1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念1、認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括1、接觸隔離：預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病。如痢疾、甲肝、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。2、空氣隔離：預(yù)防因空氣（微粒或漂浮塵埃）而傳播的疾病。如水痘、麻疹、肺

2、結(jié)核等。3、微粒隔離（飛沫隔離）：預(yù)防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。微粒可通過咳嗽、打噴嚏、近距離講話、某些醫(yī)療操作如支氣管鏡檢查、吸引、使用通氣設(shè)備等。因其顆粒直徑大，傳播距離近，所以不需通風(fēng)，許多細(xì)菌性疾病可通過微粒傳播，如B型流感桿菌、腦膜炎雙球菌、鏈球菌、腺病毒感染；流感、百日咳、小兒腥紅熱等。三、具體措施包括1、洗手 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸病人前后；可能污染環(huán)境或傳染其他人時。2、戴手套 接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均勻 應(yīng)戴手套；對同一病人既接觸清潔部位

3、，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣或圍裙；以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用下病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。8、污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。四、職業(yè)暴露后處置方案（一）現(xiàn)場處理：職業(yè)暴露一旦發(fā)生，應(yīng)做好暴露部位緊急處理。完整的或有破損的皮膚被病人的血液或血性體液濺到，

4、應(yīng)立即用肥皂和流動清水充分清洗；粘膜暴露用大量流水沖洗；扎傷或割傷，應(yīng)及時擠出污血，同時流動水清洗傷口后涂上消毒藥水如0.5%碘伏或75%酒精。 （二）報告：對暴露部位緊急處理后立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人報告院感科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，院感科詳細(xì)了解暴露的發(fā)生過程，根據(jù)情況的嚴(yán)重程度等上報醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部備案。班外時間由科室負(fù)責(zé)人報總值班，由總值班報告院感科及醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。 （三）預(yù)防性治療（PostExsposure Prophylaxis,PEP）：由專家評估決定是否實(shí)行。一旦決定實(shí)施PEP，原則上越早越好，最好在12小時內(nèi)開始，盡量不超過24小時。感染危險性很高的暴露者，即使時間已達(dá)1

5、2周，也應(yīng)考慮預(yù)防性用藥。 （四）血清學(xué)監(jiān)測：血清學(xué)監(jiān)測統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)科開具化驗(yàn)單，血樣送檢驗(yàn)科。根據(jù)情況開具具體監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容：1、暴露當(dāng)時：血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，HIV抗體，CD4細(xì)胞。2、不做PEP（不服藥）：按時間段只查HIV抗體和CD4細(xì)胞。3、實(shí)行PEP（服藥）按時間段查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖HIV抗體，CD4細(xì)胞。4、檢查時間：暴露當(dāng)時、2周、6周、3個月、6個月、12個月。（五）預(yù)防性用藥推薦方案：1、評估細(xì)則（1） 確定暴露級（分1、2、3級）暴露級別暴露源級別推薦用藥方案1級1級（輕度）不使用PEP2級（重度）基本用藥2級1級（輕度）基本用藥2級（重度）強(qiáng)化用藥3級1級

6、或2級強(qiáng)化用藥2級或3級不明基本或強(qiáng)化用藥 （六）職業(yè)安全防護(hù)制度1、 一般防護(hù)措施（1）加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識特別是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn)、教育和宣傳。（2）建立并遵守規(guī)范化操作程序，加強(qiáng)檢查和督促醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和足夠的個人防護(hù)的執(zhí)行，接種乙型肝炎疫苗。（3）一旦發(fā)生職業(yè)暴露后損傷應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。（4）改善工作條件，配備必要的隔離設(shè)施如手套、口罩、隔離衣、防護(hù)眼鏡、圍裙等。 （5）開展對醫(yī)務(wù)人員針刺傷后或其他銳器傷后的流行病學(xué)調(diào)查。 2、接觸時的預(yù)防（1）全面預(yù)防原則。（2）工作人員無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人。（3）在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保持足

7、夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。（4）醫(yī)務(wù)人員絕對不要將針套罩回針頭，必須回套時采用單手回套技術(shù)、夾子，手持無針帽的注射器時，行動要特別小心。也不要徒手毀壞注射器等堅(jiān)硬器材和物品，同時防止噴濺。（5）針頭或銳器在使用后立即準(zhǔn)確地扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。（6）收集箱要有牢固的蓋子和箱體鎖定裝置，有明顯的警告標(biāo)志。（7）醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不得參加艾滋病病人的直接接觸工作。（8）在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。3、醫(yī)療銳器刺傷時應(yīng)急程序（1）被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回擠壓，同時用流動水沖洗傷口。（2）用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。（3）意外受傷后必須在24小時內(nèi)報告感染管理科，并填寫醫(yī)療銳器傷登記表，必須在72小時內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。（4）可疑被HBV感染的銳器刺傷時，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗。（5）可疑被HCV感染的銳器刺傷時，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于46周后檢測HCV的RNA。（6）可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應(yīng)及時找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，