1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)細(xì)則為了給住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的臨終老人及其家屬提供全面關(guān)懷與照料，幫助各 種治療無望的臨終老人能平靜安寧地度過生命的最后階段，安撫照顧患者家屬， 更好的服務(wù)于客戶，根據(jù)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本服務(wù)細(xì)則。1臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象及其理念養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷的主要服務(wù)對(duì)象是入住機(jī)構(gòu)的各種急、慢性損傷或疾病 致心肌、肝脾、大腦、肺、腎等器官功能衰竭，面臨生命危險(xiǎn)的老人或各類晚 期癌癥等絕癥老人，尤其是劇烈疼痛導(dǎo)致身心極度痛苦的老年患者。在臨終關(guān) 懷服務(wù)對(duì)象中，癌癥晚期老年患者最適合接受臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷的目的既不是治療疾病或延長(zhǎng)生命，也不是加速死亡，其理念是 通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處

2、理來改善個(gè)人余壽的質(zhì)量。2臨終關(guān)懷服務(wù)原則2.1以照料為中心臨終階段，以治愈為主的治療已轉(zhuǎn)向以對(duì)癥療法為輔、以護(hù)理照料為主的 全方位服務(wù)。處在臨終階段的老人對(duì)治療不抱有太大的希望，而最需要的是身 體舒適、控制疼痛、消除癥狀和精神與心理支持，而這一切只有靠精心的照料 和細(xì)致的護(hù)理才能獲得。因此在臨終服務(wù)中，工作人員經(jīng)?？紤]的事情是如何 給予臨終老人以最及時(shí)、最適宜的照料。這種照料是以重視老人實(shí)際需要為前 提的，盡量按照老人和家屬的愿望進(jìn)行護(hù)理，最終達(dá)到舒適。照料應(yīng)全面、細(xì) 致。2.2維護(hù)人的尊嚴(yán)老人的個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活動(dòng)的降低而遞減，個(gè)人的權(quán)利也不可因身 體衰竭而被剝奪。只要老人還未進(jìn)人昏迷

3、狀態(tài)，他們?nèi)匀挥兴枷?、有意識(shí)、有 感情，他們周圍的人就仍然應(yīng)該尊重其人格并維護(hù)其個(gè)人權(quán)利與利益。如允許 獲知病情信息、允許保留個(gè)人隱私和自己的各種生活方式、參與醫(yī)療護(hù)理方案 的制定、選擇死亡方式等。2.3提高臨終生活質(zhì)量有人認(rèn)為，臨終只是等待死亡，生活已毫無價(jià)值；臨終老人的情緒變得異常 消沉，對(duì)周圍一切失去興趣。臨終關(guān)懷卻認(rèn)為，臨終也是生活，是一種特殊類歡迎共閱 型的生活。臨終關(guān)懷工作人員必須學(xué)習(xí)和掌握提高臨終老人生活質(zhì)量的知識(shí)與 技術(shù)，如各種止痛劑的正確運(yùn)用，心理疏導(dǎo)方法等。2.4共同面對(duì)死亡從事臨終關(guān)懷的工作人員自己應(yīng)首先持有這樣的生死觀，即從生下來的那 一刻起，人們便開始了面對(duì)死亡。人們

4、最終無一幸免地走向死亡。只有這樣才 能教育指導(dǎo)臨終老人坦然地面對(duì)死亡，接受死亡，珍惜那即將結(jié)束的生命價(jià)值。 同時(shí)，工作人員應(yīng)該和臨終老人共同面對(duì)死亡，做每一件事都要設(shè)身處地為他 們著想，站在他們的角度去處理每一個(gè)問題。這樣臨終老人將不會(huì)感到孤獨(dú)無 助、懼怕與痛苦，而會(huì)保持一個(gè)平靜的心理狀態(tài)，以現(xiàn)實(shí)的態(tài)度面對(duì)死亡，以 主動(dòng)的態(tài)度去追求最后的生活質(zhì)量。3臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容3.1臨終老人的生理需求及護(hù)理臨終老人會(huì)面臨很多生理上的改變，如食欲下降、呼吸功能和循環(huán)功能減 退、知覺和意識(shí)狀態(tài)改變等，針對(duì)這些變化，臨終關(guān)懷服務(wù)要提供更為恰當(dāng)?shù)?護(hù)理。從臨終關(guān)懷服務(wù)的整個(gè)過程來看，其主要目標(biāo)應(yīng)是協(xié)助解決臨

5、終老人各 種基本生理需要，控制疼痛，緩解癥狀，盡可能地使老人處于舒適狀態(tài)，提高 臨終生活質(zhì)量。臨終患者胃腸道的蠕動(dòng)會(huì)逐漸減弱，老人不再有吃的欲望，家屬及工作人 員不應(yīng)強(qiáng)迫老人吃，不能按照自己的愿望增加老人的痛苦。當(dāng)老人特別口干時(shí), 每日早晚用溫開水、生理鹽水及其它含漱劑清洗口腔，如有假牙應(yīng)取下清洗， 口唇干裂時(shí)可涂甘油或石蠟油?；颊邌适Э刂拼笮”阒芰?。肛門及膀胱括約肌松弛，以致排尿及排便不 能隨意。要給老人提供舒適的臥位，定時(shí)翻身，保持床單、褥、衣服的干燥、 舒適，維持老人的尊嚴(yán)。嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予對(duì)癥護(hù)理，并及時(shí)消除 臨終前所散發(fā)的特殊異味。應(yīng)注意保持呼吸道通暢，應(yīng)將患者取側(cè)臥位，

