1、城固縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)措施為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供 更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，特制定護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)措施如下： 一、成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主任：謝景群副主任：文彩俠成員：各護(hù)理單元護(hù)士長二、實(shí)施二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)（護(hù)理部） 一護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制小組三、護(hù)理質(zhì)量控制要素基礎(chǔ)質(zhì)量人員素質(zhì)人才培養(yǎng)三基知識(shí)規(guī)章制度崗位職責(zé)崗前、崗位培訓(xùn)環(huán)節(jié)質(zhì)量辯證施護(hù)質(zhì)量護(hù)理文書書寫質(zhì)量 特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量 分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理查房消毒管理護(hù)理安全管理差錯(cuò)事故登記、報(bào)告終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)比三基考核院內(nèi)評(píng)價(jià)上級(jí)評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)綜合技術(shù)四、護(hù)理質(zhì)量控

2、制目標(biāo)1、 中、西醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率） 90%2、 特一級(jí)護(hù)理合格率）90%3、 基礎(chǔ)護(hù)理合格率）90%4、 辨證施護(hù)合格率）90%5、 西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率）95%6、 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率）90%7、 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目2項(xiàng)8、 消毒隔離合格率100%9、 急救物品完好率100%10、年壓瘡發(fā)生率W 1%11 、 年嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故012 、 住院病人健康教育覆蓋率100%13、護(hù)士崗位職責(zé)考核合格率）95%14、病區(qū)管理合格率）95%15、住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度）95% （優(yōu)護(hù)病區(qū)）98%五、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施（一）加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想素質(zhì)教育，改善服務(wù)態(tài)度。住

3、院病人對(duì)護(hù)士工作滿意度）95%1 、 加強(qiáng)護(hù)理人員的思想素質(zhì)教育， 敬業(yè)愛崗， 熱愛醫(yī)院、 熱愛護(hù)、心全意為一切患者服務(wù)。各科護(hù)理部每月組織護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不少于一次，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。2 、護(hù)理人員要按護(hù)士行為規(guī)范嚴(yán)格要求自己，儀表規(guī)范，接待 病人熱情，態(tài)度和藹，入院介紹仔細(xì)全面。上班時(shí)堅(jiān)持做到“四輕”“五勤”。 “四輕”： “說話輕、走路輕、 操作輕、 關(guān)門輕”。 “五勤”： “腿勤、手勤、嘴勤、眼勤、腦勤” 。3 、 護(hù)士長每月召開一次病區(qū)工休座談會(huì)， 征求病人的意見及建議，對(duì)患者提出的意見及建議應(yīng)及時(shí)改進(jìn)。每月進(jìn)行一次住院病人對(duì)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查，了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的

4、滿意度及存在的缺陷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。（二）加強(qiáng)護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率）90%西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率>95%1 、各護(hù)理單元根據(jù)?？谱o(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理人員的具體情況制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，每月中、西醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次，中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練不少于一次，每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中西醫(yī)理論和操作考核不少于一次。科室建立護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)考核檔案?？傋o(hù)理部每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次，每季度對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行一次中西醫(yī)理論及技術(shù)操作考核，建立護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。2、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員不斷提高學(xué)歷，參加高護(hù)和成人大專的學(xué)習(xí)。3、積

5、極組織護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)，參加各種類型的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及臨床護(hù)理進(jìn)修，學(xué)習(xí)中西醫(yī)護(hù)理新技術(shù)、新知識(shí)。4 、大力提倡自學(xué)，每月每個(gè)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記不少于 2 篇。5 、 護(hù)士長要加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房， 每月組織不少于一次的護(hù)理查房，有典型病例或危重病例時(shí)隨時(shí)查房。有特殊、疑難、復(fù)雜護(hù)理病例時(shí)總護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。6、在有危重病人時(shí)護(hù)士長應(yīng)利用晨床頭交接班時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的講解，理論聯(lián)系實(shí)際。7、護(hù)理人員要不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理體會(huì)及專病護(hù)理探討，撰寫護(hù)理論文，護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員每年論文不少于一篇。每年底召開護(hù)理學(xué)術(shù)交流，評(píng)選優(yōu)秀論文進(jìn)行交流學(xué)習(xí)及獎(jiǎng)勵(lì)。8 、 加強(qiáng)

