1、;.1甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷超聲室 ;.2甲狀腺結(jié)節(jié)概況甲狀腺結(jié)節(jié)概況美國甲狀腺學(xué)會（ATA）將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為“甲狀腺內(nèi)散在病灶，觸診和（或）超聲能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界”，但在2009年11月該學(xué)會發(fā)布的指南則將“ 觸診和（或）超聲”改成了“ 影像學(xué)”，去掉了“觸診”，表明影像學(xué)檢查尤其是超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的地位。 甲狀腺結(jié)節(jié)可以是腫瘤性的，也可是非腫瘤性的，結(jié)節(jié)通常良性，但也可能是惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上非常多見，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在非缺碘地區(qū)約5%的女性，約1%的男性有臨床可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果使用高分辨率超聲，則可在19%67%隨機(jī)選擇的人群中發(fā)現(xiàn)甲狀

2、腺結(jié)節(jié)。由于超聲廣泛地應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，其對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。;.3超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)臨床流行病學(xué)研究的影響超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)臨床流行病學(xué)研究的影響 1973年美國甲狀腺癌的發(fā)病率為3.6/10萬，至2002年增加到了8.7/10萬，30年間增加了2.4倍，但1973年至2002年的甲狀腺癌死亡率保持穩(wěn)定，皆約為0.5/10萬。相似的研究結(jié)果也見于歐洲國家，法國的甲狀腺癌發(fā)病率從1978年至2000年上升幾乎達(dá)3倍，死亡率則呈輕度下降。我國甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率變化目前無公開資料，但根據(jù)天津市的數(shù)據(jù)，1981年天津市區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率為0.869/10萬，至2001年發(fā)病率

3、增加了1.93倍，達(dá)2.543/10萬，目前甲狀腺癌發(fā)病率上升幅度已居所有癌癥發(fā)病率之首。上述不同國家和地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率增加并不是罹患甲狀腺癌患者數(shù)目增加的真正原因，而是甲狀腺癌診斷敏感性提高所致，而這種敏感性的提高主要?dú)w因于甲狀腺超聲檢查和細(xì)針抽吸技術(shù)。;.4流行病學(xué)特點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)是常見疾病甲狀腺結(jié)節(jié)是常見疾病 一般人群中通過觸診的檢出率為一般人群中通過觸診的檢出率為3%3%7%7%。高分辨率超聲檢出率。高分辨率超聲檢出率可高達(dá)可高達(dá)20%20%76%76%。但，所有甲狀腺結(jié)節(jié)中，。但，所有甲狀腺結(jié)節(jié)中，5%5%15%15%為惡性，即甲狀腺癌。為惡性，即甲狀腺癌。;.5一、甲狀腺的超聲解剖

4、一、甲狀腺的超聲解剖 甲狀腺位于頸前的中部，甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。形似盾牌。新生兒時，約有新生兒時，約有10-4010-40的人，的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。;.6大?。捍笮。?側(cè)葉側(cè)葉 長長4 46cm6cm 寬寬2 23cm3cm 厚厚l l2cm2cm 峽部峽部 長長x x寬：寬：2x2cm2x2cm甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。;.7兩對動脈 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈三對靜脈 上、中靜脈匯入頸

5、內(nèi)靜脈 下靜脈匯入頭臂靜脈;.8由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)締為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動脈組織及彈性纖維組成，兩層之間有動脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動脈及或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。;.9二、超聲探測方法和正常聲像圖（一）檢查前準(zhǔn)備（一）檢查前準(zhǔn)備（二）體位（二）體位 1 1、仰臥位 2、側(cè)臥位（三）

6、探頭選擇（三）探頭選擇 高頻探頭，頻率57.5MHz;.10（四）檢查順序：（四）檢查順序： 常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數(shù)。用頻譜多普勒分別測量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動脈的血流參數(shù)。;.11（五）正常甲狀腺部超聲圖像頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，頸前皮膚，呈較高回聲的弧

7、形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。;.12甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則完整?；蜷L橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則完整。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高

8、于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲。光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲。 可實(shí)時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。可實(shí)時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。;.13測量方法：縱切掃查時測量上下徑，橫切掃查時測量方法：縱切掃查時測量上下徑，橫切掃查時測量前后徑、左右徑。測量前后徑、左右徑。 參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,2cm,上下徑上下徑4-6cm4-6cm，峽部前后徑小于，峽部前后徑小于0.5cm0.5cm。;.14甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區(qū)，甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。為氣管。氣管的深部為食管，偏左。;.15甲狀腺內(nèi)

9、可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號，甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號?？拷谞钕偕?、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號。;.16甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般0.2cm,0.2cm,峰值流速峰值流速30cm70cm/sVmax70cm/s。;.21;.22甲亢甲亢;.23;.24;.25（二）、單純甲狀腺腫（二）、單純甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】1 1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2 2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；、表面光滑，輪廓清

