1、精品第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能第一節(jié) 吸入藥治療護(hù)理吸入藥治療是用霧化裝置將藥液分散成較小霧滴 ,使其懸浮于氣體中 ,自鼻或口吸入以達(dá)到治療目的 。吸入的藥物除了對(duì)呼吸道產(chǎn)生局部作用外，還可通過(guò)肺組織吸收而產(chǎn)生全身療效。常用吸入藥物 有抗生素：慶大霉素、卡那霉素，可控制呼吸道感染，消除炎癥；祛痰藥： - 糜蛋白酶、易咳凈（痰易凈） ，可稀釋痰液，幫助祛痰；平喘藥：氨茶堿、舒喘靈，可使支氣管擴(kuò)張，解除支氣管痙攣；糖皮質(zhì)激素：地塞米松，與抗生素同用，增加抗炎效果，減輕呼吸道粘膜水腫。超聲波霧化吸入法概念 ：超聲波霧化吸入，是應(yīng)用超聲波聲能 ,使藥液變成細(xì)微的氣霧由呼吸道吸入，以達(dá)到改善呼吸道通氣功

2、能和防治呼吸道疾病作用的治療技術(shù)。目的 ：臨床常用于吸入藥物治療急慢性呼吸道炎癥、哮喘；減輕呼吸道炎癥所致的水腫；吸入藥物和溫暖濕潤(rùn)的氣體，減少呼吸道的刺激，改善咳嗽癥狀,如全麻手術(shù)后、呼吸道燒傷、配合人工呼吸器的使用等；間歇吸入抗癌藥物治療肺癌。儀器結(jié)構(gòu) ：超聲波霧化吸入器由超聲波發(fā)生器、水槽、晶體換能器、霧化罐、透聲膜、螺紋管和口含嘴或面罩組成。作用原理 ：超聲波發(fā)生器通電后輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)感謝下載載精品生超聲波聲能，聲能透過(guò)霧化罐底部的透聲膜，作用于罐內(nèi)的液體，使藥液表面的張力和慣性受到破壞，成為微細(xì)霧滴，通過(guò)導(dǎo)管隨患者深而慢的吸氣進(jìn)入呼吸道。霧化優(yōu)點(diǎn) ：霧量大小可以

3、調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻，直徑 5m ；患者感覺(jué)溫暖舒適；治療效果好，藥液可吸到終末細(xì)支氣管和肺泡。操作步驟1）霧化器準(zhǔn)備：將超聲波霧化吸入器主機(jī)與各附件連接；在水槽內(nèi)加入冷蒸餾水，液面高度要求浸沒(méi)霧化罐底部的透聲膜（約 3cm ）。2）藥液準(zhǔn)備：將藥液用生理鹽水稀釋至適量（據(jù)不同型號(hào)的霧化吸入器決定藥液量，約 3050ml ），加入霧化罐內(nèi)，蓋緊水槽蓋。3）吸入治療：將治療車(chē)推至患者床旁，核對(duì)患者并呼喚患者的姓名，取得合作；接通電源，調(diào)整定時(shí)開(kāi)關(guān)至 15 20min 處，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，指示燈亮后，調(diào)節(jié)霧量開(kāi)關(guān)（大檔霧量 3ml/min 、中檔霧量 2ml/min 、小檔霧量1ml/min ）；有氣

4、霧噴出時(shí)將口含嘴放入患者口中，囑患者閉嘴作深而慢的吸氣（也可用面罩吸入） ；治療畢，取下口含嘴，先關(guān)霧化開(kāi)關(guān)，再關(guān)電源開(kāi)關(guān)，以防損壞電子管。4）協(xié)助、整理：協(xié)助患者擦干面部，取舒適臥位，感謝患者合作；倒凈水槽內(nèi)余水并擦干 ,整理用物；霧化罐、螺紋管用消毒液浸泡消毒，再次使用前以生理鹽水或冷開(kāi)水沖凈；口含嘴或面罩應(yīng)（消毒后）個(gè)人專(zhuān)用。注意事項(xiàng)感謝下載載精品1）目前臨床使用的超聲波霧化吸入器的型號(hào)有多種，使用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行使用說(shuō)明。2）治療前檢查機(jī)器各部件，確保性能良好、連接正確，機(jī)器各部件的型號(hào)要一致。3）水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，安放動(dòng)作輕穩(wěn)，以免破損。4）水槽和霧化罐內(nèi)切忌

