1、外外 科科 學(xué)學(xué)Surgery溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 1什么是外科 內(nèi)外之分 Surgery 現(xiàn)代外科的概念溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 2外科疾病 損傷 感染 腫瘤 畸形 內(nèi)分泌功能失調(diào) 寄生蟲病 其他：梗阻、結(jié)石、血液循環(huán)障礙、出血溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 3外科?？品挚?系統(tǒng)：骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科； 部位：頭頸外科、胸心外科、腹部外科 年齡：小兒外科、老年外科 手術(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科、微創(chuàng)外科 疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科 器官功能：內(nèi)分泌外科溫州醫(yī)學(xué)院

2、附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 4如何學(xué)習(xí)外科 理論聯(lián)系實(shí)際 重視三基：基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能、基礎(chǔ)理論 掌握手術(shù)適應(yīng)癥，重視圍手術(shù)期處理 人文關(guān)懷溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 5溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 6外科學(xué)發(fā)展史 中醫(yī)外科學(xué) 麻沸散 刮骨療傷 開顱術(shù)？ 正骨復(fù)位溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 7外科學(xué)發(fā)展史 現(xiàn)代外科學(xué) 手術(shù)疼痛-麻醉技術(shù) 傷口感染-無菌術(shù) 手術(shù)出血-止血、輸血 技術(shù)進(jìn)步：抗生素、體外循環(huán)、顯微技術(shù)、影像學(xué)儀器、微創(chuàng)外科、機(jī)器

3、人手術(shù)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 8溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 9溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 10外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào)Disorders of Fluid、Electrolyte and Acid-Base Balance溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科肝膽外科 周周 斌斌溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 11 主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則是什么?2 高滲、低滲和等滲脫水的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則是什么?

4、3 鉀代謝異常的臨床表現(xiàn)和治療怎樣?4 各種酸堿平衡失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)和怎樣治療?溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 12 “女兒是水做的骨肉，男兒是泥做的骨肉女兒是水做的骨肉，男兒是泥做的骨肉” -紅樓夢紅樓夢賈寶玉語賈寶玉語 男人更是水做的男人更是水做的 男：男：60% 女：女：50% 原因：原因：肌肉組織含水量肌肉組織含水量70-80% 脂肪組織含水量脂肪組織含水量10-30%溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 13第一節(jié) 概述 正常體液容量正常體液容量 滲透壓滲透壓 電解質(zhì)含量電解質(zhì)含量溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科

5、中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 14溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 15 15 15 20 20 25 25 40 40 組織間液組織間液 5 5 5 5 5 5 5 5 血漿血漿 20 20 25 25 30 30 45 45細(xì)胞外液體細(xì)胞外液體 40 40 40 40 40 40 35 35細(xì)胞內(nèi)液體細(xì)胞內(nèi)液體 60 60 65 65 70 70 80 80總液體量總液體量占體重的占體重的% %成人成人2-142-14歲歲 1 1歲歲新生兒新生兒【 不同年齡組體液量不同年齡組體液量】溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外

6、科中心 16 【 體液的量、分布及組成體液的量、分布及組成】 60Kg 60Kg男性男性 % %體重體重 3000ml 5% 3000ml 5% 20% 20% 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 9000ml 9000ml 15% ( 15% (功能性、無功能性）功能性、無功能性） 24000ml 24000ml 40% 40% 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 35% (35% (女性女性) )總計(jì)總計(jì) 36000ml 36000ml 總體重總體重60%60% 血漿血漿 組織間液組織間液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 功能性細(xì)胞外液：功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能迅速地與血管內(nèi)的液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換取得平衡，這在維持機(jī)體的水和

7、電解質(zhì)平衡方面具有重要作用。 無功能無功能外外胞胞性細(xì)液：性細(xì)液：小部分組織間液僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，具有各自功能，但在體液平衡方面作用很小。胃腸液例外溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 17溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 18【 體液中的化學(xué)組成體液中的化學(xué)組成】154mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEq/L 200mEq/L154mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEq/L 200mEq/L 血血 漿漿 組織間液組織間液 細(xì)胞

8、內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 陽離子陽離子NaNa+ + 142 142K K+ + 4 4CaCa+ 5 5MgMg+ + 3 3 陰離子陰離子ClCl- - 103 103HCOHCO3 3- - 27 27SOSO4 4- -POPO4 4- - 3 3有機(jī)酸有機(jī)酸 5 5蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 1616 陽離子陽離子NaNa+ + 144 144K K+ + 4 4CaCa+ + 3 3MgMg+ + 2 2 陰離子陰離子ClCl- - 114 114HCOHCO3 3- - 30 30SOSO4 4- -POPO4 4- - 3 3有機(jī)酸有機(jī)酸 5 5蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 1 1 陽離子陽離子K K+ + 150 1

