1、個人獨資企業(yè)登記（備案）申請書（示范文本）注：請仔細閱讀本申請書填寫說明，按要求填寫。基本信息名稱賀州市XXI店備用名稱1備用名稱2名稱預(yù)先核準文號/注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼（填寫名稱預(yù)先核準通知書文號）企業(yè)住所賀州市XX路XX號生產(chǎn)經(jīng)營地賀州市XX路XX號聯(lián)系電話138*郵政編碼5428*設(shè)立出資額10力兀從業(yè)人數(shù)3出資方式1.以個人財產(chǎn)出資2.以家庭共有財產(chǎn)作為個人出資。出資人的家庭成員簽名：經(jīng)營范圍銷售：日用白貨、建筑材料。口變更義更項目原登記內(nèi)容申請艾更登記內(nèi)容口備案分支機構(gòu)口增設(shè)口注銷名稱注冊號/統(tǒng)一社會信用代碼登記機關(guān)登記日期其他口聯(lián)絡(luò)員口財務(wù)負責人口注銷注銷原因口投資人決定解散口

2、投資人死亡或者被宣告死亡，無繼承人或者繼承人決定放棄繼承口依法被吊銷營業(yè)執(zhí)照口法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形分支機構(gòu)注銷情況清稅情況口已清理完畢口未涉及納稅義務(wù)申請人聲明本企業(yè)依照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定申請登記、變更（備案）、注銷，提交材料真實有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機關(guān)報送、向社會公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布的信息，信息真實、肩效。投資人簽字：陳XX本人簽字投資人或清算人簽字：企業(yè)盍章（/、需盍章）2017年3月1日投資人信息姓名陳XX性另男出生日期19xx年x月x日民族漢文化程度本科政治面貌群眾移動電話138*電子郵箱XX身份證件類型居民身份證身份證件號碼填寫身份證號碼居

3、所賀州市XX路XX號郵政編碼5428*申請前職業(yè)狀況XX（粘貼陳XX身份證復(fù)印件）（身份證件復(fù)印件粘貼處）聯(lián)絡(luò)員信息姓名李XX固定電話0774-*移動電話138*電子郵箱XX身份證件類型居民身份證身份證件號碼填寫身份證號碼（粘貼李XX身份證復(fù)印件）（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：聯(lián)絡(luò)員主要負責本企業(yè)與企業(yè)登記機關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個人信息登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解企業(yè)登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。財務(wù)負責人信息姓名李XX固定電話0774-*移動電話138*電子郵箱XX身份證件類型居民身份證身份證件號碼填寫身份證號碼（粘貼

4、李XX身份證復(fù)印件）（身份證件復(fù)印件粘貼處）指定代表或者共同委托代理人授權(quán)委托書申請人：陳XX指定代表或者委托代理人：李四委托事項及權(quán)限：1、辦理賀州市XX商店（企業(yè)名稱）的名稱預(yù)先核準設(shè)立口變更口注銷口備案口撤銷變更登記口股權(quán)出質(zhì)（口設(shè)立口變更口注銷口撤銷）口其他手續(xù)。2、同意不同意口核對登記材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；3、同意不同意口修改企業(yè)自備文件的錯誤；4、同意不同意口修改有關(guān)表格的填寫錯誤；5、同意不同意口領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。指定或者委托的有效期限：自2017年1月1日至2017年10月1日指定代表或委托代理人或者經(jīng)辦人信息簽字：（由李四本人簽字）固定電話：移動電話：138*（

5、粘貼李四身份證復(fù)印件）（指定代表或委托代理人、具體經(jīng)辦人身份證明復(fù)印件粘貼處）（由陳XX本人簽字）（申請人簽字或蓋章）2017承諾書賀州市工商行政管理局八步區(qū)分局：賀州市XX商店（企業(yè)/農(nóng)民專業(yè)合作社/個體工商戶）鄭重承諾：1.我（本單位）已收到市場主體注冊登記行政指導(dǎo)告知書，并閱知廣西工商登記后置審批事項目錄，工商部門已告知相關(guān)審批事項和審批部門。在領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照后， 我將及時到有關(guān)審批部門辦理審批手續(xù)， 在取得行政審批前不從事相關(guān)經(jīng)營活動。 如有超生登記經(jīng)營范圍從事后置審批事項經(jīng)營的需要， 也將先行辦理經(jīng)營范圍變更登記和相應(yīng)審批手續(xù)， 未取得相關(guān)審批前不從事相關(guān)經(jīng)營活動。2.我（本單位）將嚴

6、格遵守關(guān)于市場主體信息公示的法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，積極履行市場主體信息公示的義務(wù)。簽名：（由陳XX本人簽字）2017年1月1日注：簽名人員應(yīng)為法定代表人（擬任法定代表人、負責人、經(jīng)營者）或者其委托代理人。住所（經(jīng)營場所）使用承諾書名稱賀州市XX商店住所（經(jīng)營場所）賀州市XX路XX號根據(jù)廣西住所和經(jīng)營場所登記管理辦法作出如下承諾：1、申請人承諾，所提交的證明材料和有關(guān)附件真實、合法、有效，復(fù)印文本與原件一致，并對因提交虛假文件、證件所引發(fā)的一切后果承擔相應(yīng)的法律責任。2、申請人對企業(yè)經(jīng)營場所已依法取得使用權(quán)，該經(jīng)營場所住所（經(jīng)營場所）不屬于非法建筑房屋、危險建筑房屋、被依法征收即將實施拆除的房

7、屋或法律法規(guī)規(guī)定不得用于住所（經(jīng)營場所）的其他建筑。3、申請人承諾，在經(jīng)營場所不從事危及國家安全、存在嚴重安全隱患、影響人民身體健康、對環(huán)境造成污染以及國家法律法規(guī)規(guī)定企業(yè)和個人不得開展的生產(chǎn)經(jīng)營活動。4、法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當經(jīng)有關(guān)部門批準方可在經(jīng)營場所從事相關(guān)經(jīng)營活動的，申請人承諾，取得許可證或批準文件后再開展相關(guān)經(jīng)營活動。5、登記機關(guān)認為需要說明的事項申請人（蓋章或者簽字）：（由陳XX本人簽字）2017年1月1日說明：按照廣西企業(yè)住所和經(jīng)營場所登記管理辦法第4條第四項的規(guī)定，住所和經(jīng)營場所登記均須提交住所和經(jīng)營場所登記的合法使用的書面承諾。住所（經(jīng)營場所）登記表名稱賀州市XX商店住所（經(jīng)營場所）賀州市XX路XX號根據(jù)廣西壯族自治區(qū)企業(yè)住所和經(jīng)營場所登記管理辦法第八條、第九條的規(guī)定，本企業(yè)（公司）、個體工商戶將住宅改變?yōu)榻?jīng)營性用房，作出如下承諾：一、知悉中華人民共和國物權(quán)法的相關(guān)規(guī)定；二、符合法律、法規(guī)的規(guī)定；三、遵守小區(qū)管理規(guī)約；四、不從事存在安全隱患和消防隱患、產(chǎn)生聲光污染和油煙污染以及影響小區(qū)生活環(huán)境、治安管理的生產(chǎn)經(jīng)營活動；五、已經(jīng)征得有利害關(guān)系的業(yè)主同意。申請人（蓋章或者簽字）：（由陳XX本人簽字）2017年1月1日注：1.企業(yè)的住所和經(jīng)營場所登記時，涉及將住宅改變?yōu)榻?jīng)營性用房的，填寫此表。2.企業(yè)（公司）設(shè)立登記時，申請人為股東（出資人）。股東是法人的，由股東蓋章