1、傳染病培訓內(nèi)容手足口病是由 腸道病毒 引起的傳染病，多發(fā)生于 5 歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有 20 多種 ( 型) ，柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、 5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16) 和腸道病毒 71 型(EV 71) 最為常見。有數(shù)種病毒可引起手足口病。最常見的是 柯薩奇病毒 A16 型，此外柯薩奇病毒 A 的其他株或腸道病毒 71 型也可引起手足口病?？滤_奇

2、病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊手足口病髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在內(nèi)的整個消化道，通過污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進入體內(nèi)，少數(shù)通過呼吸道傳播，感染部位是腸道，并在腸道增殖。手足口病主要發(fā)生在 4 歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說每個人都是易感的。感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。環(huán)境衛(wèi)生差、個人衛(wèi)生習慣不良可誘導病發(fā)，常引起兒童手足口病、病毒性咽峽炎，重癥患兒可出現(xiàn)肺水腫、腦炎等，大部分病例病情較輕，可治愈。少數(shù)患者會出現(xiàn)心肌炎、無菌性腦膜炎和肺水腫等并發(fā)癥，

3、嚴重時危及生命。手足口病潛伏期：多為 2-10 天，平均 3-5 天。一年四季均可見到，以夏秋季較為流行。一、普通病例表現(xiàn)：1、急性起病，有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥狀。口腔粘膜出現(xiàn)散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，圓形或橢圓形，約3-7mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少，在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。2、除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸、消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感。3、個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰，伴發(fā)無

4、菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。4、部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。全病程約5-10 天，多數(shù)可自愈，預后良好，無后遺癥。二、重癥病例表現(xiàn)：少數(shù)病例 ( 尤其是小于 3 歲者 ) 病情進展迅速，在發(fā)病1-5 天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎 ( 以腦干腦炎最為兇險 ) 、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙; 無力或急性弛緩性麻痹 ; 驚厥。查體可見腦膜刺激征， 腱反射減弱或消失， 巴氏征等病理

5、征陽性。2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液; 肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指( 趾) 發(fā)紺 ; 出冷汗; 毛細血管再充盈時間延長; 心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。手足口病檢查診斷：診斷及鑒別診斷：一、本病主要診斷依據(jù)：流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據(jù)。1、好發(fā)于夏秋季節(jié)。2、以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。3、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害

6、。4、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。二、實驗室診斷1、末梢血白細胞： 一般病例白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)大多正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。2、血生化檢查： 部分病例可有輕度 ALT、AST、CKMB升高，重癥病例血糖可升高。3、病原學檢查： 特異性 EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。4、血清學檢查： 特異性 EV71抗體檢測陽性。以補體試驗結(jié)合最為敏感，起病后 1020 天可獲得陽性結(jié)果。5、腦脊液檢查： 外觀清亮，壓力增高，白細胞增多 ( 危重病例多核細胞可多于單核細胞 ) ，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，腦脊液細胞數(shù)可增多，蛋白升高。6、在臨床診斷基礎上

7、，EV71核酸檢測陽性、 分離出 EV71病毒或 EV71IgM抗體檢測陽性， EV71IgG抗體 4 倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性，可確診。三、物理檢查1、胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影。2、心電圖： 無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T 改變。3、磁共振： 以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。4、腦電圖： 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘( 尖) 慢波。手足口病治療護理：該病一般 12 周可以自愈，不會留下后遺癥，但它也不是終身免疫，即以后還可以感染發(fā)病。治療原則主要是對癥處理：一、口服 B 族維生素。 如維生素 B

8、1、維生素 B2、維生素 C。二、嘔吐難以進食者給予輸液。 當口腔因有糜爛吃東西困難時，可以給予易消化的流食，飯后漱口。三、口腔潰瘍。 給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油， 促使糜爛面早日愈合， 并保持局部清潔，避免細菌的繼發(fā)感染四、皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫。五、服用抗病毒的藥物。如病毒唑、病毒靈等。六、若伴有發(fā)熱時，可以用一些清熱解毒的中藥。七、手足口病可能結(jié)合心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應及時進行治療。并發(fā)腦膜炎者按照腦膜炎治療，并發(fā)心肌炎者按照心肌炎治療。八、中醫(yī)治療方法：中藥預防方： 金銀花 6g，大青葉 6g，綿茵陳 15g，生苡仁

9、 10g，生甘草 3g。水煎服，一日分兩次服用，連續(xù) 57 天。本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預防。以上為 36 歲劑量， 3 歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6 歲以上者可加量服用。治療方：1、對付皮膚皰疹：苦參、野菊花、紫草、地膚子各 30g，加水 3000ml，煎至 2000ml，涼至 3538，泡洗手足臀部 1015 分鐘。2、對付口咽部皰疹：西瓜霜吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2 次。3、對付口疼牙齦腫：可用板藍根10 克，黃芩、白蘚皮各6 克，雙花 3克，竹葉、薄荷各2 克，煎水含漱。手足口病預防保健：一、個人預防措施：1、 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給

10、兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;2、看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物 ;3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被; 相關(guān)閱讀：慎 ! 春夏季謹防手足口病卷土重來5、兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理 ; 輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。二、托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預防控制措施：1、本病流行季節(jié)，教室和

11、宿舍等場所要保持良好通風;2、每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒;3、進行清掃或消毒工作 ( 尤其清掃廁所 ) 時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手 ;4、每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;5、教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣;6、每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施 ; 對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;7、患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。相關(guān)閱讀：手足口病四成來自幼兒園三、醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施：1、疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室( 臺) 接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室( 臺) 就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式;2、醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒;3、診療、護