9、50MgMg+ + 40 40NaNa+ + 10 10 陰離子陰離子HPOHPO4 4- - 150 150SOSO4 4- -HCOHCO3 3- - 10 10蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 4040溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 19【 體液平衡的調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)】 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 缺水或輸鹽過多缺水或輸鹽過多 滲透壓滲透壓 下丘腦滲透壓感受器下丘腦滲透壓感受器 口渴、飲水口渴、飲水 維持正常滲透壓維持正常滲透壓 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 下丘腦、垂體后葉、抗利尿激素系統(tǒng)下丘腦、垂體后葉、抗利尿激素系統(tǒng) 失水失水 滲透壓滲透壓 下丘腦垂體后葉抗利尿激素下丘腦垂體后葉

10、抗利尿激素 遠(yuǎn)曲小管水再吸收遠(yuǎn)曲小管水再吸收 維持正常滲透壓維持正常滲透壓 維持正常滲透壓：維持正常滲透壓： 神經(jīng)神經(jīng)- -內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 20【 體液平衡的調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)】 腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng) 血容量減少、血壓下降血容量減少、血壓下降刺激腎小球刺激腎小球 遠(yuǎn)曲小管致密斑遠(yuǎn)曲小管致密斑 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮壓力感受器壓力感受器 NaNa感受器感受器 腎小球旁細(xì)胞腎素增加腎小球旁細(xì)胞腎素增加 血管緊張素血管緊張素 小動(dòng)脈收縮小動(dòng)脈收縮 腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶，醛固酮分泌增加腎上腺皮質(zhì)

11、網(wǎng)狀帶，醛固酮分泌增加 維持正常血容量維持正常血容量 遠(yuǎn)曲小管排遠(yuǎn)曲小管排K K+ +H H+ +保保NaNa+ +、水再吸收、水再吸收維持正常血容量維持正常血容量溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 21【酸堿平衡的維持酸堿平衡的維持 】 血液的緩沖系統(tǒng)血液的緩沖系統(tǒng) 緩沖酸緩沖酸 緩沖堿緩沖堿 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- - + H + H+ + H H2 2POPO4 4- - HPO HPO4 4- - + H + H+ + HHb Hb HHb Hb- - + H + H+ + HHbO HHbO2 2 HbO HbO2 2-

12、- + H + H+ + HPr Pr HPr Pr- - + H + H+ + HCOHCO3 3- - HCO HCO3 3- - 24 24 20 24 24 20 = = = = = = = = H H2 2COCO3 3 0.03 0.03PCOPCO2 2 0.03 0.0340 1.2 140 1.2 1 pH 7.35-7.45pH 7.35-7.45溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 22 肺的呼吸作用肺的呼吸作用 pH HpH H2 2COCO3 3 呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 呼吸加深加快呼吸加深加快 COCO2 2排出排出 （ pH Hp

13、H H2 2COCO3 3 時(shí)則相反）時(shí)則相反） 腎臟的調(diào)節(jié)作用：腎臟的調(diào)節(jié)作用：最主要的酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，排出最主要的酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，排出固定酸和過多堿。固定酸和過多堿。 （圖示見下頁）（圖示見下頁） 【 酸堿平衡的維持酸堿平衡的維持】溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 23腎臟對酸減平衡的調(diào)節(jié)作用腎臟對酸減平衡的調(diào)節(jié)作用溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 24第二節(jié)第二節(jié) 體液代謝失調(diào)體液代謝失調(diào)容量失調(diào)容量失調(diào) 細(xì)胞外液缺乏細(xì)胞外液缺乏缺水缺水 細(xì)胞外液過多細(xì)胞外液過多水過多水過多濃度失調(diào)濃度失調(diào) 低鈉血癥低鈉血癥 高

14、鈉血癥高鈉血癥成分失調(diào)成分失調(diào) 酸酸- -堿中毒；低堿中毒；低- -高鎂血癥高鎂血癥 低低- -高鉀血癥；低高鉀血癥；低- -高鈣血癥高鈣血癥分分 類類溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 25溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 26溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 27 三種類型缺水的診斷和鑒別三種類型缺水的診斷和鑒別 高滲性缺水高滲性缺水 等滲性缺水等滲性缺水 低滲性缺水低滲性缺水 （原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水） （急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水） （慢性或繼發(fā)性缺水）（慢性或繼發(fā)性缺

15、水）病病 水丟失水丟失 鈉鈉 水和鈉等量丟失水和鈉等量丟失 鈉丟失鈉丟失 水水生生 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞內(nèi)外液細(xì)胞內(nèi)外液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液基基 減少為主減少為主 都明顯減少都明顯減少 減少為主減少為主礎(chǔ)礎(chǔ) 血容量正常血容量正常 血容量減少血容量減少 血容量減少血容量減少 晚期下降晚期下降 一一 水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 28溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 29一一 水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂 三種類型缺水的診斷和鑒別三種類型缺水的診斷和鑒別 高滲性缺水高滲性缺水 等滲性缺水等滲性缺

