1、卵黃管發(fā)育異常卵黃管發(fā)育異常概述胚胎發(fā)育過程異常，卵黃管不同程度的殘留時，可以形成各種畸形，引起多種外科病癥。大多在小兒時間出現(xiàn)癥狀，常需外科治療。胚胎學(xué)胚胎發(fā)育早期，原腸與卵黃囊是相通的，以后通道漸漸變狹窄，被稱為卵黃管或臍腸管，它連通中腸與卵黃囊。發(fā)育正常時，胚胎第5-6周后卵黃管逐漸萎縮、閉塞、纖維化形成纖維索帶，出生時在臍帶中可找到少量殘留組織，以后很快退化而完全消失。發(fā)育異常時，卵黃管可全部或部分存留，形成各種類型的卵黃管異常。病理分類臍茸（臍息肉）：臍部黏膜殘留臍竇：卵黃管臍端殘留較短的未閉盲管卵黃管瘺（臍腸瘺）：卵黃管全部未閉合卵黃管囊腫：卵黃管兩端閉合，僅中間部分仍保持原有的內(nèi)

2、腔，其黏膜分泌物聚集而形成囊腫梅克爾憩室：卵黃管的腸端未閉合，在末端回腸壁上留有憩室臍腸索帶：卵黃管及其血管纖維化索帶的殘留臨床表現(xiàn)及處理臍茸：是由于殘留于臍部的腸黏膜所構(gòu)成外形呈紅色息肉樣組織，常分泌少量粘液或血性漿液。治療可用電灼破壞黏膜，若無效，可行殘留黏膜切除、局部縫合。臍竇：系卵黃管在臍部殘留一段較短的管道，位于腹膜外，外表為一小圓形黏膜凸起，竇道內(nèi)黏膜分泌黏液，常使周圍皮膚糜爛，經(jīng)久不愈。可用探針探得竇道，經(jīng)外口注入造影劑，側(cè)位片可顯示竇道徑路，僅長數(shù)毫米或數(shù)厘米，呈一盲管，與小腸和膀胱均不相通。臍竇感染時應(yīng)作抗感染治療，膿腫形成時行切開引流。感染控制后再作手術(shù)切除。手術(shù)時從外口插

3、入探針，經(jīng)臍下弧形切口，環(huán)繞探針在腹膜外剝除管道，將其完整切除。卵黃管囊腫：最少見，卵黃管中間部分未閉合，保持原來卵黃管之內(nèi)腔，黏膜分泌液積聚不能排出，繼而形成的囊腫稱卵黃管囊腫，兩端分別有索帶連接臍部與回腸。其臨床癥狀是腹部臍下方囊性腫塊，一般無自覺癥狀，界限清楚，大小不等，可以活動；亦可發(fā)生粘連和壓迫腸袢而產(chǎn)生腸梗阻，往往在手術(shù)時才明確診斷。治療時將囊腫及其兩端索帶一并切除。先天性臍腸索帶：索帶位于臍部與遠端回腸、7梅克爾憩室、或腸系膜根部、或肝門之間。可能是由閉塞的卵黃管或卵黃動脈或靜脈未退化的纖維組織構(gòu)成。一般不引起癥狀，當(dāng)腸袢圍繞索帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)或索帶壓迫腸袢引起腸梗阻時才出現(xiàn)癥狀。常在

4、剖腹手術(shù)時作出正確診斷。治療為手術(shù)切除索帶，解除梗阻。如在其它手術(shù)中發(fā)現(xiàn)臍腸索帶也應(yīng)予以切除。梅克爾憩室又稱先天性回腸末端憩室，是由于卵黃管退化不全，其腸端未閉合引起，末端回腸的腸系膜附著緣對側(cè)有憩室樣突起。本病是消化道最常見的先天性畸形。大多數(shù)人無任何癥狀，4%6%病例可發(fā)生各種并發(fā)癥?？稍谌魏文挲g出現(xiàn)臨床癥狀，48%60%發(fā)生于2歲以內(nèi)，男多于女。常伴發(fā)其他先天性畸形，如先天性巨結(jié)腸、先天愚型、臍膨出、食管閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良和先天性心臟癥等。病理梅克爾憩室是一個真性憩室，含有腸管的所有層次。其盲端游離于腹腔內(nèi)，頂部偶有殘余索帶與臍部、或腸系膜相連，該索帶是引起內(nèi)疝導(dǎo)致腸梗阻的主

