1、新生兒寒冷損傷綜合征neonatal cold injury syndrome 概 述 Brief introductionvNeonatal cold injury is a disorder, which is due to coldness（寒冷寒冷），），premature birth（早產(chǎn)早產(chǎn)） ， infection（感染）（感染） and asphyxia（窒息），（窒息），et. vThe clinical manifestations are hypothermia（低溫）（低溫） associated with lethargy（嗜睡）（嗜睡）, edema（水腫）（水腫）

2、 and sclerema（硬化）（硬化） of the skin, and some degree of systemic organ injury. 概 述 Brief introduction 新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold injure syndrome），由寒冷和），由寒冷和/或多種因或多種因素引起的體溫低下，皮膚和皮下脂肪變硬素引起的體溫低下，皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能損傷，又和水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能損傷，又稱新生兒硬腫癥（稱新生兒硬腫癥（ sclerema neonatorum）病因和病理生理Etiology and

3、 PathophysiologyIntrinsic factors（內(nèi)因內(nèi)因） v體溫調(diào)節(jié)功能不足：體溫調(diào)節(jié)功能不足： 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞thermotaxic center發(fā)育不成發(fā)育不成熟；熟； 皮膚相對面積大，血運豐富，易于散熱；皮膚相對面積大，血運豐富，易于散熱； 能量貯備少，產(chǎn)熱不足能量貯備少，產(chǎn)熱不足 靠棕色脂肪靠棕色脂肪brown fat的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。v皮下脂肪組成特點：皮下脂肪組成特點： 飽和脂肪酸飽和脂肪酸saturated fatty acid含量高，熔含量高，熔點高（點高（34）， 體溫低時易

4、凝固、硬化體溫低時易凝固、硬化病因和病理生理Etiology and PathophysiologyExtrinsic factors（外因外因）v寒冷寒冷（coldness） v攝入不足（攝入不足（intake deficiency） v早產(chǎn)（早產(chǎn)（premature birth） v疾?。膊。╠iseases） 感染感染 ( infection） 窒息（窒息（asphyxia） 心力衰竭（心力衰竭（heart failure） 休克（休克（shock） 嚴(yán)重顱腦疾病嚴(yán)重顱腦疾病病因和病理生理Etiology and Pathophysiology 多臟器功能損害：多臟器功能損害： 低體溫

5、低體溫hypothermia、皮膚硬腫、皮膚硬腫sclerema局部血液循環(huán)淤滯局部血液循環(huán)淤滯缺氧缺氧hypoxia、代酸、代酸metabolic acidosis Cap通透性增加通透性增加edema寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度 皮下脂肪發(fā)生凝固皮下脂肪發(fā)生凝固 皮膚發(fā)硬皮膚發(fā)硬 皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅皮膚暗紅 組織缺氧組織缺氧 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙-毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高水腫、發(fā)亮水腫、發(fā)亮 血容量減少血容量減少 DIC - + - 休克休克多器官受損。多器官受損。 臨床表現(xiàn)Clin

6、ical Manifestationv多在生后一周內(nèi)發(fā)生，寒冷季節(jié)、早產(chǎn)兒多在生后一周內(nèi)發(fā)生，寒冷季節(jié)、早產(chǎn)兒多見，夏季多因嚴(yán)重感染、窒息引起多見，夏季多因嚴(yán)重感染、窒息引起 v五低兩多五低兩多 低氣溫的季節(jié)和地區(qū)，低體重低氣溫的季節(jié)和地區(qū)，低體重兒、低年齡組、生活能力低下、低熱量供兒、低年齡組、生活能力低下、低熱量供給的新生兒易發(fā)病?；純憾喟橛衅渌膊?，給的新生兒易發(fā)病?；純憾喟橛衅渌膊?，母親多患有其他疾病（妊高征、心臟病、母親多患有其他疾?。ㄈ迅哒?、心臟病、前置胎盤）前置胎盤）臨床表現(xiàn)Clinical ManifestationvGeneral manifestation（一般表現(xiàn)）（一

