的長度、號碼及注射器大小來決定，其范圍從0.07-0.3mL），以保證藥量的準確