1、彩色多普勒超聲對(duì)胃潰瘍患者的十二指腸胃反流和胃動(dòng)力的定量分析湯富剛呂賓黃斌馬孔阜 摘要用一種簡(jiǎn)便、 無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)彩色多普勒和二維超聲檢測(cè)十二指腸胃反流(duodenogastric reflux, DGR)和胃動(dòng)力。 27例胃潰瘍患者和32例無(wú)癥狀健康者飲500 ml清燉肉湯后用彩色多普勒和二維超聲觀察胃竇收縮頻率和胃竇最大截面積減小值以及DGR頻率和自幽門口起紅色反流信號(hào)的間距， 計(jì)算出反流指數(shù)、 動(dòng)力指數(shù)和胃排空率。 與健康者相比， 胃潰瘍患者的胃動(dòng)力指數(shù)下降， 胃排空遲緩， DGR增加。 彩色多普勒超聲是一種生理狀態(tài)下無(wú)創(chuàng)傷和輻射、 操作簡(jiǎn)便、 能較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)DGR程度的有價(jià)值的方法， 有助

2、于更好地理解胃部疾病的病理生理。 關(guān)鍵詞彩色多普勒十二指腸胃反流胃潰瘍 Quantitive Analyses of Duodenogastric Reflux and Antral Motility by Color Doppler UltrasonographyTang Fugang, Lu bin, Huang bin , et al. Sir Shaw Hospital, Zhejiang Medical University, Hangzhou 310016 Abstract To devolop a simple, noninvasive method for evaluating

3、 duodenogastric reflux (DGR) and antral motility by color Doppler and 2-dimensions (2D) ultrasonography. The frequency and amplitude of antral contractions, the frequency of DGR and the distance of the red color signal from the pylorus were measured in 27 patients with gastric ulcer and 32 asymptoma

4、tic healthy volunteers by color Doppler and 2D ultrasonography after ingestion of 500 ml of consomm. Reflux and motility indexes and gastric emptying were calculated. DGR was significantly increased and gastric emptying and the motility index of antral contractions were significautly decreased in pa

5、tients with gastric ulcer as compared with asymptomatic healthy volunteers. Ultrasonography with color Doppler is a simple, noninvasive and nonradioactive technique which evaluates the degrees of DGR exactly. It may promote a better understanding of the pathophysiology of gastric diseases. Key words

6、 color Doppler duodenogastric reflux gastric ulcer 近年來(lái)， 臨床上對(duì)胃腸動(dòng)力研究越來(lái)越深入， 并發(fā)現(xiàn)過(guò)量的十二指腸胃反流(duodenogastric reflux, DGR)是引起胃潰瘍和胃炎的病因。 本文用彩色多普勒和二維超聲對(duì)胃潰瘍患者和健康者的十二指腸胃反流和胃動(dòng)力進(jìn)行了定量測(cè)定， 探討其應(yīng)用價(jià)值， 并與以往應(yīng)用技術(shù)作一比較。 資 料 與 方 法 胃潰瘍患者27例， 男19例， 女8例。 年齡3171歲， 平均48歲， 其中體部8例， 胃竇部7例， 胃角12例， 均得到胃鏡和病理證實(shí)。 無(wú)癥狀且胃鏡檢查排除有胃潰瘍者32例作為對(duì)照，

7、男18例， 女14例， 年齡2676歲， 平均48歲。 受檢者晚上空腹10小時(shí)以上次晨檢查， 囑其坐于椅子上， 頭輕微后傾， 在12分鐘內(nèi)喝下500 ml清燉肉湯(從250 g去皮大排加入1000 ml沸水煮15分鐘后提取， 本院食堂統(tǒng)一配置)， 喝完后立即將探頭垂直放置于腹主動(dòng)脈前， 能同時(shí)顯示胃竇、 腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈， 并開(kāi)始用錄像作同步記錄。 3分鐘后將探頭沿幽門平面放置， 用彩色多普勒超聲觀察胃竇、 幽門瓣、 十二指腸近段之間的液體流動(dòng)10分鐘， 多普勒聲束與幽門平面之間的夾角保持20以內(nèi)， 彩色多普勒增益、 彩標(biāo)速度、 彩色過(guò)濾閥值均固定不變。 我們把最初3分鐘胃收縮的次數(shù)稱收