7、般表現(xiàn)） 三少三少 decreased activity（少動）（少動）, feeble cry（少（少 哭）哭）, poor feeding（少吃）（少吃） v hypothermia （低體溫）（低體溫） 低體溫指肛溫低體溫指肛溫35 輕者體溫正常，重癥肛溫輕者體溫正常，重癥肛溫 30 bradycardia低體溫低體溫 核心溫度核心溫度（肛門內(nèi)5cm處溫度） 常降至35，重癥30。腋溫腋溫-肛溫差值肛溫差值TA-R 低體溫早期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時，腋溫-肛溫差值（腋-肛溫差）為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋-肛溫差變?yōu)樨?fù)值。臨床表現(xiàn)Clinical Manifestat

8、ionv Skin feature（皮膚表現(xiàn)）（皮膚表現(xiàn)） cold, bright red, edema and sclerema（硬腫）（硬腫） gradation（順序）（順序） calf （小腿）（小腿） thigh（大腿）（大腿） Buttocks （臀部）（臀部） Face（面部）（面部） upper limb （上肢）（上肢） Total body（全身）（全身） Grades of severity （分度）（分度） According to an area of sclerema mild(輕度）輕度）: 50% 臨床表現(xiàn)Clinical Manifestationscler

9、ema：硬腫硬腫部位：部位：多發(fā)生在全身皮下脂肪積聚多發(fā)生在全身皮下脂肪積聚部位。部位。硬腫范圍估計硬腫范圍估計：頭頸部頭頸部20%20%，雙上肢，雙上肢18%18%，軀干軀干28%28%（前胸及腹部（前胸及腹部14%14%，背及腰骶，背及腰骶部部14%14%），臀部），臀部8%8%，雙下肢，雙下肢26%26%。臨床表現(xiàn)Clinical Manifestationv多器官功能受損：多器官功能受損： circulatory collapse 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 acute renal failure 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 pulmonary hemorrhage 肺出血肺出血 respir

10、atory failure 呼吸衰竭呼吸衰竭 DIC（disseminated intravascular coagulation） shock 休克休克輔助檢查Accessory Examination 根據(jù)病情需要選擇血常規(guī)、血根據(jù)病情需要選擇血常規(guī)、血氣分析、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功氣分析、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、能、DIC篩查等篩查等 必要時做必要時做ECG，x-ray診斷 Diagnosis環(huán)境溫度低和保溫差環(huán)境溫度低和保溫差高危因素高危因素皮膚硬腫皮膚硬腫+ +低體溫低體溫病情分度Grades of severity gradeT（）area（%）Organ function肛溫肛

11、溫腋腋-肛溫肛溫TA-Rmild35020normalmoderate3502550poor feeding，feeble cry，unresponsive，bradycardiasevere35或或30050shock、DIC、pulmonary hemorrhage、acut renal failure鑒別診斷 differential diagnosisv新生兒水腫新生兒水腫neonatal edema：v新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽subcutaneous gangrene of newborn： 治療 treatmentvRewarming（復(fù)溫）（復(fù)溫） body temperat

12、ure 30 ，TA-R0 將患兒置于中性溫度將患兒置于中性溫度(neutral temperature) 的溫箱中，于的溫箱中，于 6 12hr恢復(fù)體溫。恢復(fù)體溫。 body temperature30 ， TA-R0 / 0 or body temperature 30 ，TA-R 0 將患兒置于比肛溫高將患兒置于比肛溫高12 的溫箱中，的溫箱中，每小時每小時 提高箱溫提高箱溫0.50.51 1 （箱溫不超過（箱溫不超過3434 ），）， 在在12122424小時恢復(fù)正常體溫。小時恢復(fù)正常體溫。治療 treatmentv熱量和液體補(bǔ)充熱量和液體補(bǔ)充 Energy and liquid su

13、pplementCalorie： 50kcalkg.d， 逐漸增加至逐漸增加至 100120kcalkg.d Liquid： mlkcal 治療 treatmentv控制感染控制感染 control of infectionv糾正器官功能紊亂糾正器官功能紊亂w 微循環(huán)障礙、休克微循環(huán)障礙、休克糾酸、擴(kuò)容、早期心率低糾酸、擴(kuò)容、早期心率低的應(yīng)用血管活性藥的應(yīng)用血管活性藥w 多巴胺多巴胺510 g /kg.min靜脈滴注；靜脈滴注；w 肺出血肺出血氣管內(nèi)插管、正壓通氣氣管內(nèi)插管、正壓通氣w 腎功能障礙、腎功能障礙、DIC及時處理及時處理預(yù)防 Preventionv做好衛(wèi)生期保健工作，宣傳預(yù)防知識v