16、水 低滲性缺水低滲性缺水 （原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水） （急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水） （慢性或繼發(fā)性缺水）（慢性或繼發(fā)性缺水）常常 攝入不夠：攝入不夠： 體液急性丟失體液急性丟失 長期慢性丟失長期慢性丟失見見 食管癌食管癌 補(bǔ)充不足補(bǔ)充不足 單補(bǔ)給水單補(bǔ)給水原原 喪失過多：喪失過多： 大面積燒傷大面積燒傷 慢性腸梗阻慢性腸梗阻因因 高熱等高熱等 腹膜炎腹膜炎 大面積滲液等大面積滲液等 急性腸梗阻急性腸梗阻 腎排過多腎排過多 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 30一一 水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂 三種類型缺水的診斷和鑒別三種類型缺水的診斷和鑒別

17、高滲性缺水高滲性缺水 等滲性缺水等滲性缺水 低滲性缺水低滲性缺水 （原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水） （急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水） （慢性或繼發(fā)性缺水）（慢性或繼發(fā)性缺水） 缺水癥狀為主缺水癥狀為主 缺水缺鈉癥狀缺水缺鈉癥狀 缺鈉癥狀為主缺鈉癥狀為主臨臨 嚴(yán)重口渴嚴(yán)重口渴 不口渴不口渴 口渴不明顯口渴不明顯床床 無惡心嘔吐無惡心嘔吐 惡心嘔吐惡心嘔吐 惡心嘔吐明顯惡心嘔吐明顯表表 痙攣性肌痛痙攣性肌痛 偶有肌肉痙攣偶有肌肉痙攣 乏力乏力現(xiàn)現(xiàn) 直立暈厥不直立暈厥不 性抽痛性抽痛 肌肉痙攣性痛肌肉痙攣性痛 明顯明顯 直立可暈厥直立可暈厥 直立易暈厥直立易暈厥 血壓晚期下降血壓晚期下降 血壓極

18、易下降血壓極易下降 血壓不穩(wěn)或下降血壓不穩(wěn)或下降 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 31一一 水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂 三種類型缺水的診斷和鑒別三種類型缺水的診斷和鑒別 高滲性缺水高滲性缺水 等滲性缺水等滲性缺水 低滲性缺水低滲性缺水 （原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水） （急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水） （慢性或繼發(fā)性缺水）（慢性或繼發(fā)性缺水）化化 尿很少比重高尿很少比重高 尿少比重增高尿少比重增高 尿量正常比重低尿量正常比重低驗(yàn)驗(yàn) 尿尿ClCl正常正常 尿尿ClCl減少不明顯減少不明顯 尿尿ClCl很少或無很少或無檢檢 血鈉升高血鈉升高 血鈉正常血鈉

19、正常 血鈉減少血鈉減少查查 輕度血濃縮輕度血濃縮 血濃縮明顯血濃縮明顯 血濃縮明顯血濃縮明顯 晚期明顯晚期明顯 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 32一一 水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂 三種類型缺水的診斷和鑒別三種類型缺水的診斷和鑒別 高滲性缺水高滲性缺水 等滲性缺水等滲性缺水 低滲性缺水低滲性缺水 （原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水） （急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水） （慢性或繼發(fā)性缺水）（慢性或繼發(fā)性缺水） 治療治療 5%5%葡萄糖液葡萄糖液 等滲鹽水等滲鹽水 5%5%的高滲鹽水的高滲鹽水原則原則 或或0.45%0.45%鹽水鹽水 或平衡液或平衡液 溫州

20、醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 33（一）等滲性缺水一）等滲性缺水 Isotonic dehydrationIsotonic dehydration臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 短期體液喪失短期體液喪失體重體重5%5%即細(xì)胞外液即細(xì)胞外液25%25%時(shí)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn) 休克癥狀；休克癥狀；6-7%6-7%即細(xì)胞外液的即細(xì)胞外液的30-35%30-35%時(shí)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn) 嚴(yán)重休克癥狀，常伴代酸。嚴(yán)重休克癥狀，常伴代酸。治療治療 1 1 去除病因去除病因 2 2 體液療法：體液療法： 血容量不足：有休克時(shí)，平衡液血容量不足：有休克時(shí)，平衡液3000ml3000ml（體重（體重 60kg

21、60kg計(jì)算）快速靜滴以恢復(fù)血容量計(jì)算）快速靜滴以恢復(fù)血容量溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 34 血容量足：上述血容量足：上述1/2-2/31/2-2/3量快速靜滴量快速靜滴 補(bǔ)等滲水量（補(bǔ)等滲水量（mlml）= RBC= RBC壓積上升值壓積上升值/ /正常值正常值 體重（體重（kg)kg)0.250.25例：體重例：體重60kg60kg男性患者，男性患者，RBCRBC壓積測定值為壓積測定值為54%54% 補(bǔ)等滲液量為補(bǔ)等滲液量為 （54-4854-48）/48 /48 60600.25 = 1875ml0.25 = 1875ml * * 平衡液：平衡液