6、頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽喉 分泌物及時(shí)吸出，有舌后墜者，應(yīng)將下頜托起另加通氣道，定時(shí)吸痰，如有缺 氧和窒息，給予吸氧，避免分泌物阻塞，呼吸不暢，缺氧嚴(yán)重，如早期上氣管 插管或作氣管切開。歡迎共閱循環(huán)系統(tǒng)的變化最多，影響最大。循環(huán)系統(tǒng)的功能減退時(shí)，周圍血管先開 始收縮，下肢開始變冷，皮膚蒼白、冰冷，大量出汗，然后逐漸向中央發(fā)展。 在呼吸停止之后，心臟仍然維持若干時(shí)間的跳動(dòng)。此時(shí)，應(yīng)立即給予基礎(chǔ)生命 急救，迅速恢復(fù)有效的循環(huán)。如心臟按壓，打開氣通，建立人工通氣道，建立 有效靜脈通路，藥物治療等一系列搶救措施。有條件的應(yīng)迅速進(jìn)行心臟電除顫 或起搏。重視對(duì)老人疼痛的護(hù)理，控制癌癥晚期老人的疼痛，對(duì)提高癌

7、癥晚期老人 的生活質(zhì)量至關(guān)重要。根據(jù)老人的癥狀確定給藥方式，給藥時(shí)間。藥物有海洛 因及嗎啡類。通常是以時(shí)間為基礎(chǔ)仔細(xì)地平衡藥物的劑量。也就是說，計(jì)算好 時(shí)間，在疼痛出現(xiàn)之前給藥，最大限度地保持老人無疼痛與清醒之間的平衡。 盡管病情的惡化無法控制，但可使老人在沒有痛苦、非常舒適、安靜的狀態(tài)下 離開人間。垂死患者會(huì)失去知覺。視覺是逐漸減弱，這時(shí)患者只能看到最近的東西， 直到視線模糊。一般患者都需要較亮的病室，最后患者只有光感，什么都看不 見。此時(shí)患者眼角常有分泌物，故要常用生理鹽水清洗眼睛分泌物，如眼睛干 燥，用抗生素眼膏涂眼，再用油紗布遮蓋。聽覺是人體最后消失的一個(gè)知覺。應(yīng)注意保持病室的安靜。來

8、自許多調(diào)查 表明：在老人意識(shí)喪失，昏迷的狀態(tài)下，聽覺是依然存在的，此時(shí)可以盡管放心 地去說一些他想聽到的話，如“真遺憾，我不能代替你”等。如老人出現(xiàn)煩躁 癥狀時(shí)，護(hù)理或親人安靜地坐在老人床邊陪伴并輕輕地?fù)崦?，他?huì)慢慢地安靜 下來。但對(duì)有的人，撫摸可能是一種干擾，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意因人而異。3.2臨終老人的心理變化及護(hù)理臨終患者的精神創(chuàng)傷和由此產(chǎn)生的心理異常是用藥物和手術(shù)難以消除的。 臨終老人最關(guān)心的就是心理輔導(dǎo)和疏通。因?yàn)樗幬镆褵o法挽回病情，而如何解 除痛苦才是讓他們活得有尊嚴(yán)的關(guān)鍵。對(duì)于臨終老人來說，心理治療和心理護(hù) 理是十分必要的。因此，從心理角度上臨終關(guān)懷的護(hù)理目標(biāo)是幫助老人從對(duì)死 亡的恐懼

9、與不安中解脫出來，以平靜的心情面對(duì)即將到來的死亡，較舒適地度 過臨終過程的各個(gè)階段。臨終患者的心理反應(yīng)通常分為五個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑 郁期和接受期。五個(gè)階段因老人而異，可按順序，也可能反復(fù)，也可能停在某歡迎共閱 一階段。當(dāng)老人進(jìn)入臨終期時(shí)，開始為心理否認(rèn)期，這時(shí)老人往往否認(rèn)自己老 人膏肓，總希望有奇跡出現(xiàn)挽救生命。當(dāng)老人確實(shí)知道毫無希望時(shí)，預(yù)感已面 臨死亡，就進(jìn)入恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴露，老人往往不配合治療。到 最后，老人不得不接受病情事實(shí)，反而沉靜地等待死亡。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)老人特點(diǎn)及其臨終期不同階段進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，用真 摯的人道感和同情感，用良好的語言、表情、行為影

10、響和改變臨終老人的心境, 使他們能坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并指導(dǎo)老人理解自己生命彌留之際的生存意義，讓他 們?cè)谧詈蟮纳钪腥员Ａ糁Ｍ?。?jīng)常了解老人的心理需要，鼓勵(lì)老人講出內(nèi) 心的憂慮與痛苦，認(rèn)真傾聽，采用語言和非語言性交流方法給予疏導(dǎo)、安慰和 支持。認(rèn)真作好生活護(hù)理，滿足其最基本的生理需要，減少痛苦，增加舒適。老人將不久于人世，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感。從而對(duì)人間的一切產(chǎn)生難以割舍 的情感。孤獨(dú)產(chǎn)生強(qiáng)烈的關(guān)懷需求。由于臨終老人往往都是癌癥或慢性疾病居 多，一方面不希望成為家里人的負(fù)擔(dān)，另一方面又害怕孤獨(dú)。這時(shí)，護(hù)理人員 應(yīng)指導(dǎo)家屬參與臨終護(hù)理。家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格、生活習(xí)慣最了解， 對(duì)患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是其他人所不能替代的。允許親人陪護(hù)和親 友探訪，讓老人和親友在一起度過不可多得的時(shí)刻。同時(shí)也要囑咐親人控制感 情，不要增加老人的悲痛。研究結(jié)果表明，接