14、預(yù)防早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等高危因素預(yù)防早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等高危因素v盡早開始喂養(yǎng)，保證充足熱量v注意保暖，室內(nèi)環(huán)境溫度不應(yīng)低于，室內(nèi)環(huán)境溫度不應(yīng)低于24 ；新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和用溫?zé)崦喊脺責(zé)崦喊黺新生兒轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)用合適的保暖措施新生兒轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)用合適的保暖措施 古代醫(yī)籍中無本病病名，據(jù)其癥狀可古代醫(yī)籍中無本病病名，據(jù)其癥狀可歸為歸為“胎寒胎寒”、“血瘀血瘀”、“五硬五硬”等等范疇。范疇。醫(yī)學(xué)綱目醫(yī)學(xué)綱目認(rèn)為：認(rèn)為：“胎中有胎中有寒寒”、“再傷于風(fēng)再傷于風(fēng)”為發(fā)病因素，為發(fā)病因素，保保嬰撮要嬰撮要認(rèn)為：認(rèn)為：“陽氣不營陽氣不營”為其主要為其

15、主要病機(jī)。明代病機(jī)。明代嬰童百問嬰童百問稱：稱：“五硬則五硬則仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連胸仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連胸膈間，腳手心如冰冷而硬膈間，腳手心如冰冷而硬恐面青心恐面青心腹硬者腹硬者”。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 內(nèi)因：主要是先天不足，元陽不振。內(nèi)因：主要是先天不足，元陽不振。 外因：為護(hù)理不當(dāng)，感受寒冷，或感受他病所外因：為護(hù)理不當(dāng)，感受寒冷，或感受他病所致。致。 病機(jī)：病機(jī)：陽氣失于溫煦，氣血運行不暢陽氣失于溫煦，氣血運行不暢。 先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，氣血未充，元先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，氣血未充，元陽不振，陽氣不能溫煦肌膚，營于四末，則肌陽不振，陽氣不能溫煦肌膚，營于四

16、末，則肌膚不溫而硬腫。或氣候寒冷，生后護(hù)理不當(dāng)，膚不溫而硬腫?；驓夂蚝?，生后護(hù)理不當(dāng)，保暖較差，或因感受他病，氣血運行失常，以保暖較差，或因感受他病，氣血運行失常，以致寒凝血澀而肌膚腫硬發(fā)涼。致寒凝血澀而肌膚腫硬發(fā)涼。 中醫(yī)辨證論治（一）辨證要點： 臨床主要特征：全身皮膚發(fā)涼、肌肉硬腫。全身皮膚發(fā)涼、肌肉硬腫。 凡早產(chǎn)兒、體弱兒，反應(yīng)遲鈍，哭聲低怯，氣息微弱，屬陽虛陽虛； 體質(zhì)尚好，皮膚硬腫，色暗發(fā)紫，有冷凍史者，屬于寒實寒實。（二）治療原則二）治療原則: 益氣溫陽，活血通絡(luò)。益氣溫陽，活血通絡(luò)。（三）分證論治（三）分證論治1、 陽氣虛弱陽氣虛弱 主要證候：體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動，昏昏多 睡，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，仰頭取氣， 關(guān)節(jié)不利，局部皮膚腫硬蒼白，范圍較廣，舌淡 白，苔薄白，指紋淡紅或隱伏不現(xiàn)。 病機(jī)概要：先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，元陽不振，不能 溫煦肌膚而成本證。治療法則：益氣溫陽。方藥：參附湯加味。 本方大補(bǔ)元氣，溫陽祛寒。兼風(fēng)寒凝滯，陽氣不得宣通者，宜祛風(fēng)散寒，兼調(diào)氣血，祛風(fēng)散寒，宜小