1、水腫的鑒別診斷一、水腫概念一、水腫概念人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚從而使組織腫脹人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚從而使組織腫脹體液體液（約占體重（約占體重60%60%）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液（約占體重（約占體重40%）細(xì)胞外液細(xì)胞外液（約占體重（約占體重20%）組織間液組織間液（約占體重（約占體重16%）血漿血漿（約占體重（約占體重4%）二、水腫發(fā)生機(jī)制二、水腫發(fā)生機(jī)制腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小管重吸收鈉、水增多腎小管重吸收鈉、水增多毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高（右心衰）（右心衰）血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低（低蛋白血癥）（低蛋白血癥）毛細(xì)血管壁通透性增高毛細(xì)血管壁通透性增

2、高（創(chuàng)傷、炎癥、過(guò)敏、缺氧、酸中毒）（創(chuàng)傷、炎癥、過(guò)敏、缺氧、酸中毒）淋巴回流受阻淋巴回流受阻（絲蟲(chóng)阻塞淋巴管、腫瘤壓迫淋巴管、乳腺癌手術(shù)（絲蟲(chóng)阻塞淋巴管、腫瘤壓迫淋巴管、乳腺癌手術(shù) 廣泛摘除淋巴結(jié)）廣泛摘除淋巴結(jié)）1 1、體內(nèi)外液體交換失衡、體內(nèi)外液體交換失衡鈉水潴留鈉水潴留2 2、血管內(nèi)外液體交換失衡、血管內(nèi)外液體交換失衡組織液增多組織液增多動(dòng)動(dòng)脈脈端端 （生生成成）靜靜脈脈端端（重重吸吸收收）+30- - - - - - - - - -毛毛細(xì)細(xì)血血管管內(nèi)內(nèi)靜靜水水壓壓- - - - - - - - -+12-25- - - - - - - - - -血血漿漿膠膠體體滲滲透透壓壓- - -

3、 - - - - - - -25+15- - - - - - -組組織織液液膠膠體體滲滲透透壓壓- - - - - - - - - -+15-10- - - - - - - -組組織織液液靜靜水水壓壓- - - - - - - - -10+10- - - - - -有有效效濾濾過(guò)過(guò)壓壓- - - - -8毛毛細(xì)細(xì)血血管管正正常常組組織織液液交交換換示示意意圖圖毛細(xì)淋巴管組織、細(xì)胞90%10%三、水腫分類三、水腫分類1 1、按范圍分類、按范圍分類 1)1)全身性水腫：液體在組織間隙呈彌漫分布，如心源性水腫全身性水腫：液體在組織間隙呈彌漫分布，如心源性水腫 2)2)局部性水腫：液體積聚在局部組織間

4、隙，如血栓性靜脈炎局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎 3)3)積液：液體積聚在體腔內(nèi)（心腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔、心包腔）積液：液體積聚在體腔內(nèi)（心腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔、心包腔） 不包括內(nèi)臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等不包括內(nèi)臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等 2 2、按有無(wú)凹陷分類、按有無(wú)凹陷分類 凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷 病因：心、肝、腎源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等病因：心、肝、腎源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等 非凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不非凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后

5、組織下陷不 明顯或沒(méi)有凹痕明顯或沒(méi)有凹痕 病因：粘液性水腫病因：粘液性水腫( (組織液蛋白含量較高組織液蛋白含量較高) )； 絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病（淋巴液回流受阻）（淋巴液回流受阻） 凹陷性水腫凹陷性水腫四、全身性水腫常見(jiàn)病因四、全身性水腫常見(jiàn)病因 心源性水腫心源性水腫 腎源性水腫腎源性水腫 肝源性水腫肝源性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 其他原因所致其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、：如粘液性水腫、藥物性水腫、 經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等 1、心源性水腫、心源性水腫 病因：主要是右心衰病因：主要是右心衰 機(jī)制：機(jī)制： 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 腎血流量腎血

