1、骨折（踝關(guān)節(jié)骨折）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）氣滯血瘀：傷后 1 周2 周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常 見肩部劇烈疼痛，局部瘀腫明顯、活動功能障礙。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦澀（二）氣血不足：傷后 34 周。瘀血未盡，筋骨未復(fù)，腫脹漸消，疼痛明顯減輕。 舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弦細(xì)。（三）陰虛濕重：骨折 56 周。表現(xiàn)為骨痂漸長， 逐步恢復(fù)骨正常結(jié)構(gòu)， 舌質(zhì)淡， 胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。二、常見癥狀 / 證候施護(hù)（一）疼痛1. 評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，做好疼痛評分。2. 早期冷敷，加壓包扎，以減少局部出血。3. 遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆） ，減輕疼痛。常用

2、穴位：神門、皮質(zhì)下、腎、 等。4. 根據(jù)病情，給予骨骼牽引術(shù)。4、遵醫(yī)囑給予中藥外敷、中藥熏洗等。（二）腫脹1. 評估腫脹的程度、部位、持續(xù)時(shí)間，并做好記錄。2. 患肢抬高，高于心臟水平位置，以利靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。3. 觀察患肢血運(yùn)、皮溫、感覺及足背動脈搏動情況，并觀察末端皮膚的顏色、溫 度等變化。（三）活動受限1. 保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。2. 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。3. 遵醫(yī)囑給予中藥熏洗，中藥熏蒸等。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥 中藥中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔 12 小時(shí)左右，中藥湯劑宜飯后服用。2. 注射中藥

3、靜脈滴注活血藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，注意觀察用藥后的反應(yīng)。（二）特色技術(shù)1. 耳穴壓豆（詳見附錄 2）2. 中藥熏洗（詳見附錄 2）3. 紅外線照射（詳見附錄 2）4. 中藥外敷（詳見附錄 2）（三）圍手術(shù)期護(hù)理1. 術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的 配合。（2）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。2. 術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后抬高患肢，以利靜脈血液和淋巴液的回流，并注意觀察彈力繃帶的松緊 度。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）觀察患肢血運(yùn)、皮溫、感覺及足背動脈搏動情況末端皮膚的顏色、溫度等變 化。（ 4）注意

4、患者生命體征變化， 觀察傷口敷料滲出情況， 保持傷口負(fù)壓引流管通暢， 定時(shí)傾倒引流液，觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄。（6）術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后 1-3 天，做直腿抬高練習(xí)雙踝關(guān)節(jié)骨折，從第 2 周開始做背伸和屈活動。 術(shù)后 1 周，做膝關(guān)節(jié)彎曲和伸直練習(xí)。 術(shù)后 2周，雙踝關(guān)節(jié)骨折，從第 2 周開始做背伸和屈曲活動，不能旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)。 三踝骨折從第三周開始練習(xí) 三踝骨折從第 3 周開始練習(xí)做背伸和屈曲活動，不能旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)。 術(shù)后 3 個(gè)月后，進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。（四）石膏外固定的護(hù)理1. 石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或 折斷。盡量不要搬動患者，若需變換體

5、位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌用 手指捏壓。2注意保持石膏清潔，勿使尿、便污染。翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，力量要 輕柔均勻，避免折斷變形。3. 密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況， 如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大， 持續(xù)出 血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。4注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、淤斑等早 期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。石膏過緊或松動、變形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換。（五）骨骼牽引術(shù)的護(hù)理1. 向患者說明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者主動配合。 2洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散其注意力，減 輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。3凡新上牽引的患者

6、，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體 感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。4保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。 （1）牽引重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。（3）牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。（4）滑動牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的 平衡。（5）按醫(yī)囑定時(shí)測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。（6）保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，每日 1 次，預(yù)防感染。注意觀察 鋼針有無松動、滑脫，皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)

7、偏移時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī) 師處理。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 定期 X光片復(fù)查。2. 病人能行走時(shí)，可將鞋底外側(cè)墊高，維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。2. 向病人及家屬講解功能鍛煉重要性，有針對性的安排鍛煉，鍛煉的力度應(yīng)先弱 后強(qiáng)，活動幅度由小到大至全范圍，活動時(shí)間逐漸增加。（二）飲食指導(dǎo)1. 氣滯血瘀型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2. 氣血不足型：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮 子湯，大棗圓肉煲雞湯等。3. 陰虛濕重型：飲食宜清淡利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、西瓜等。（三）情志調(diào)理1. 了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清

8、凈。2. 用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者 的身心健康。3. 疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸， 以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點(diǎn)功能鍛煉依從性差解決思路：1. 加強(qiáng)對患者康復(fù)保健知識教育，增強(qiáng)患者的自我保健意識。2. 發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、功能鍛煉等相 關(guān)護(hù)理知識。3. 根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康 復(fù)訓(xùn)練。4. 定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評價(jià)附：跟骨骨折 中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表踝關(guān)節(jié)骨折的中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院：

9、 患者姓名： 性別： 年齡： ID ： 文化程度： 入院日期：證候診斷：氣滯血瘀 氣血不足證 陰虛濕重型 其他： 一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀 主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1. 中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：2中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：3耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：4. 其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：1.評估疼痛 /活動度3. 體位 疼痛4. 活動方法5. 冷敷6. 骨骼牽引術(shù)6. 其他護(hù)理措施：1. 評估腫脹部位、程度 腫脹 3. 體位5. 其他護(hù)理措施：活動受限1. 評估患肢肌力2. 安全防護(hù) 3. 活動方法 4. 功能鍛煉 5. 其他護(hù)理措施：1中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：2. 中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 3中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 4其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：1. 物理治療 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：2. 中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：3. 中藥熏蒸 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：4. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：其他：（請注明）1.2.3.、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)