1、血液透析患者健康宣教血液透析是治療急、 慢性腎衰竭的有效方法。 近年來(lái)， 絕大多數(shù)患者在接受血液透析治療時(shí)因缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、 恐懼、悲觀等心理， 為了盡量提高透析患者的長(zhǎng)期生存率，改善透析患者的生活質(zhì)量，患者的健康教育已成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。1. 透析前宣教? 一）血透指征? 1 、不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常? 2 、有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者? 3 、有全身水腫、肺水腫者? 4 、血肌酐 L 或者 BUN 28mmol/L 或內(nèi)生肌酐清除率 1015ml/min? 5 、血鉀 >L? 凡符合上述兩項(xiàng)以上者均可考慮血透。? 二）病人進(jìn)入透析室前，更換鞋子，稱(chēng)體重

2、，測(cè)量血壓并作好記錄。? 三）做好患者及家屬的思想工作。 尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血透，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重， 所以隨著血透時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒。因此，透析前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)， 認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受，評(píng)估身體上不舒適的原因、 位置、程度及心理上負(fù)面的問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療，使其樹(shù)立治療疾病的信心。? 四）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路作準(zhǔn)備。2. 透析中宣教? 1 、囑患者臥床休息，內(nèi)瘺病人患側(cè)肢體平放，不要亂動(dòng)，避免針頭滑出血管，局部有疼痛、

3、出血、腫脹或其他不適及時(shí)匯報(bào)。? 2 、臨時(shí)置管病人避免患側(cè)受壓，股靜脈雙腔插管避免患側(cè)肢體屈曲，保持局部皮膚清潔干燥。? 3 、注意有無(wú)頭痛、惡心嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，注意有無(wú)出血。? 4 、透析中如出現(xiàn)出汗、頭暈、乏力、腹痛、胸部不適、心悸胸悶、發(fā)熱寒戰(zhàn)、肌肉痙攣等不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。? 5 、合理飲食，進(jìn)食易消化、足夠蛋白質(zhì)和熱量的食物，禁食含鉀高的食物、水果等，控制水分的攝入， 限制鈉鹽，透析中進(jìn)食量及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，以供超濾量的設(shè)置，配合治療。? 6 、在透析過(guò)程中，脫水不宜過(guò)多過(guò)快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感受及需要，如出現(xiàn) : 失衡綜

4、合癥、發(fā)熱、低血壓、高血壓、出血及其他。應(yīng)通知醫(yī)生采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。3. 透析后宣教（一） 飲食護(hù)理1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入為1.4 克 / 公斤 / 日， 50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等，不宜用干豆類(lèi)及豆制品、硬果類(lèi)等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供給為千焦 / 公斤（ 3035 千卡 / 公斤）。每天飲食中脂肪總量以5060克為宜，其中植物油為2030 毫升。附：主要食物蛋白質(zhì)含量表（供參考）食物名稱(chēng)數(shù)量（生重）蛋

5、白質(zhì)大約含量（克）瘦肉類(lèi)（豬、羊、牛、雞、鴨肉）2 兩16 20牛奶、豆?jié){100 毫升3 4雞蛋、鴨蛋2 兩12 13魚(yú)、蝦類(lèi)2 兩18豆腐2 兩6豆腐干2 兩18黃豆2 兩35大米2 兩8面粉2 兩10玉米（新鮮）2 兩42、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時(shí)，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時(shí)，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過(guò) 5 克。無(wú)尿的患者應(yīng)控制在12 克。3、限制鉀的 攝入：鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，一般每日攝入量為22.5克，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類(lèi)、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。4、限制磷的攝入：磷的攝入最好限制在6001200 毫克。幾乎所有食物都含磷，

6、應(yīng)避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類(lèi)、干豆類(lèi)、硬核果類(lèi)、奶粉、乳酪、巧克力等。5、控制液體攝入：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000 毫升，每天體重增加最好保持在1 公斤以?xún)?nèi)， 且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在2公斤為宜，即最多不超過(guò)干體重的4%。體重增加過(guò)多會(huì)增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。6、適當(dāng)補(bǔ)充維生素：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充乙族維生素等。也可口服維生素及葉酸。（二）中心靜脈插管護(hù)理：? 1 、留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，避免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)處理，以防感染擴(kuò)散。? 2 、股靜脈