6、科室護(hù)理骨干和護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)， 在工作中要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。根據(jù)梯隊(duì)進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，多參加危重病人的護(hù)理、科室質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)講課、中西醫(yī)護(hù)理操作新技術(shù)的開展和外出培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（三）加強(qiáng)科護(hù)士長的管理，不斷提高護(hù)士長的管理水平，進(jìn)一步達(dá)到組織管理科學(xué)化、工作制度化、操作規(guī)范化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、陳設(shè)規(guī)格化的要求。1 、醫(yī)院對(duì)護(hù)士長實(shí)行目標(biāo)管理，護(hù)士長對(duì)科護(hù)士實(shí)行崗位目標(biāo)管理，總護(hù)理部半年對(duì)護(hù)士長進(jìn)行一次護(hù)士長目標(biāo)管理考核，護(hù)士長對(duì)護(hù)士每月進(jìn)行崗位目標(biāo)管理考核。2、護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院及總護(hù)理部的護(hù)理工作計(jì)劃，結(jié)合科護(hù)理工作的具體情況制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，目標(biāo)任務(wù)明確，措施具體，做到月有工

7、作計(jì)劃，周有工作安排及月有工作小結(jié)。3、認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、崗位職責(zé)，不定期進(jìn)行督查和考核。4、嚴(yán)格執(zhí)行我院的護(hù)士分級(jí)管理。5、護(hù)士長每天早晨必須提前到科，查看新入病人、危重病人、當(dāng)日手術(shù)及大手術(shù)后病人、大小便失禁及帶各種管道的病人，巡視病房一次，充分了解所住病人的情況。6 、護(hù)士長對(duì)病區(qū)的管理要做到“六知道” ，知道病區(qū)住院人數(shù)、危重病人的姓名、診斷、治療護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理的人數(shù)、護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)。7、護(hù)士長必須參加晨會(huì)交班，利用晨會(huì)交班充分了解所住患者的病情并對(duì)護(hù)理工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行抽查和提問。對(duì)當(dāng)天的護(hù)理工作根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整人員、班次。8、護(hù)士長堅(jiān)持

8、每周跟隨科主任業(yè)務(wù)查房不少于二次，及時(shí)了解護(hù)理工作的不足及所住病人的病情、治療用藥的變化和對(duì)護(hù)理工作的要求。9、護(hù)士長應(yīng)堅(jiān)持每周夜查房不少于二次，了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量及護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)的執(zhí)行情況。10 、每月及時(shí)認(rèn)真詳實(shí)填寫各種護(hù)理報(bào)表及時(shí)上報(bào)總護(hù)理部，并對(duì)護(hù)理信息進(jìn)行分析和對(duì)比。以了解護(hù)理質(zhì)量的的改進(jìn)情況。（ 四）建立健全護(hù)理質(zhì)量控制組織，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1 、醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室成立以護(hù)士長為組長的護(hù)理質(zhì)量控制小組。形成護(hù)理質(zhì)量二級(jí)控制體系。實(shí)行護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管 理。2、護(hù)士長要組織護(hù)理質(zhì)量控制小組人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)。各質(zhì)控人

