1、JL-4.701-07No: 管理員繳款單位全稱帳號(hào)開戶銀行上海市特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)技術(shù)研究院電梯安裝改造重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)驗(yàn)確認(rèn)單使用單位名稱使用單位地址區(qū)設(shè)備管理部門安裝單位現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人 、固話*> TF-w-hTF'TF hP hT *> !wb-w awaB-wa s-ve va ir « » wa* -設(shè)備安裝地址區(qū) 設(shè)備注冊(cè)代碼上次檢驗(yàn)報(bào)告書編號(hào)設(shè)備名稱 設(shè)備制造單位 是否防爆：是 否產(chǎn)品出廠編號(hào)設(shè)備產(chǎn)地：進(jìn)口國(guó)產(chǎn) 層數(shù).UhVLTFUVSMTTFhVShFFMTFMhTFLVFhVTWhFWhVPhVWWhTFBIIB >*地址 聯(lián)系

2、人 繳款方式：現(xiàn)金 轉(zhuǎn)帳檢驗(yàn)種類：新裝重大維修改造 移裝 原安裝地址發(fā)票種類：非稅收入一般繳款書稅控發(fā)票總金額元檢驗(yàn)部門商定檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)員受理人員簽字日期年 月 日發(fā)票號(hào)碼財(cái)務(wù)人員簽字日期年 月 日?qǐng)?bào)驗(yàn)人承諾所提供的信息、數(shù)據(jù)、資料均真實(shí)有效。報(bào)驗(yàn)人簽字即視為認(rèn)可業(yè)務(wù)安排及收費(fèi)金額。 報(bào)驗(yàn)人簽字 日期年 月 日 假設(shè)檢驗(yàn)事項(xiàng)變更，業(yè)務(wù)科室主任簽字變更內(nèi)容日期年 月 日一、電梯報(bào)驗(yàn)時(shí)請(qǐng)攜帶以下資料：1、開工告知書，產(chǎn)品出廠編號(hào)，或設(shè)備注冊(cè)代碼；2、施工單位來(lái)我院申請(qǐng)驗(yàn)收檢驗(yàn)的應(yīng)提供使用單位委托報(bào)驗(yàn)的證明材料。二、電梯的層數(shù)是指從最底層站包括地下室至最頂層站的層數(shù)。三、根據(jù)電梯監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)程規(guī)定，因

3、使用單位或安裝單位原因造成檢驗(yàn)人員至現(xiàn)場(chǎng)后 無(wú)法進(jìn)行檢驗(yàn)的，視作不具備檢驗(yàn)條件，報(bào)驗(yàn)人需重新報(bào)驗(yàn)。四、電梯檢驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)滬價(jià)涉92 第177號(hào)。五、辦理平安檢驗(yàn)合格標(biāo)志需提供有效期內(nèi)的檢驗(yàn)合格報(bào)告書、注冊(cè)登記表、組織機(jī)構(gòu) 代碼證復(fù)印件和電梯維修保養(yǎng)合同正本，載貨電梯、病床電梯需提供電梯駕駛員操作證復(fù)印件。備注：、本申請(qǐng)報(bào)驗(yàn)確認(rèn)單一式二份，報(bào)驗(yàn)單位和檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)通訊資料: ：怒江北路 399號(hào)郵政編碼：200333 號(hào)碼：32584960聯(lián)系 ：32584900質(zhì)量監(jiān)督 ：32584782考前須知一、新裝、大修、改造、移裝電梯報(bào)驗(yàn)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁╅_工告知書，大修、改造還需向檢驗(yàn) 室提

4、供其它相關(guān)技術(shù)資料。二、新裝、大修、改造、移裝電梯現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┮韵沦Y料：1 施工單位出具的自檢合格報(bào)告原件；2 施工單位申請(qǐng)驗(yàn)收檢驗(yàn)的應(yīng)提供使用單位委托書，假設(shè)是全包的鑰匙工程，那么應(yīng)持有 安裝合同復(fù)印件；3電梯出廠合格證；4. 試運(yùn)行記錄。三、 新裝、大修、改造、移裝電梯安裝完畢后，其平安驗(yàn)收條件必須符合GB10060-93 ?電梯安裝驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)?要求，除必須滿足原有關(guān)安裝自檢記錄等要求外，還須完成必要的土建工程，其中：1. 門套必須完工，其間隙尺寸符合標(biāo)準(zhǔn)要求；2. 層門外召喚面板必須安裝到位；3. 機(jī)房門窗必須根本完工；4. 電源的供電電壓相對(duì)于額定電壓的波動(dòng)應(yīng)在土 7%勺范圍內(nèi)。且主

5、電原開關(guān)必須安裝 完畢，并符合標(biāo)準(zhǔn)要求；5. 將不同型號(hào)電梯平衡系數(shù)試驗(yàn)的砝碼至少 50%放在各基站或方便的樓層門口， 在曳引鋼絲繩上做好對(duì)重和轎廂在等高時(shí)的明顯色標(biāo)。施工單位須承諾設(shè)備已符合上述要求，否那么我院不予安排驗(yàn)收檢驗(yàn)。如我院現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn) 人員發(fā)現(xiàn)設(shè)備實(shí)際未符合上述要求，將出具檢驗(yàn)不合格報(bào)告書，應(yīng)檢而未檢工程按不合格 處理，并開出“整改通知單。施工單位在按要求重新整改完畢后申報(bào)復(fù)驗(yàn)，復(fù)驗(yàn)將另行全 額支付檢驗(yàn)費(fèi)，復(fù)驗(yàn)合格的，出具檢驗(yàn)合格報(bào)告書。四、電梯檢驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)滬價(jià)涉92第177號(hào)梯種國(guó)產(chǎn)進(jìn) 口簡(jiǎn)易電梯雜物梯190190自動(dòng)扶梯290360自動(dòng)人行道2903605層以下2903606-10 層36060011層38064612層40069213層42073814層44078415層46083016層48087617層50092218層520968梯種國(guó)產(chǎn)進(jìn) 口19層540101420層560106021層580110622層600115223層620119824層640124425層660129026層680133627層700138228層720142829層740147430層7601520以此類推每層加20每層加46JL-4.701-07上海市特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)技術(shù)研究院 電梯安裝改造重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)驗(yàn)確認(rèn)單設(shè)備清單使用單位名稱設(shè)備編號(hào) 設(shè)備注