1、教學查房全髖關節(jié)置換護理教學查房教學查房全髖關節(jié)置換的護理 余金素護士長:今天我們來共同學習一下全髖關節(jié)置換的護理，下面請孔培培護士介紹一下患者的病史及病情。病情介紹病情介紹v姓名 張克俠 性別 女 年齡 65歲床號 49 住院號 300075387001，右髖疼痛7年余，患者于7年余前無明顯誘因下感右髖疼痛、活動時明顯，休息可緩解，7年來癥狀呈進行性加重，自行服用止痛藥物對癥處理，曾至外院攝片見：右髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關節(jié)炎。為進一步治療，特至我院，收入我科。體格檢查：T： 36.7，P：80 次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。v2014年2月12日在全麻插管下行右全髖關

2、節(jié)置換術。術后遵醫(yī)囑給予給予一級護理，低鹽低脂飲食，患肢保持外展中立位，補液、止痛、抗炎等對癥治療。術后傷口內置引流管一根，引流通暢，引出血性液體。傷口引流管于2月14日拔除。病人術后生命體征平穩(wěn)，術后第三天已下床活動?；謴土己?。繼續(xù)治療觀察。 疾病的相關知識 護理診斷 護理措施及效果評價 功能鍛煉 出院指導 主要內容主要內容12345余金素護士長:下面我們請孔培培從以下幾個主要內容為大家展開介紹。髖關節(jié)的基本構成 髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分構成。髖關節(jié)的正常運動屈伸：屈伸：屈膝時髖關節(jié)屈0150，后伸015，伸膝時，只能屈8090 。內收內收：030度、外展

3、外展:045內旋內旋：040度、外旋外旋：060全髖關節(jié)置換的目的v解除髖關節(jié)疼痛v矯正髖關節(jié)畸形v改善和恢復髖關節(jié)運動功能v提高患者生活質量全髖關節(jié)置換術適應癥v原發(fā)性或繼發(fā)性的骨性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎v有移位的老年人經(jīng)頸型、頭下型股骨頸骨折v股無菌性壞死（如股骨頭壞死)v髖臼發(fā)育不良或先天性髖關節(jié)脫位v股骨近端或髖臼腫瘤v強直性脊柱炎引起的髖關節(jié)強直注：上述疾病疼痛和活動障礙不明顯，對生活和工作影響不大的不適合髖關節(jié)置換，一般年輕人要慎重。全髖關節(jié)置換的禁忌癥v局部或全身活動性感染v神經(jīng)性關節(jié)疾病v髖關節(jié)外展肌力喪失或不足4級v嚴重骨質疏松的患者v伴有全身其他疾病或體質弱，不能耐受手術的

4、患者v青少年、兒童不做此術，80歲以上要慎重考慮 人工全髖置換術定義： 是將包含臼杯、襯墊、球頭和股骨柄 的人工髖關節(jié)植入人體來替代病變的人 體髖關節(jié)。適用于55歲以上的老年人。全髖置換有什么優(yōu)點呢？缺點又是全髖置換有什么優(yōu)點呢？缺點又是什么？什么？優(yōu)點：優(yōu)點： 1.患者可早期下床，住院時間短，能很快的投入生活和工作中 2. 術后無髖臼磨損，疼痛少而輕，宜進行2次翻修缺點：缺點： 手術不成功術后易引起股骨頭松動、髖關節(jié)脫位、股骨頸部斷裂、疼痛、關節(jié)功能障礙、跛行等并發(fā)癥 方式方式 非骨水泥型非骨水泥型 骨水泥型骨水泥型 假體選擇假體選擇 1 1、非水泥固定假體適用于、非水泥固定假體適用于606

5、0歲以下患者，骨歲以下患者，骨質條件好的病人。質條件好的病人。 2 2、骨水泥固定的假體柄有良好效果，但翻修、骨水泥固定的假體柄有良好效果，但翻修困難，一般用于老人及骨質疏松較重的病人。困難，一般用于老人及骨質疏松較重的病人。人 工 關 節(jié) 材 料v術前護理： 1、向患者及家屬介紹疾病的相關知識以及住院手術成功的病例，增強他們對治療的信心，減輕或消除患者的心理障礙。給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，防止受到不良刺激。 2、按照醫(yī)囑做好手術前準備工作。 3、指導病人患肢股四頭肌等長收縮、踝泵鍛煉等 。 4、訓練病人床上排便，指導病人正確使用便盆，防止術后排便困難。v術后護理： 1、術后按醫(yī)囑做好麻醉

6、后護理。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口負壓引流量。觀察引流液的量和顏色。觀察切口有無紅腫、疼痛，切口敷料有無滲出、污染。增強機體抵抗力，注意保暖、防止受涼。 2、患肢保持外展、中立位，按摩患肢和受壓處皮膚。v2、教會患者放松的技巧，聽聽音樂或聊天，以分散病人的注意力，減輕疼痛。或按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。并觀察用藥后的效果及反應。v3、術后給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。v4、幫助病人制定活動計劃，指導病人患肢股四頭肌等長收縮、踝泵鍛煉等 。v5、飲食和飲水：鼓勵病人多吃富含粗纖維素的食物，多飲水v術后13天指導患肢行踝泵運動和股四頭肌等長收縮鍛煉 功能鍛煉功能鍛煉v術后410天 直腿抬高運功，屈髖、屈膝運動。功能鍛煉功能鍛煉v11天一個月 由臥位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能鍛煉功能鍛煉繼續(xù)加強功能鍛煉，要循序漸進，不要過早的負重。加強營養(yǎng)，多食肝腎、含鈣高的食物，如動物的肝腎、骨頭湯、魚、牛奶及豆制品。預防感染：患肢局部脹痛，局部組織的紅、腫、熱痛要及時的就診鼓勵肥胖的病人減肥以減輕對下肢的負重。病人及家屬了解出院后定期隨訪的意義，按時復診，出院后1、2、3、6個月來院復查，如有有脹痛、肢體異常、髖關節(jié)脫