5、要原因。約50%的憩室內(nèi)有迷生組織，憩室可因迷生組織分泌消化液，損傷黏膜而引起潰瘍、出血及穿孔；可因糞塊、異物、寄生蟲而發(fā)生急性炎癥、壞死及穿孔；可因扭轉(zhuǎn)、套疊、疝入、壓迫、粘連而引起各種急性腸梗阻。臨床表現(xiàn)憩室內(nèi)迷生組織的存在憩室的形態(tài)特點是引起梅克爾憩室出現(xiàn)并發(fā)癥、產(chǎn)生臨床癥狀的重要因素。出血：迷生的胃黏膜組織分泌胃酸及胃蛋白酶腐蝕憩室黏膜產(chǎn)生潰瘍，出血病例約占2030%。主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無痛性便血，出血量較多，色澤暗紅或鮮紅，腹部檢查無陽性體征，反復(fù)間歇出血，可不合并嘔吐、腹痛等癥狀。出血需與腸套疊、直腸息肉、腸重復(fù)畸形鑒別。腸梗阻：約占2540%，因腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝等引起梗阻。

6、以憩室本身的扭轉(zhuǎn)、粘連所引起的腸梗阻最常見，其次是憩室內(nèi)起套點形成的回結(jié)型腸套疊，非手術(shù)復(fù)位困難。臨床表現(xiàn)與一般的腸套疊、絞窄性腸梗阻或粘連性腸梗阻相同。起病急驟、癥狀嚴(yán)重、常為絞窄性，可發(fā)生腸壞死而引起腹膜炎。憩室炎：占1434%，有些憩室較窄，形似盲袋，當(dāng)憩室引流不暢或有異物滯留時，可發(fā)生炎性病變。臨床表現(xiàn)主要為臍周或右下腹痛，常伴有惡心嘔吐。查體可發(fā)現(xiàn)右下腹或臍下有壓痛、腹肌緊張，癥狀和體征與急性闌尾炎類似，臨床診斷往往難以鑒別，常誤診為闌尾炎穿孔而手術(shù)。憩室穿孔：占2550%。憩室的炎癥和潰瘍均會導(dǎo)致憩室穿孔，起病急驟，表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐和發(fā)熱，查體腹部有明顯的腹膜刺激征。其他：可引

7、起憩室疝或Litter疝，憩室嵌頓于腹股溝管疝囊內(nèi)，引起不完全性腸梗阻癥狀，或僅在腹股溝部觸及壓痛性圓錐形條狀腫塊。診斷梅克爾憩室并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)并無特殊性，與急性闌尾炎、闌尾穿孔、其他病因引起的腸梗阻、下消化道出血等難以鑒別。首先應(yīng)檢查臍部有無臍茸、臍竇等卵黃管發(fā)育異常，以提示卵黃管畸形可能。鋇餐檢查很難發(fā)現(xiàn)憩室。99m锝同位素掃描診斷為可靠方法，準(zhǔn)確率達7080%。99m锝對胃黏膜壁層細胞具有親和力，并能被攝取。當(dāng)憩室壁層含有胃黏膜面積大于0.5cm*0.5cm的病例，腹部掃描可見放射性濃集區(qū)。檢查前服用甲基咪胍可使胃黏膜攝取增加，提高陽性率。注意假陽性與假陰性：假陽性見于十二指腸潰瘍、小腸梗阻、腸重復(fù)畸形等；假陰性見于異位黏膜壞死、黏膜出血較多等。治療凡有梅克爾憩室并發(fā)癥的病例，都應(yīng)進行手術(shù)切除，將憩室切除。表現(xiàn)為腹膜炎或腸梗阻的病例，按腹膜炎或腸梗阻進行術(shù)前準(zhǔn)備和急診探查。表現(xiàn)為多次消化道出血的2歲以內(nèi)病例，應(yīng)積極補充血容量后進行手術(shù)。對基底部較窄的病例可行楔形切除，對基底部較寬的憩室，因基底部含有異位黏膜，手術(shù)以腸切除腸吻合為妥，僅楔形切除可造成異位黏膜殘留。對臨床上無癥狀梅克爾憩室和處理，目前仍有爭議。廣泛接受的觀點是對有明顯病理依