22、：1.86%1.86%乳酸鈉和林格氏液乳酸鈉和林格氏液 1 1：2 2 1.25% 1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水碳酸氫鈉和等滲鹽水 1 1：2 2治療治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 35( (二）低滲性缺水二）低滲性缺水 Hypotonic dehydrationHypotonic dehydration臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 輕度缺鈉輕度缺鈉 血鈉血鈉135mmol/L135mmol/L 0.5gNaCl/kg 0.5gNaCl/kg2 2 中度缺鈉中度缺鈉 血鈉血鈉130mmol/L130mmol/L 0.5-0.75gNaCl/kg 0.5-0.

23、75gNaCl/kg 休克癥狀休克癥狀3 3 重度缺鈉重度缺鈉 血鈉血鈉120mmol/L6%,6%,腦功能障礙。腦功能障礙。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 40治療治療1 1 去除病因去除病因2 2 體液療法：體液療法： 每喪失體重每喪失體重1%1%，補(bǔ)液，補(bǔ)液400-500ml400-500ml 按血鈉濃度計(jì)算按血鈉濃度計(jì)算補(bǔ)水量補(bǔ)水量(ml)=(ml)=血鈉測定值（血鈉測定值（mmolmmol） 血鈉正常值血鈉正常值 （mmolmmol） 體重（體重（kgkg） 4 4例：體重例：體重60kg60kg男性患者，血鈉男性患者，血鈉152mmol152m

24、mol 補(bǔ)水量補(bǔ)水量 = =（152-142152-142） 60 60 4 = 2400ml 4 = 2400ml* * 分兩日各半補(bǔ)給，適量補(bǔ)鈉、鉀和糾酸分兩日各半補(bǔ)給，適量補(bǔ)鈉、鉀和糾酸溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 41溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 42（四）水中毒（四）水中毒（Water intoxication）稀釋性低血鈉）稀釋性低血鈉 攝水?dāng)z水 排水排水 -洪水泛濫洪水泛濫 原因：原因：ADH，排尿，排尿，攝水過多，攝水過多 細(xì)胞內(nèi)、外液增加，腦水腫細(xì)胞內(nèi)、外液增加，腦水腫 治療：治療： 停止水分?jǐn)z入

25、停止水分?jǐn)z入 滲透性利尿劑滲透性利尿劑 預(yù)防比治療更重要預(yù)防比治療更重要溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 43三、體內(nèi)鈣的異常三、體內(nèi)鈣的異常（一）低鈣血癥（一）低鈣血癥 Ca+ 2 mmol/L病因：病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、 消化道瘺、甲狀旁腺功能低下消化道瘺、甲狀旁腺功能低下臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)治療：治療：糾治原發(fā)病，緩解癥狀糾治原發(fā)病，緩解癥狀 10%葡萄糖酸鈣或葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣氯化鈣 iv 口服鈣劑及補(bǔ)充維生素口服鈣劑及補(bǔ)充維生素D溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)

26、院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 44（二）高鈣血癥（二）高鈣血癥 病因：病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨轉(zhuǎn)移性乳癌甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨轉(zhuǎn)移性乳癌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：厭食，全身疼痛，病理性骨折厭食，全身疼痛，病理性骨折治療：治療： 甲狀旁腺亢進(jìn)甲狀旁腺亢進(jìn)-手術(shù)手術(shù) 骨轉(zhuǎn)移性癌骨轉(zhuǎn)移性癌-低鈣飲食，補(bǔ)充水分低鈣飲食，補(bǔ)充水分溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 45溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 46（一）（一） 低鉀血癥（低鉀血癥（HypokalemiaHypokalemia） 血清鉀低于血清鉀低于 3.5 mm

27、ol/L3.5 mmol/L病因病因 鉀攝入不足：鉀攝入不足：如術(shù)后長期禁食、未補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足等如術(shù)后長期禁食、未補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足等 鉀喪失過多：鉀喪失過多：如嘔吐、胃腸減壓、腸漏、利尿等如嘔吐、胃腸減壓、腸漏、利尿等 鉀在體內(nèi)分布異常：鉀在體內(nèi)分布異常：如大量輸注葡萄糖和胰島素、堿如大量輸注葡萄糖和胰島素、堿中毒等中毒等 二、鉀的異常二、鉀的異常溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 47 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性下降，無力、軟癱、甚應(yīng)激性下降，無力、軟癱、甚 至呼吸困難等至呼吸困難等 胃腸系統(tǒng)：胃腸系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹脹、腸麻痹等惡心嘔