8、縮頻率。 松馳時(shí)胃竇截面積-收縮時(shí)最小的胃竇截面積稱胃收縮幅度， 截面積計(jì)算是用軌跡球沿胃粘膜畫(huà)一圈后B超儀直接得出。 動(dòng)力指數(shù)=平均收縮幅度收縮頻率。 胃排空率(%)=(1分鐘時(shí)的截面積-15分鐘時(shí)的截面積)1分鐘時(shí)的截面積100%。 液體流向探頭時(shí)多普勒信號(hào)為紅色， 反之為藍(lán)色， 同樣， 把5分鐘內(nèi)的DGR發(fā)生次數(shù)稱DGR頻率。 從幽門口起反流的紅色信號(hào)的間距稱反流強(qiáng)度(附圖)， 反流指數(shù)=平均反流間距頻率。 所用儀器為美國(guó)ATL9HDI電腦超聲儀， 變頻C4-2探頭， 每次檢查均先在錄像帶上編號(hào)， 在錄像回放時(shí)進(jìn)行測(cè)量， 檢查和測(cè)量均由一人完成。 結(jié)果 一、 有1例健康者和2例胃潰瘍患者

9、不能很好地顯示幽門環(huán)或幽門部無(wú)彩色信號(hào)， 彩色多普勒檢測(cè)幽門部液體流動(dòng)成功率94.9%(56/59)。 二、 健康者發(fā)現(xiàn)DGR為53.1%(17/32)， 潰瘍患者有DGR為77.8%(21/27)。 三、 健康者和胃潰瘍患者的動(dòng)力情況見(jiàn)附表。 從表中可以看出， 潰瘍患者DGR頻率和反流指數(shù)均比健康者明顯增加， 而胃竇收縮頻率、 收縮幅度和動(dòng)力指數(shù)均明顯降低， 胃排空明顯延緩。 附表胃 潰 瘍 患 者 與 健 康 者 胃 十 二 指 腸 動(dòng) 力 觀察指標(biāo) 健康者(n=32) 胃潰瘍者(n=27) P值 DGR 頻率*(5分鐘次數(shù)) 1.50.6 5.50.6 0.001 反流指數(shù)* 3.80.

10、5 20.71.8 0.001 胃竇收縮 頻率(3分鐘次數(shù)) 10.30.3 8.40.5 0.001 幅度(%) 83.53.2 71.03.5 0.003 動(dòng)力指數(shù) 8.610.5 6.060.4 0.001 胃排空率(%) 61.01.8 35.12.8 0.001 注*例數(shù)正常人為31例， 胃潰瘍患者為25例 討論 很早以前人們就發(fā)現(xiàn)在健康人中存在DGR， 并認(rèn)為適量的DGR有助于控制胃內(nèi)酸度。 但過(guò)量DGR時(shí)， 細(xì)胞毒性鹽和胰蛋白酶使泌酸和分泌胃蛋白酶的胃粘膜萎縮， 形成粘液分泌細(xì)胞和腸化生。 胃粘膜的改變使得殘留的胃液對(duì)其產(chǎn)生腐蝕作用， 在化生和正常胃粘膜結(jié)合部形成潰瘍1，2。 我

11、們發(fā)現(xiàn)健康人中有53.1%存在DGR， 而胃潰瘍患者中有77.8%存在DGR， 從DGR的發(fā)生率來(lái)看， 兩者有明顯的差異(2檢驗(yàn)， P值 0.005)， 但從理解胃潰瘍發(fā)生的原理和從臨床對(duì)胃潰瘍?cè)\治的角度出發(fā)， DGR的定量分析尤為重要。 DGR發(fā)生的頻率和程度與幽門環(huán)功能和胃排空有很大關(guān)系。 我們發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者胃竇收縮頻率和程度、 胃動(dòng)力指數(shù)均比正常人低， 存在胃排空明顯延緩； 而DGR頻率和強(qiáng)度增高， 反流指數(shù)增高， 與健康人比較有明顯的差異(u檢驗(yàn)， P值13 cm/s液體流動(dòng)的彩色信號(hào)， 這些還有待于進(jìn)一步研究。 總之， 絕大多數(shù)早期用于測(cè)定DGR的技術(shù)具有創(chuàng)傷性且不方便， 使用彩色多普勒超聲檢查代表著一種進(jìn)步。 參考文獻(xiàn) 1Flint FJ, Grech P. Pyloric regurgitation and gastric ulcer. Gut, 1970, 11737. 2Fujimura J, Hara J，Haruma K. Measurement of duodenogastric reflux. Motility, 1996, 96. 3Fujimura J