6、流量 繼發(fā)性醛固酮繼發(fā)性醛固酮 鈉水潴留（決定水腫程度）鈉水潴留（決定水腫程度） 靜脈瘀血靜脈瘀血毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓 組織液生成組織液生成（決定水腫部位）（決定水腫部位） 體循環(huán)瘀血體循環(huán)瘀血肝臟瘀血肝臟瘀血白蛋白白蛋白血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓右心室肺動(dòng)脈肺部毛細(xì)血管肺靜脈左心房右心房上、下腔靜脈各級(jí)靜脈全身毛細(xì)血管各級(jí)動(dòng)脈主動(dòng)脈左心室肺循環(huán)肺循環(huán)體循環(huán)體循環(huán)（動(dòng)脈血 靜脈血）（靜脈血 動(dòng)脈血）特點(diǎn)：特點(diǎn)： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫）休息后減輕或消失（上行性水腫） 對(duì)稱性、凹陷性水腫對(duì)稱性、凹陷性水腫

7、 病因：見(jiàn)于各型腎炎和腎病病因：見(jiàn)于各型腎炎和腎病 機(jī)制：機(jī)制： 腎排泄水鈉腎排泄水鈉 鈉、水潴留（基本機(jī)制）鈉、水潴留（基本機(jī)制） 大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血癥低蛋白血癥血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓2、腎源性水腫、腎源性水腫特點(diǎn)：特點(diǎn)： 疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫；疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫） 常有尿改變；高血壓、腎功能損害表常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎3、肝源性水腫、肝源性水腫 病因病因 見(jiàn)于失代償期肝硬化見(jiàn)于失代償期肝硬化 機(jī)制機(jī)制 肝門(mén)靜脈回流受阻肝門(mén)靜脈回流受阻門(mén)脈高壓門(mén)脈高

8、壓 肝淋巴液回流障礙肝淋巴液回流障礙 繼發(fā)性醛固酮繼發(fā)性醛固酮 鈉、水潴留鈉、水潴留 低蛋白血癥低蛋白血癥血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 特點(diǎn)特點(diǎn) 腹水為主要表現(xiàn)腹水為主要表現(xiàn) 也可出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展也可出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展 ，一，一般上肢及頭、面部無(wú)水腫般上肢及頭、面部無(wú)水腫伴隨癥狀伴隨癥狀 肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功異常、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功異常、門(mén)脈高壓門(mén)脈高壓4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫特點(diǎn)特點(diǎn) 常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等 低蛋白血癥低蛋白血癥 從組織疏松處開(kāi)始擴(kuò)展到全身從組織疏松處開(kāi)始

9、擴(kuò)展到全身 低垂部位顯著低垂部位顯著 5、其它原因所致的全身性水腫、其它原因所致的全身性水腫粘液性水腫粘液性水腫 甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，以甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼、下肢脛前較明顯口唇、眼瞼、下肢脛前較明顯 治療前治療前治療后治療后甲狀腺功能減退，體內(nèi)粘蛋白分解代謝障礙，積聚在甲狀腺功能減退，體內(nèi)粘蛋白分解代謝障礙，積聚在組織間隙中組織間隙中五、局部性水腫常見(jiàn)病因五、局部性水腫常見(jiàn)病因 毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性：局部創(chuàng)傷、炎癥、過(guò)敏：局部創(chuàng)傷、炎癥、過(guò)敏 靜脈阻塞靜脈阻塞（靜脈回流受阻）（靜脈回流受阻）：血栓性靜脈炎、：血栓性靜脈炎、 上、下腔靜脈阻塞上、下

10、腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病 象皮腿象皮腿 前臂淺前臂淺燒傷燒傷高溫高溫毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性 大量蛋白隨組織液滲出大量蛋白隨組織液滲出以水皰的形式積聚以水皰的形式積聚 練習(xí)題練習(xí)題1不屬于全身性水腫的是A心源性水腫 B肝源性水腫 C腎源性水腫 D血管神經(jīng)性水腫2心源性水腫首先出現(xiàn)在A頭面部 B足部 C腹部 D胸部3肝源性水腫在肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)是A肝大 B脾大 C胸水 D腹水4甲狀腺功能減退癥常出現(xiàn)A營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 B特發(fā)性水腫 C粘液性水腫 D局限性水腫5營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的特點(diǎn)是A停藥水腫消退 B非指凹性水腫 C水腫前有消瘦 D突發(fā)1D 2B 3D 4C 5C18心源性水腫最常見(jiàn)的病因是: A. 左心衰竭 B.右心衰竭 C.滲出性心包炎 D.縮窄性心包炎 E.心絞痛19.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫主要的發(fā)病機(jī)理是: A.淋巴回流受阻 B.血漿膠體滲透壓降低 C.毛細(xì)血管壁通透性增加