28、吐、腹脹、腸麻痹等 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心臟傳導(dǎo)節(jié)律異常，早期心臟傳導(dǎo)節(jié)律異常，早期T T波波 降低變寬、雙相或倒置，后現(xiàn)降低變寬、雙相或倒置，后現(xiàn) S-TS-T段降低、段降低、QTQT間期延長和間期延長和U U波波 堿中毒，反常性酸性尿堿中毒，反常性酸性尿（細(xì)胞外（細(xì)胞外K K+ +、H H + + 、 Na Na + +交換，腎排交換，腎排H H + + 保保K K+ +） 多尿多尿（缺（缺K K嚴(yán)重時(shí)有發(fā)生，因缺嚴(yán)重時(shí)有發(fā)生，因缺K K+ +能阻礙抗能阻礙抗 利尿激素作用）利尿激素作用）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 48溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微

29、創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 49 診斷診斷 病史和臨床表現(xiàn)確立診斷病史和臨床表現(xiàn)確立診斷 心電圖檢查心電圖檢查 血清血清K K+ +測定測定 治療治療 1 1 去除病因去除病因 2 2 補(bǔ)補(bǔ)K K+ +療法：療法： 1 1克克=13.4mmol/L=13.4mmol/L血清血清K K+ + 3mmol/L 3mmol/L需補(bǔ)需補(bǔ)K K+ + 200-400mmol 200-400mmol可提高血清可提高血清K K+ + 1mmol/L 1mmol/L血清血清K K+ + 3-4.5mmol/L 3-4.5mmol/L需補(bǔ)需補(bǔ)K K+ + 100-200mmol 100-200

30、mmol可提高血清可提高血清K K+ + 1mmol/L1mmol/L溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 50* 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)： 速度不超過速度不超過20mmol/20mmol/小時(shí)（小時(shí)（5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml加加 KCl l-1.5g,80KCl l-1.5g,40ml/40ml/小時(shí)或小時(shí)或1000ml/1000ml/日，方可補(bǔ)日，方可補(bǔ)K K+ + 補(bǔ)鉀過程中，心跳和脈律減慢是血補(bǔ)鉀過程中，心跳和脈律減慢是血K K+ +升高的升高的 標(biāo)志標(biāo)志溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 51病因：

31、病因： 鉀攝入過多：鉀攝入過多：補(bǔ)鉀過量，輸入大量庫血補(bǔ)鉀過量，輸入大量庫血 腎排鉀減少：腎排鉀減少：腎功能不全腎功能不全 鹽皮質(zhì)激素減少，潴鉀利尿劑鹽皮質(zhì)激素減少，潴鉀利尿劑 及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑增多及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑增多 鉀從細(xì)胞內(nèi)移出過多：鉀從細(xì)胞內(nèi)移出過多：溶血、燒傷、炎癥壞死缺氧、溶血、燒傷、炎癥壞死缺氧、 休克、急性酸中毒休克、急性酸中毒 有效血容量減少：有效血容量減少：重度失水、休克、血液濃縮、腎血流重度失水、休克、血液濃縮、腎血流 量減少進(jìn)入腎遠(yuǎn)曲小管量減少進(jìn)入腎遠(yuǎn)曲小管Na+Na+減少，減少，K+K+、Na+Na+交換減少交換減少 （二）二） 高鉀血癥高鉀血癥(Hy

32、perkalemia)(Hyperkalemia)：血清鉀血清鉀 5.5mmol/L5.5mmol/L溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 52神經(jīng)神經(jīng)肌肉癥狀：肌肉癥狀：高高K+K+影響神經(jīng)影響神經(jīng)肌肉復(fù)極應(yīng)激性減弱肌肉復(fù)極應(yīng)激性減弱 疲乏疲乏 四肢軟弱四肢軟弱 呈松弛性癱瘓和肌麻痹呈松弛性癱瘓和肌麻痹高高K+K+使血管收縮：使血管收縮：肌肉酸痛，四肢蒼白，濕冷，似缺血表現(xiàn)肌肉酸痛，四肢蒼白，濕冷，似缺血表現(xiàn) 心血管癥狀：心血管癥狀：高高K+K+抑制心肌，可使心臟停搏于舒張期，心率抑制心肌，可使心臟停搏于舒張期，心率 緩慢，心律失常，室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻緩

33、慢，心律失常，室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻 滯，心室顫動(dòng)，血壓早期可稍升高，晚期降低。滯，心室顫動(dòng)，血壓早期可稍升高，晚期降低。 ECGECG變化變化T T波高尖，基底窄，波高尖，基底窄，P P波波幅下降，波波幅下降，QRSQRS 增寬增寬 臨床癥狀（無明顯特異性）臨床癥狀（無明顯特異性） 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 53溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 54 停用含鉀藥或溶液停用含鉀藥或溶液 降低血清鉀濃度降低血清鉀濃度 鈣對抗鉀：鈣對抗鉀：10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣101020ml20ml，靜脈注，靜脈注射射