9、員要分工明確，相互配合，護(hù)士長經(jīng)常督導(dǎo)檢查質(zhì)控人員分管的質(zhì)控項(xiàng)目。3、護(hù)士長要全面了解科室護(hù)理質(zhì)量哪些方面、哪些環(huán)節(jié)是薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真分析，制定措施，重點(diǎn)控制。4、嚴(yán)格的現(xiàn)場控制是終止偏差的主要手段，護(hù)士長除進(jìn)行有效的護(hù)理查房外，應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量每天按計(jì)劃檢查，對(duì)檢查出的問題要認(rèn)真分析，查找原因，制定措施，立即改進(jìn)。5、對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)有記錄，護(hù)士長每月組織召開科護(hù)士會(huì)，通報(bào)護(hù)理質(zhì)量情況，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量意識(shí)教育，加強(qiáng)護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)崗位職責(zé)的考核。6、總護(hù)理部每月定期、不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，存在問題當(dāng)場反饋，共性問題在護(hù)士長例會(huì)上

10、再加以強(qiáng)調(diào)，每季度組織一次全院護(hù)理質(zhì)量大檢查，檢查情況進(jìn)行全院通報(bào)。每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量存在的問題，制定改進(jìn)措施。每季度至少召開全院護(hù)士大會(huì)一次， 通報(bào)護(hù)理質(zhì)量并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、 護(hù)理安全、各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和教育，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（五）認(rèn)真貫徹執(zhí)行中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南（試行） ，突出中醫(yī)護(hù)理特色，不斷提高辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量1 、 強(qiáng)化中醫(yī)辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)中醫(yī)辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量的督查， 落實(shí)辯證施護(hù)護(hù)理措施， 落實(shí)患者的康復(fù)及健康指導(dǎo)， 護(hù)理部每季度對(duì)辯證施護(hù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次質(zhì)量評(píng)價(jià)分析及評(píng)比， 各護(hù)理單元每月對(duì)辯證施護(hù)質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)分析。2 、 積極開

11、展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作， 沒有開展的科室， 要在醫(yī)生的指導(dǎo)下， 結(jié)合?？萍膊〉奶攸c(diǎn)， 積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作， 科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目2項(xiàng)。3 、 開展中醫(yī)護(hù)理特色定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。（六）繼續(xù)深化以病人為中心的服務(wù)理念，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量1 、在醫(yī)院的大力支持下，積極落實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度、措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的績效考核，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的工作積極性。2、在醫(yī)院的大力支持下，完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的護(hù)理人員的配置，力爭使優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的床位與護(hù)理人員之比能最低達(dá)到 1:0.4 的標(biāo)準(zhǔn)。3、在醫(yī)院和全院各個(gè)部門的大力支持下，完善支持保

12、障系統(tǒng)，形成全員工作服務(wù)于臨床一線的格局，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人” ，真正做到患者從入院到出院責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全程無縫隙的護(hù)理服務(wù)。4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的兩個(gè)規(guī)范及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，深化以病人為中心的理念。5、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，特別是要加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)生活不能自理的患者，一定要全面落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。對(duì)生活能自理的患者要指導(dǎo)和協(xié)助患者生活護(hù)理。6、強(qiáng)化住院患者的健康教育工作，強(qiáng)化健康教育的力度，采取形式多樣、簡單易懂、圖文并茂等多種形式的健康知識(shí)教育。7、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士和患者的溝通交流，責(zé)任護(hù)士上班期間要始終以患者為中心，在治療、操作中要加強(qiáng)和患者的交流，

13、加強(qiáng)巡視，了解患者的不適和要求，及時(shí)解除患者的病痛。8、強(qiáng)化患者的安全管理，落實(shí)患者安全用藥、用氧、導(dǎo)管、身份識(shí)別、防壓瘡、燙傷、跌倒的管理，全面落實(shí)危重患者的陪送檢，保證患者的安全。9、強(qiáng)化病區(qū)的衛(wèi)生，保證患者床單元整潔，保證每周為患者更換床單一次或隨臟隨換，保證病房地面干凈，保證衛(wèi)生間干凈，無異味，馬桶、洗手池清潔，地面干燥。（ 七）加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制，不斷提高護(hù)理文書質(zhì)量1 、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文件書寫規(guī)范，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成入院評(píng)估、護(hù)理記錄。書寫正確，項(xiàng)目齊全。字跡清晰、工整，無涂改、漏項(xiàng)、錯(cuò)別字。記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)。2、護(hù)理記錄正確使用中西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫格式規(guī)范。記錄真實(shí)、重點(diǎn)