10、晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3 3、組織中常發(fā)生液化、組織中常發(fā)生液化, ,血塊機(jī)化及鈣化血塊機(jī)化及鈣化; ;4 4、CDFICDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動脈不擴(kuò)張脈不擴(kuò)張; ;5 5、PW:PW:頻譜參數(shù)與正常接近頻譜參數(shù)與正常接近. .;.26;.27;.28;.29（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】1 1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍

11、無正常甲、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲 ；3 3、結(jié)節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；、結(jié)節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4 4、CDFI:CDFI:無明顯特異性改變無明顯特異性改變, ,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行?？梢姶执笥厍姆种钛茉诖笮〔坏鹊慕Y(jié)節(jié)間穿行、繞行。;.30;.31;.32( (四）亞急性甲狀腺炎四）亞急性甲狀腺炎 【聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】 1 1、對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；、對稱性普遍

12、性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚； 2 2、病變早期為弱光點(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū)，、病變早期為弱光點(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲； 3 3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫； 4 4、檢查時患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，、檢查時患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；逐步減輕恢復(fù)正常； 5 5、C

13、DFICDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。：異常回聲區(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。;.33;.34;.35（五）橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝ㄎ澹虮臼喜。粤馨托约谞钕傺祝韭曄駡D特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】1 1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；2 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變；、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變；3 3、部分可伴有單個或多個小結(jié)節(jié)，直徑、部分可伴有單個或多個小結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm0.5-1.0cm，無包膜；，無包膜；4 4、CDFICDFI

14、：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明顯改變或僅淺表：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明顯改變或僅淺表1/31/3有血流信號分有血流信號分布布, ,甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢。甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢。;.36;.37;.38;.39（六）甲狀腺腺瘤（六）甲狀腺腺瘤 【聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)】 1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；完整包膜； 2 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍

15、高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)； 3 3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變； 4 4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征暗環(huán)征”； 5 5、CDFICDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈：周邊可見較豐富血流信號，呈 “ “花環(huán)花環(huán)”征征 。;.40;.41;.42;.43甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別腺瘤腺瘤結(jié)甲結(jié)甲數(shù)目、大小數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣邊界、邊緣清楚、整齊清楚、整齊不清楚、不整齊不清楚、不整齊包膜回聲包膜

16、回聲完整清晰光滑完整清晰光滑不完整或無不完整或無聲暈聲暈部分（部分（+ +）（）（）內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減低回聲不均勻多衰減周圍組織周圍組織正常正常不正常不正常甲狀腺輪廓和表面甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對稱表面呈輪廓不平兩葉不對稱表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線甲狀腺各徑線不大不大明顯增大，不對稱明顯增大，不對稱;.44甲狀腺惡性腫瘤超聲征象 腫塊內(nèi)鈣化腫塊內(nèi)鈣化實(shí)性低回聲實(shí)性低回聲縱橫比大于或等于縱橫比大于或等于1 1浸潤性邊界，缺乏完整暈環(huán)浸潤性邊界，缺乏完整暈環(huán)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯征象淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局

17、部侵犯征象病變血流信號豐富病變血流信號豐富;.45彌漫性鈣化彌漫性鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化（calcification） 鈣化分型 微小鈣化:d8mm對氣管旁淋巴結(jié)直徑對氣管旁淋巴結(jié)直徑5mm淋巴結(jié)為圓形或橢圓形，皮髓質(zhì)分界不清或髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，淋巴結(jié)為圓形或橢圓形，皮髓質(zhì)分界不清或髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，伴有小沙粒樣鈣化或液化伴有小沙粒樣鈣化或液化淋巴結(jié)皮質(zhì)周圍血流豐富或淋巴結(jié)內(nèi)血供較豐富，淋巴結(jié)皮質(zhì)周圍血流豐富或淋巴結(jié)內(nèi)血供較豐富，PSV及及RI 增高增高 。;.104聲像圖亦表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)回聲較正常強(qiáng)，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化灶。淋巴結(jié)形態(tài)趨聲像圖亦表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)回聲較正常強(qiáng)，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化灶。淋巴

18、結(jié)形態(tài)趨向于圓形或不規(guī)則型。向于圓形或不規(guī)則型。8585的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的縱橫比，淋巴結(jié)門呈狹窄型或消失。的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的縱橫比，淋巴結(jié)門呈狹窄型或消失。內(nèi)部回聲呈散在或團(tuán)塊狀分布，回聲強(qiáng)度為中等型，很少伴后方回聲衰減。內(nèi)部回聲呈散在或團(tuán)塊狀分布，回聲強(qiáng)度為中等型，很少伴后方回聲衰減。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號主要分布在淋巴結(jié)的內(nèi)部和周圍，但以周邊型為多。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號主要分布在淋巴結(jié)的內(nèi)部和周圍，但以周邊型為多。;.105 甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)除了具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的特征外，合并囊性變和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)除了具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的特征外，合并囊性變和/ /或微小或微小鈣化是其自身特點(diǎn)，常見