34、治療原則：治療原則：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 55降低血清鉀濃度的方法：降低血清鉀濃度的方法： 促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：造成暫時(shí)性堿中毒，鉀進(jìn)造成暫時(shí)性堿中毒，鉀進(jìn) 入細(xì)胞內(nèi)，入細(xì)胞內(nèi)，5%5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液100100200ml200ml 快速靜脈滴入；胰島素快速靜脈滴入；胰島素: :葡萄糖葡萄糖(1:4)25%-50%(1:4)25%-50% GS100ml GS100ml靜脈注射或滴注靜脈注射或滴注10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣101020ml20ml 腸道排鉀：腸道排鉀：陽離子交換樹脂腸道與鉀交換陽離子交換樹脂腸道與鉀

35、交換 透析療法：透析療法：病情重者需緊急采用病情重者需緊急采用治療原則：治療原則：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 56第三節(jié)第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 減少減少 增多增多 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 （HCOHCO3 3- -) ) （H H2 2COCO3 3) ) 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 增多增多 減少減少 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 pH = 6.1+log(HCO pH = 6.1+log(HCO3 3- -/(0.03/(0.03* *PaCOPaCO2 2) = 6.1+log20 = 7.4) = 6.1+log

36、20 = 7.4溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 57溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 58病因病因 1 1 堿性物質(zhì)丟失過多堿性物質(zhì)丟失過多 2 2 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多: :休克、酮癥、心搏驟停休克、酮癥、心搏驟停 3 3 腎功能不全腎功能不全 泌泌H H+ +功能障礙（遠(yuǎn)曲小管性酸中毒）功能障礙（遠(yuǎn)曲小管性酸中毒） HCOHCO3 3再吸收障礙（近曲小管性酸中毒）再吸收障礙（近曲小管性酸中毒）一一 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (HCO (HCO3 3- - ) ) Metabolic acidosisMet

37、abolic acidosis溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 59 肺呼出作用：肺呼出作用： HCOHCO3 3- - H H2 2COCO3 3相應(yīng)相應(yīng) 離解離解COCO2 2、PCOPCO2 2 刺激呼吸中樞、加速呼出刺激呼吸中樞、加速呼出COCO2 2 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3重新接近重新接近20/1 20/1 維持維持pHpH值正常值正常 代償性代謝性酸中毒代償性代謝性酸中毒 腎臟的調(diào)節(jié)作用：腎臟的調(diào)節(jié)作用： 腎小管生成腎小管生成H H+ +和和 NHNH3 3 H H+ +與與NaNa+ +交換和交

38、換和H H+ +與與 NHNH3 3形成形成NHNH4 4 H H+ + 排除排除 、NaHCONaHCO3 3再吸收再吸收病理生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 60 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng): : 疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安、神志不清疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安、神志不清甚至昏迷、對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失。甚至昏迷、對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失。2 2 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 呼吸深快，帶有酮味。呼吸深快，帶有酮味。3 3 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： 面潮紅、心率加快、血壓常偏低面潮紅、心率

39、加快、血壓常偏低4 4 其他：其他： 常伴嚴(yán)重缺水癥狀，并可降低心肌收縮力和周圍血管常伴嚴(yán)重缺水癥狀，并可降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感度，易發(fā)生心率不齊、急性腎功能對兒茶酚胺的敏感度，易發(fā)生心率不齊、急性腎功能衰竭和休克。尿呈酸性。衰竭和休克。尿呈酸性。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 61診斷診斷1 1 病史病史+ +典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)2 2 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?部分代償時(shí)：部分代償時(shí)：pHpH、HCOHCO3 3- -、PCOPCO2 2降低降低( (一一 定程度）定程度） 失代償時(shí)：失代償時(shí)：pHpH、HCOHCO3 3- -降低明顯，

40、降低明顯， PCOPCO2 2正常正常3 3CO2-CPCO2-CP測定：癥狀明顯時(shí)測定：癥狀明顯時(shí)30%16-18mmol/L 16-18mmol/L 消除病因、肺腎調(diào)節(jié)、糾正脫水后酸中毒自行糾正，消除病因、肺腎調(diào)節(jié)、糾正脫水后酸中毒自行糾正，不用堿劑。不用堿劑。2 2 重度酸中毒：重度酸中毒：HCOHCO3 3- - 15mmol/L 7.6540-50mmol/L,pH7.65時(shí)，鹽酸糾堿時(shí)，鹽酸糾堿補(bǔ)酸公式補(bǔ)酸公式 補(bǔ)酸量補(bǔ)酸量(mmol)= (mmol)= 測得測得HCOHCO3 3- -(mmol/L)(mmol/L)希望達(dá)到希望達(dá)到HCOHCO3 3- -(mmol/L) (mm