14、突出、語言連貫。3、病情記錄反映護(hù)理措施執(zhí)行情況，體現(xiàn)辨證施護(hù)護(hù)理的內(nèi)容。4、按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行小結(jié)、總結(jié)，出入量計(jì)算數(shù)字準(zhǔn)確。5、書寫的護(hù)理文書必須簽全名，清晰可辨。6 、護(hù)士長必須對(duì)護(hù)理文件質(zhì)量每周至少檢查1 次，對(duì)重危病人的護(hù)理文書質(zhì)量必須每天檢查。要加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量的現(xiàn)場控制及終末質(zhì)量控制，不斷提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量。（八）加強(qiáng)危重病人的護(hù)理質(zhì)量，特、一級(jí)護(hù)理合格率）90%加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，基礎(chǔ)護(hù)理合格率）90%年褥瘡發(fā)生數(shù)為01%1 、嚴(yán)格執(zhí)行我院的危重病人護(hù)理常規(guī)2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)情況的督查，護(hù)士長、 護(hù)士全面掌握特、 一級(jí)護(hù)理病人的一切情況， 做到心中有

15、數(shù)。3、加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)巡回，及時(shí)記錄病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)臨床護(hù)理操作。4、昏迷躁動(dòng)病人有安全防范措施。對(duì)帶管道的病人保持各管道通暢，觀察記錄引流性質(zhì)及量。5、熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)，積極配合醫(yī)生搶救。6、做好晨晚間護(hù)理，保持病人皮膚、口腔、會(huì)陰清潔無異味，保持床鋪整潔，被服每周更換一次，必要時(shí)隨臟隨換。7、保持患者臥位舒適，加強(qiáng)危重、臥床病人的皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，建立翻身卡，防止褥瘡的發(fā)生，年褥瘡發(fā)生數(shù)為01%（九） 、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)安全教育，杜絕護(hù)理事故、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減少護(hù)理缺陷，年護(hù)理事故、護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生數(shù)為 0 。1 、加強(qiáng)護(hù)理安

16、全教育，對(duì)新上崗人員要加強(qiáng)崗前及崗位培訓(xùn)。無資質(zhì)人員必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)。護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)的督查及考核。3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，每天查對(duì)，每周大查對(duì)。4、嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故報(bào)告制度，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、護(hù)理事故應(yīng)及時(shí)報(bào)告并認(rèn)真填寫差錯(cuò)事故報(bào)告單，發(fā)生差錯(cuò)后應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)組織討論，查找原因，進(jìn)行分析，總結(jié)教訓(xùn)，積極改進(jìn)。5、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行我院規(guī)定的各種護(hù)理標(biāo)識(shí)，如輸液卡、腕帶、床頭卡、一覽表、藥敏試驗(yàn)、吸氧記錄單、翻身卡、導(dǎo)管的標(biāo)注等。6、嚴(yán)格落實(shí)防壓瘡、防跌倒、防燙傷的護(hù)理措施。（十）

17、加強(qiáng)搶救室及高危藥品的管理，搶救物品完好率100%。1 、建立健全搶救室的工作制度和搶救流程。2 、 搶救室確定專人管理， 搶救物品班班交接， 專人每周核對(duì)兩次，護(hù)士長每周檢查有記錄。做到帳、物、卡相符。3 、搶救室物品定點(diǎn)放置，做到“四固定” ：定物品（藥品、器械）定數(shù)量、定位放置、定期檢查維修。4、搶救藥品種類要齊全，無過期、失效，同一藥品同一批號(hào)。5 、搶救器械有標(biāo)識(shí)，氧氣筒上有“空” “滿”和“四防”標(biāo)志，搶救器械完好備用。6、搶救物品定期消毒滅菌，無過期。7、不斷加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)和急救技術(shù)的培訓(xùn)，護(hù)士要熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和?？萍本燃夹g(shù)。8、加強(qiáng)高危藥品的管理，高危藥品要專柜存放，