19、于乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部腫物合并囊鈣化是其自身特點(diǎn)，常見于乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部腫物合并囊性變和性變和/ /或微小鈣化時，應(yīng)高度注意甲狀腺癌的存在，這也有助于發(fā)現(xiàn)臨床未觸及的隱或微小鈣化時，應(yīng)高度注意甲狀腺癌的存在，這也有助于發(fā)現(xiàn)臨床未觸及的隱匿性或微小甲狀腺癌。匿性或微小甲狀腺癌。;.106;.107;.108;.109;.110;.111;.112;.113轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲定位轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲定位根據(jù)美國頭頸外科基金學(xué)院頸部淋巴結(jié)的分組方法(即區(qū)法)。;.114;.115I I區(qū)：頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)，頜骨區(qū)：頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)，頜骨舌骨舌骨;.116

20、;.117ECA ICAECA ICAII區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，顱底舌骨 即胸鎖乳頭肌上1/3覆蓋區(qū)域 下界為頸總動脈分叉水平;.118區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，舌骨環(huán)狀軟骨即胸鎖乳頭肌中1/3覆蓋區(qū)域， 下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處;.119區(qū)與區(qū)與區(qū)分界區(qū)分界 肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處;.120右頸三區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)右頸三區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié);.121 區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，環(huán)狀軟骨區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，環(huán)狀軟骨鎖骨鎖骨 即胸鎖乳頭肌下即胸鎖乳頭肌下1/31/3覆蓋區(qū)域覆蓋區(qū)域 下界為鎖骨下界為鎖骨;.122V區(qū)： 即頸后三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié) 鎖骨、胸鎖乳頭肌后緣及

21、斜方肌緣 所圍成的區(qū)域;.123右頸五區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)右頸五區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以囊性為主以囊性為主;.124VIVI區(qū)：頸前區(qū)淋巴結(jié)區(qū)：頸前區(qū)淋巴結(jié)即環(huán)甲膜、氣管及甲狀腺周圍淋巴結(jié)即環(huán)甲膜、氣管及甲狀腺周圍淋巴結(jié)兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩兩側(cè)界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩氣管食管;.125右下頸六區(qū)淋巴結(jié)右下頸六區(qū)淋巴結(jié);.126 VII VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)區(qū)：上縱隔淋巴結(jié) 上界為胸骨上窩，下界為主動脈弓水平 兩側(cè)界為頸總動脈;.127甲狀腺惡性腫瘤超聲征象甲狀腺惡性腫瘤超聲征象腫塊內(nèi)鈣化腫塊內(nèi)鈣化實(shí)性低回聲實(shí)性低回聲縱橫比大于或等于縱橫比大于或等于1 1浸潤性邊界，

22、缺乏完整暈環(huán)浸潤性邊界，缺乏完整暈環(huán)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯征象淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯征象病變血流信號豐富病變血流信號豐富;.128結(jié)節(jié)血流信號豐富定義：結(jié)節(jié)血流信號豐富定義： 腫瘤內(nèi)部血流信號多于周邊腺體時腫瘤內(nèi)部血流信號多于周邊腺體時;.129血流血流 分分4 4型：無血管型型：無血管型 邊緣血管型邊緣血管型 中央血管型中央血管型 混合血管型混合血管型 - - 癌多為中央型，走形紊亂癌多為中央型，走形紊亂推薦標(biāo)準(zhǔn)推薦標(biāo)準(zhǔn) 惡性惡性: : 無周邊血管，或環(huán)繞血管小于無周邊血管，或環(huán)繞血管小于1/21/2圈，穿支血管多，內(nèi)部血流分布不規(guī)則圈，穿支血管多，內(nèi)部血流分布不規(guī)則 良性良性: : 環(huán)繞血管大

23、于環(huán)繞血管大于1/21/2圈，無明顯穿支血管，內(nèi)部血流分布規(guī)則圈，無明顯穿支血管，內(nèi)部血流分布規(guī)則 ;.130隨著超聲儀器的進(jìn)步，越來越多結(jié)節(jié)內(nèi)血流被檢測出來隨著超聲儀器的進(jìn)步，越來越多結(jié)節(jié)內(nèi)血流被檢測出來文獻(xiàn)報道所有甲狀腺惡性腫瘤中文獻(xiàn)報道所有甲狀腺惡性腫瘤中69%-74%69%-74%血流信號豐富血流信號豐富;.131甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌;.132甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有血流不能除外惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有血流不能除外惡性;.133惡性病變以中央血管型血流特異性較高，血管分布雜亂、走行粗大、形狀不規(guī)則、明顯迂曲、分布密集、交錯成團(tuán)。;.134甲狀腺右葉髓樣癌甲狀腺右葉髓樣癌;.135甲狀腺彌漫性大甲狀腺彌漫性大B B淋巴瘤淋巴瘤;.136甲狀腺腺瘤（環(huán)狀血流）甲狀腺腺瘤（環(huán)狀血流）;.137血流信號豐富對于甲狀腺惡性疾病診斷的特異性不高血流信號豐富對于甲狀腺惡性疾病診斷的特異性不高FratesFrates等報道一半以上的