41、ol/L) 體重體重(kg) (kg) 0 0.4.4溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 69 補(bǔ)鹽酸量補(bǔ)鹽酸量= Cl= Cl- -正常值正常值(mmol/L)(mmol/L)ClCl- -測得值測得值 (mmol/L)(mmol/L)總液體量（體重的總液體量（體重的60%60%）0.20.2第一第一2424小時(shí)補(bǔ)半量，糾堿不宜過于迅速，檢測尿內(nèi)多小時(shí)補(bǔ)半量，糾堿不宜過于迅速，檢測尿內(nèi)多量量ClCl- -示已補(bǔ)足示已補(bǔ)足ClCl- -等滲鹽酸配置方法：等滲鹽酸配置方法：12mmol12mmol鹽酸鹽酸20ml,20ml,加蒸餾水至加蒸餾水至1200ml120

42、0ml稀釋成稀釋成0.2mol0.2mol濃度，過濾后加等量濃度，過濾后加等量10%10%的葡萄糖，的葡萄糖，制成制成0.1mmol0.1mmol濃度等滲鹽酸溶液，中心靜脈輸注。濃度等滲鹽酸溶液，中心靜脈輸注。治療治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 70三三 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 Respiratory AcidosisRespiratory Acidosis 肺泡通氣和換氣功能減弱，不能充分排除體內(nèi)生成肺泡通氣和換氣功能減弱，不能充分排除體內(nèi)生成的的COCO2 2，血，血PCOPCO2 2升高所致高碳酸血癥。升高所致高碳酸血癥。 病因病因 肺通氣不足

43、：肺通氣不足： 全麻過深、鎮(zhèn)靜劑過量、心博驟停、全麻過深、鎮(zhèn)靜劑過量、心博驟停、 氣胸、氣管痙攣、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)葰庑?、氣管痙攣、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?肺部本身疾病，肺換氣功能不足：肺部本身疾病，肺換氣功能不足： 肺纖維化、肺氣腫等肺纖維化、肺氣腫等溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 71 病理生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)1 1 血液緩沖作用：血液緩沖作用： PCOPCO2 2 H H2 2COCO3 3 血中血中H H2 2COCO3 3與與NaNa2 2HPOHPO4 4結(jié)合形成結(jié)合形成NaHCONaHCO3 3和和 NaHNaH2 2POPO4 4，后者尿中排出，使

44、，后者尿中排出，使H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- - 2 2 腎臟的調(diào)節(jié)作用：腎臟的調(diào)節(jié)作用：腎小管上皮細(xì)胞生成腎小管上皮細(xì)胞生成H H+ +和和NHNH+ +3 3 H H+ + 、NaNa+ + 交換和交換和H H+ +與與NHNH+ +3 3形成形成NHNH+ +4 4 H H+ +排出排出 和和NaHCONaHCO3 3再吸收再吸收 , ,使使HCOHCO3 3- -/ H/ H2 2COCO3 3重重新接近新接近20/120/1，維持，維持pHpH值正常范圍。值正常范圍。3 3 酸中毒時(shí)酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外，細(xì)胞內(nèi)外K K+ +和和NaNa+ + H H+ +交換也

45、對改善酸中毒有一交換也對改善酸中毒有一定作用定作用溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 72 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 可呼吸困難、換氣不足、全身乏力；可呼吸困難、換氣不足、全身乏力； 氣促紫紺、頭痛胸悶；氣促紫紺、頭痛胸悶； 重者血壓下降、譫妄昏迷；重者血壓下降、譫妄昏迷； 診斷診斷 病史、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治霾∈贰⑴R床表現(xiàn)、血?dú)夥治?急性呼酸：血急性呼酸：血pHpH值明顯下降、值明顯下降、PCOPCO2 2升高、升高、 血漿血漿HCOHCO3 3- -正常正常 慢性呼酸：血慢性呼酸：血pHpH值下降不明顯、值下降不明顯、PCOPCO2 2升高、血升高、血 漿漿HCOH

46、CO3 3- -有增加有增加溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 73 治療治療 根本辦法：迅速解除呼吸道梗阻，改善肺換氣根本辦法：迅速解除呼吸道梗阻，改善肺換氣 功能，使蓄積的功能，使蓄積的CO2CO2從體內(nèi)排出去。從體內(nèi)排出去。 1 1 解除呼吸道梗阻：解除呼吸道梗阻： 如氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開等如氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開等 2 2 肺不張者：肺不張者： 鼓勵(lì)深吸氣、使肺膨脹，改善換氣功能；鼓勵(lì)深吸氣、使肺膨脹，改善換氣功能； 抗感染；抗感染；溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 743 3 呼吸抑制者：