7、穿刺者患測(cè)下肢不得彎曲90 度，也不宜過(guò)多起床活動(dòng)。要保持會(huì)陰部的清潔，會(huì)陰護(hù)理每日 2 次。腹股溝股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過(guò)多走動(dòng)， 不干體力活， 盡量不彎腰，留置導(dǎo)管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做 90 度彎曲姿勢(shì)，大便時(shí)采用坐便馬桶，睡覺(jué)時(shí)取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導(dǎo)管。? 3 、頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開(kāi)襟上衣， 并且動(dòng)作幅度不要太大， 不要過(guò)猛， 以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時(shí)妥善處理。? 4 、中心靜脈留置導(dǎo)管是血透專(zhuān)用，一般不宜抽血、輸液等。（三）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理：? 1

8、、手臂應(yīng)抬高，躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線(xiàn)成約30 度角， 若站立或坐姿， 手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過(guò)緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽(tīng)內(nèi)瘺部位 4 5 次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無(wú)震顫及雜音，應(yīng)盡早就醫(yī)。? 2 、觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。? 3 、術(shù)后第二天開(kāi)始活動(dòng)手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過(guò)渡到活動(dòng)手腕。術(shù)后約10 14 天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后可做握拳運(yùn)動(dòng)或手握健身球運(yùn)動(dòng)，建議每天做3 4 次，每次約 15 分鐘。? 4 、內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過(guò)緊的衣服，可裝拉鏈。 睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測(cè)量血壓

9、、抽血、輸液、提重物、掛包、戴手表、過(guò)緊的護(hù)腕等。? 5 、每天 2 3次先用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕按摩。內(nèi)瘺日常護(hù)理：? 1 、血透前、血透結(jié)束24 小時(shí)后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)瘺和靜脈穿刺處每天23 次，然后涂喜療妥藥膏且按摩510 分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線(xiàn)照射20 30 分鐘。? 2 、如有血管瘤，可用彈力繃帶保護(hù)，避免碰撞，每次血透前清潔皮膚。? 3 、使用內(nèi)瘺透析后，讓護(hù)士綁上彈性繃帶，以?xún)?nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動(dòng)及震顫，自我感覺(jué)松緊舒適。每隔20 分鐘放松一下繃帶，2 小時(shí)后將繃帶完全放松（時(shí)間長(zhǎng)短因人而異）。? 4 、使用內(nèi)瘺透

10、析結(jié)束當(dāng)日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷，24 小時(shí)以后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，2 次 / 天，每次15 分鐘。? 5 、養(yǎng)成自我檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣，建議每天3 次，至少早、晚各1 次，具體方法：將2 3 個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面，判定內(nèi)瘺是否通暢，通暢的內(nèi)瘺觸摸時(shí)有血管震顫感，用耳朵能聽(tīng)到血管雜音。如果發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失，應(yīng)盡快與主管醫(yī)生聯(lián)系。四、干體重的臨床意義? 1 、何謂干體重：也稱(chēng)目標(biāo)體重或理想體重，是指病人既沒(méi)有水鈉潴留也沒(méi)有脫水時(shí)的體重，也就是透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。

11、一般來(lái)說(shuō)，晚期尿毒癥病人水平衡已經(jīng)失調(diào)，大多有體液潴留，干體重不能直接測(cè)出，往往需要經(jīng)過(guò)幾次透析才能確定。須指出的是，透析病人的干體重與正常人的胖瘦一樣，存在一種動(dòng)態(tài)的變化。長(zhǎng)期攝入過(guò)多的熱量，而消耗又少，干體重就會(huì)增加；反之則會(huì)減少。另外，干體重與病人的精神狀態(tài)、食欲改善、食量增加等因素也有密切的關(guān)系。一般情況下，兩次透析之間體重增加最好不要超過(guò)干體重的5%。五、按時(shí)服藥? 囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷，尤其是服用降壓藥，病情變化及時(shí)就醫(yī)。六、心理護(hù)理? 保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免焦慮、煩躁、精神緊張、孤獨(dú)、恐懼、自卑感等。適當(dāng)參加一些活動(dòng)，注意休息和保暖。戒煙酒。七、充分透析及其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? 對(duì)于一位尿毒癥病人， 充分透析意味著通過(guò)透析感到舒適、 滿(mǎn)意。治療上除了要考慮經(jīng)濟(jì)因素外， 應(yīng)力求用最短的時(shí)間， 最有效地清除尿毒癥物質(zhì)， 使病人有良好的生活質(zhì)量和工作能力，成為“透析者”而不是“透析病人”。我們?cè)u(píng)估透析充分的標(biāo)準(zhǔn)為： 1 病人能過(guò)正常的生活，甚至恢復(fù)一定的工作能力； 2 飲食限制可放寬，沒(méi)有水潴留和慢性心衰； 3 血尿素氮水平高， 無(wú)殘余腎功能病人， 每日每千克體重?cái)z入蛋白 1.2