1、精品上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)云南省文山州人民醫(yī)院婦兒病區(qū)外科663000摘要：目的：探討上消化道出血患者的臨床護(hù)理方法，以提高療效及護(hù)理質(zhì)量。方法：選取我院2012 年 6 月至 2014 年 6 月收治的 50 例上消化道出血病人，并對(duì)其采取綜合護(hù)理措施， 對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，搶救成功率明顯提高，可避免再次出血，減少并發(fā)癥。結(jié)論：上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥，但在整個(gè)治療過(guò)程中，臨床護(hù)理觀察是臨床診斷治療的科學(xué)根據(jù)。關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理上消化道出血是指胃、 十二指腸潰瘍和急慢性胃炎以及食管胃底靜脈曲張破裂等病變所致的出血，是常見(jiàn)的急癥之一。消化性潰瘍、

2、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、 消化道腫瘤是上消化道出血最常見(jiàn)的原因。急性大出血可危及生命，迅速正確有效的治療是關(guān)鍵， 而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理又是搶救成功的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對(duì)我院 50 例該類病人進(jìn)行分析，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)作如下總結(jié)。1.1 臨床資料該臨床資料來(lái)源于我院普外科2012 年 6 月至 2014 年 6 月收治的上消化道出血患者 50 例，其中男 31 例，女 19 例，年齡 29-76 歲，平均 45 歲。其中消化性潰瘍 33 例，急性胃黏膜損害圓9 例，胃癌 5 例，食道靜脈曲張破裂3例。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便、發(fā)熱、血象升高、失血性休克等癥狀。感謝下載載

3、精品1.2救治原則1.2.1一般處理病人應(yīng)安靜臥床，保溫、防止著涼或過(guò)熱，避免不必要的搬動(dòng)，同時(shí)告知家屬，讓患者靜養(yǎng)，避免走動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)休克癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生急救注意患者臥位，病人要保持頭低腳高位， 在腳部墊上一個(gè)枕頭，與床面成30° 角，有利于下肢血液回流心臟，及時(shí)保證大腦供血充嘔血時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍舷ⅰ?.2.2搶救處理在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持沉著冷靜，動(dòng)作敏捷、熟練。迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容，吸以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。積極止血：根據(jù)醫(yī)囑

4、應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。抑止胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。食管胃底靜脈曲張破裂出血， 用垂體后葉素時(shí)， 稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過(guò)快，以防出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用）。氣囊壓迫止血：三腔兩囊管適應(yīng)于門脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂引起的大出血。內(nèi)鏡直視下止血注射硬化劑、從而達(dá)到止血的目的。1.2.3病情觀察心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志改變，觀察尿量，要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量 >30ml/h 。注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)

5、停留的時(shí)間， 當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有新鮮出血?？筛鶕?jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白感謝下載載精品濃度等估計(jì)出血的程度 .1.3護(hù)理護(hù)理上除了要進(jìn)行治療上的相關(guān)護(hù)理， 生活、心里上的護(hù)理也十分重要，另外正確的健康教育對(duì)促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥及減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)起到重要作用。1.3.1 生活護(hù)理注意保健保暖，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免吸入。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。少量出血應(yīng)臥床休息。保持心理平靜和減少體力活動(dòng)，有利于止血。出血時(shí)絕對(duì)臥床，仰臥位，下肢稍突起，確保對(duì)腦部的供血。 輕度患者可下床活動(dòng)，可上廁所?；顒?dòng)性出血患者必要時(shí)護(hù)工陪同上廁所或暫時(shí)采取床上排泄。指導(dǎo)患者坐起來(lái)

6、，站起來(lái)時(shí)動(dòng)作輕慢，有頭暈，心悸，出汗慢時(shí)當(dāng)立即通知護(hù)士臥床休息。穩(wěn)定的條件下，逐漸增加活動(dòng)量。急性大出血伴有惡心，嘔吐，應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫暖和清淡的流質(zhì)食物。出血停止后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿崃浚呔S生素，易消化無(wú)刺激的半流質(zhì)，清淡，柔和的食物，由小逐漸轉(zhuǎn)為正常飲 食。食管和胃靜脈曲張出血，避免粗，硬，辛辣食物，并應(yīng)咀嚼，防止損傷和靜脈曲張出血了。1.3.2 心理護(hù)理患者在上消化道出血后，情緒波動(dòng)較大，尤其是病情反復(fù)發(fā)作的患者，其情緒更惡劣，都有不同程度的心理平衡失調(diào)，產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂郁、悲觀失望等不良心理反應(yīng)， 甚至出現(xiàn)自暴自棄、 傷人毀物等過(guò)激行為。 很多患者都會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病本身及

7、疾病預(yù)后的擔(dān)心而產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)感謝下載載精品上，護(hù)理人員要隨時(shí)評(píng)估患者的心理特征，針對(duì)不同心理特點(diǎn) 給予不同的心理支持，使用預(yù)見(jiàn)性的心理護(hù)理極其重要1 。1.3.3健康指導(dǎo)幫助掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)；在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血；保持心情平穩(wěn)，身心愉快，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，充足睡眠；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；長(zhǎng)期隨診，并且交給患者和家屬如何早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物；在寒冷季節(jié)勿攝入過(guò)熱食物或飲料，要根據(jù)病情及消化能力選擇飲食， 并滿足機(jī)體基礎(chǔ)代謝和生理、病理消耗

8、所需能量， 提高機(jī)體抵抗。 對(duì)有出血史的患者， 要反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，避免進(jìn)食刺激性食物及含擔(dān)纖維豐富的食物， 節(jié)假日要節(jié)制進(jìn)食， 避免暴飲暴食，并戒煙、酒，防患于未然。2 結(jié)果通過(guò)對(duì)上消化道出血患者實(shí)施全面、精細(xì)的基礎(chǔ)護(hù)理， 更加認(rèn)識(shí)到細(xì)心的病情觀察和飲食指導(dǎo)尤為重要，重視心理護(hù)理及健康教育， 密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。同時(shí)增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的信任感，改善了護(hù)患關(guān)系。 本組 50 例患者，全部搶救成功，無(wú) 1 例死亡，全部康復(fù)出院。3 討論病情復(fù)雜、變化快，及時(shí)診斷與適當(dāng)護(hù)理以防嚴(yán)重并發(fā)癥。上消化道出血經(jīng)治療可于短時(shí)間內(nèi)停止出血，治療以綜合治療

9、為主。在對(duì)出血護(hù)理的同時(shí)，也要注意對(duì)基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行治療護(hù)理。消減患者在治療過(guò)程中的各種誘發(fā)因素，感謝下載載精品可以提高搶救的成功率， 降低死亡率， 避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目。上消化道出血發(fā)病較突然，患者常常伴有一定程度的恐懼感，因此，應(yīng)做好心理護(hù)理， 告訴患者不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重，不利于止血； 給患者以安全感， 解除其緊張、 恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合 2 。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作是疾病診治過(guò)程中的重要輔助因素之一，起著十分重要的作用。對(duì)于上消化道出血的病患的護(hù)理，其意義同樣十分重大。 護(hù)理工作是臨床觀察的重要步驟之一，上消化道出血患者病情多較復(fù)雜，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化十分有助于臨床醫(yī)師的診治工作開(kāi)展，使得患者能得到及時(shí)、 有效的治療，最大限度減少了危重因素的發(fā)生，對(duì)提高患者的生活質(zhì)