47、人工呼吸、呼吸中樞興奮劑呼吸抑制者：人工呼吸、呼吸中樞興奮劑4 4 呼酸重者：可給少量碳酸氫鈉呼酸重者：可給少量碳酸氫鈉5 5 給氧問題：給氧問題： 呼酸時(shí)，重要的是改善換氣功能，而不是呼酸時(shí)，重要的是改善換氣功能，而不是 單純給高濃度氧，否則可使呼吸中樞感受單純給高濃度氧，否則可使呼吸中樞感受 器對缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制。器對缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制。治療治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 75三三 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 Respiratory AlkalosisRespiratory Alkalosis 呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度

48、，體內(nèi)生成的呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血排出過多，以致血PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥降低，最終引起低碳酸血癥，血，血PH上升。上升。 病因：病因：癔癥、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、癔癥、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、CNS疾病疾病、低氧血癥、肝功能衰竭、呼吸機(jī)輔助通氣過度、低氧血癥、肝功能衰竭、呼吸機(jī)輔助通氣過度肺代償：肺代償：抑制呼吸中樞，呼吸淺慢，抑制呼吸中樞，呼吸淺慢，CO2排出排出 ，機(jī)，機(jī)體易缺氧體易缺氧腎代償：腎代償：泌泌H+ ，HCO3-再吸收再吸收 ，血，血HCO3-溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 76診斷：

49、診斷：病史臨床表現(xiàn)，血?dú)馓崾静∈放R床表現(xiàn)，血?dú)馓崾綪HPH增高，增高，PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3- -下降下降碳酸血癥，血碳酸血癥，血PH上升。上升。 治療：治療：紙袋罩住口鼻紙袋罩住口鼻必要時(shí)可阻斷自主呼吸，用呼吸機(jī)輔助呼吸必要時(shí)可阻斷自主呼吸，用呼吸機(jī)輔助呼吸臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：有呼吸急促的表現(xiàn)，可引起眩暈，手、足有呼吸急促的表現(xiàn)，可引起眩暈，手、足口周麻木。口周麻木。 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 77水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則1 1預(yù)防預(yù)防1 1基本日需要量：基本日需要量： 水水20

50、00-2500ml 2000-2500ml 葡萄糖葡萄糖100-150g NaCl 4-5g KCl 3-4g100-150g NaCl 4-5g KCl 3-4g2 2 發(fā)熱：發(fā)熱：T T升高升高1 1度，從皮膚喪失低滲液度，從皮膚喪失低滲液3-5ml/kg3-5ml/kg 出汗：出汗：中度出汗喪失體液約中度出汗喪失體液約500-1000ml(NaCl3-4g) 500-1000ml(NaCl3-4g) 大量出汗大量出汗 喪失體液約喪失體液約1000-1500ml1000-1500ml 氣管切開：氣管切開：呼出蒸發(fā)水分比正常人多呼出蒸發(fā)水分比正常人多2-32-3倍，約倍，約800- 800-

51、 1200ml 1200ml溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 78二、治療二、治療 1 1、正確估計(jì)水電解質(zhì)代謝失衡情況、正確估計(jì)水電解質(zhì)代謝失衡情況 是否有水電解質(zhì)代謝失衡？是否有水電解質(zhì)代謝失衡？ 是否有缺水？是否有缺水？ 高滲性還是低滲性缺水？高滲性還是低滲性缺水？ 是否有酸堿平衡失調(diào)？是否有酸堿平衡失調(diào)？ 是否有是否有K K、CaCa等缺失？等缺失？溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科中心 792 2正確估計(jì)補(bǔ)液量和種類正確估計(jì)補(bǔ)液量和種類 補(bǔ)充當(dāng)日需要量補(bǔ)充當(dāng)日需要量 補(bǔ)充前日額外喪失量補(bǔ)充前日額外喪失量 （胃腸道等額外喪失、內(nèi)在性失液、顯性出汗等）（胃腸道等額外喪失、內(nèi)在性失液、顯性出汗等） 胃液：胃液： 2:12:1（5%5%葡萄糖葡萄糖 : 5%: 5%葡萄糖鹽）葡萄糖鹽） 小腸液：小腸液：7:2:17:2:1（5%5%葡萄糖鹽葡萄糖鹽:5%:5%葡萄糖葡萄糖:1.25:1.25碳酸氫鈉碳酸氫鈉 ) ) 合并膽胰液：合并膽胰液：2:12:1（ 5%5%葡萄糖鹽葡萄糖鹽:1.25:1.25碳酸氫鈉碳酸氫鈉 ） 胰液：胰液： 1:1( 5%1:1( 5%葡萄糖鹽葡萄糖鹽:1.25:1.25碳酸氫鈉碳酸氫鈉 ） * * 喪失喪失1000ml1000ml胃腸液，應(yīng)補(bǔ)充胃腸液，應(yīng)補(bǔ)充K