18、標(biāo)識(shí)醒目，規(guī)定基數(shù)，班班交接。（ 十一）嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和院內(nèi)感染管理辦法 ，保證消毒滅菌合格率100%。1 、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行治療室、換藥室、產(chǎn)房、母嬰同室的院內(nèi)感染管理要求， 定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒并登記。 保持室內(nèi)空氣流通， 地面濕式清掃、物體濕式擦拭。物體或地面有污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒擦拭。室內(nèi)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。室內(nèi)拖把和抹布有標(biāo)識(shí)，放置位置固定。定期對(duì)室內(nèi)的空氣、物體表面、及工作人員的手表面進(jìn)行采樣監(jiān)測。3、定時(shí)更換各種消毒液并做好濃度監(jiān)測和記錄。更換滅菌劑時(shí)必須對(duì)用于浸泡的容器進(jìn)行滅菌處理；對(duì)使用中的消毒液應(yīng)密閉

19、保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次；對(duì)使用中的消毒液滅菌劑定期進(jìn)行采樣監(jiān)測。4、進(jìn)行治療操作時(shí)，對(duì)抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時(shí)間，超過兩小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24 小時(shí)不得使用。5、治療車物品放置有序，上層為清潔區(qū)，下為層污染區(qū)，治療車上配有速干手消毒液做到操作前后手消毒。6、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口一次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。7、無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，無菌柜內(nèi)干燥整齊，無菌物品擺放有序，無菌物品無過期。無菌物品一人一用一滅菌。常用的無菌敷料缸每天更換并滅菌，置于滅菌儲(chǔ)槽

20、中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不超過24 小時(shí)，必須做到小包裝。8、嚴(yán)格執(zhí)行一般診療用品的消毒措施。連續(xù)使用中的濕化瓶、霧化器、 呼吸機(jī)的管道、 早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器械必須做到每日消毒，用畢終末消毒干燥保存。 濕化液應(yīng)用無菌水， 吸氧的鼻導(dǎo)管每日更換；引流瓶每日更換，用后清潔、消毒干燥保存；止血帶、體溫計(jì)必須一人一用一消毒，并干燥保存；血壓計(jì)袖帶定時(shí)清潔，有污染時(shí)立即清潔消毒處理；病床濕式清掃，掃床巾一床一巾，床頭柜一柜一布每日擦拭，用后浸泡消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元要進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒處理。9、患者的安置要做到感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單

21、獨(dú)安置；病人的衣服、床單、枕套每周更換 1-2 次，枕芯、棉芯、床墊定期消毒，被病人體液、血液污染時(shí)及時(shí)更換。10 、使用一次性無菌醫(yī)療用品必須一人一用，用后毀形。11、對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾必須分類盛裝。醫(yī)療垃圾分類盛裝，標(biāo)識(shí)清楚，無泄漏，每日按時(shí)交送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，登記、交接清楚。（十二）實(shí)施住院病人健康教育計(jì)劃單，住院病人健康教育覆蓋率100%1 、實(shí)施住院病人的健康教育計(jì)劃單，根據(jù)住院病人的健康教育內(nèi)容逐行逐條講解，要根據(jù)不同的病人（文化層次） 、不同的情況，采取形式多樣、通俗易懂的方法，在有條件的情況下采取圖文并茂的方法使病人或家屬掌握或了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能盡快熟悉環(huán)境，密切配合治療和護(hù)理，早日康復(fù)。2、在工休座談會(huì)上，講解有關(guān)保健和衛(wèi)生的常識(shí)，