5、加溫水或開(kāi)水，連續(xù)使用時(shí)注意測(cè)量水溫，水溫超出 60時(shí)應(yīng)換冷蒸餾水。5）治療過(guò)程中需要加藥液時(shí)， 不必關(guān)機(jī)， 直接從蓋上小孔內(nèi)添加藥液即可；若要加水入水槽，必須關(guān)機(jī)操作。第二節(jié) 注射藥治療護(hù)理常用注射法包括皮內(nèi)注射、 皮下注射、 肌內(nèi)注射及靜脈注射。 注射給藥的優(yōu)點(diǎn)是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量也較全。適用于需要藥物迅速發(fā)生作用或因各種原因不能經(jīng)口服用藥的患者。此外 ,某些藥物易發(fā)生首過(guò)效應(yīng)，不適宜口服，只能選擇注射給藥。注射法在操作中要遵循一定的原則，下面我們一起討論 注射原則 。1.查對(duì)制度 按“三查”、“七對(duì)”的要求，把好藥液質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)藥液有效期已過(guò)，藥液變色、沉淀、混濁，安

6、瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不能應(yīng)用；同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)注意配伍禁忌。感謝下載載精品2.無(wú)菌原則， 目的是防交叉感染 注射時(shí)其場(chǎng)所空氣要清潔； 護(hù)士在注射前必須洗手、戴口罩；鋪無(wú)菌盤(pán)（或在治療盤(pán)內(nèi)置無(wú)菌巾）；注射部位皮膚從注射點(diǎn)向外螺旋式消毒，范圍宜大，一般直徑 >5cm 。消毒液可用 0.5%碘伏或2%碘酊和 70% 酒精；2%碘酊消毒干后需用 70% 酒精脫碘， 0.5%碘伏需消毒兩遍，無(wú)須脫碘。任何注射法都要做到一人一注射器；靜脈注射還要做到一人一止血帶，一人一消毒巾；注射器及針頭用后必須按規(guī)定處理。3.注射過(guò)程中要遵循的原則： 選注射器、 選部位、選藥（配伍禁忌和現(xiàn)配現(xiàn)用） 、排盡空氣、

7、檢查回血、無(wú)痛技術(shù)根據(jù)藥液的量、 粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭， 空筒與活塞無(wú)裂縫、不漏氣；針頭型號(hào)合適、銳利、無(wú)彎曲；注射器與針頭銜接要緊密；一次性注射器的包裝應(yīng)密封，且在有效期內(nèi)。應(yīng)避免損傷神經(jīng)和血管；選擇注射部位的皮膚應(yīng)無(wú)炎癥、化膿感染、硬節(jié)、瘢痕及皮膚病等。注射藥液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)臨時(shí)配置和抽取，立即注射，以防藥物效價(jià)降低或污染。注射前注射器內(nèi)應(yīng)排盡空氣，特別是靜脈注射，以防空氣進(jìn)入血管形成氣栓；排氣時(shí)，手指要固定針?biāo)?，針乳頭置于最高處；排清空氣同時(shí)要防止浪費(fèi)藥液。進(jìn)針后注射藥液前， 應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)活塞， 檢查有無(wú)回血。 皮下及肌內(nèi)注射無(wú)回血方能注藥，若有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)

8、針；靜脈注射必須見(jiàn)到回血再平行進(jìn)入少許，方可推藥。分散患者注意力，去除患者心理顧慮；安置合適體位，使肌肉松弛；做到“兩快一慢”，即進(jìn)針和拔針快、推注藥液慢；刺激性強(qiáng)的藥液應(yīng)選擇長(zhǎng)針頭深注射；同時(shí)注射多種藥液應(yīng)先注射無(wú)刺激性或刺激性小的藥，后注入有感謝下載載精品刺激性或刺激性大的藥。4.自我保護(hù) 護(hù)士要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格防止注射針頭刺傷和被感染疾病， 如：注射后的針頭不復(fù)帽、 針頭取下后放于銳器盒內(nèi)集中毀形處理等。第三節(jié) 注射藥治療護(hù)理皮內(nèi)注射（ ID ）概念 ：將少量藥液注入患者表皮與真皮之間，以達(dá)到藥物過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種卡介苗、局麻先驅(qū)步驟的 目的。操作步驟：1查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)

9、行單進(jìn)行“三查” 、“七對(duì)”。2配置過(guò)敏試驗(yàn)液：取配置好的過(guò)敏試驗(yàn)液 0.3ml 備用（注射器置于無(wú)菌巾內(nèi)）。3核對(duì)解釋?zhuān)航?jīng)兩人查對(duì)后，攜備好的注射盤(pán)至患者床旁，查對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名；詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史；解釋注射目的和注意事項(xiàng)。4定位消毒：將患者安排于舒適體位（坐位或臥位） ；用 70% 酒精消毒皮膚（直徑大于 5cm ），待干。5查對(duì)排氣：再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；確認(rèn)無(wú)氣泡。6進(jìn)針注藥：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚約呈 5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手緩緩注入藥?0.1ml ，局部隆起呈半球圓皮丘，皮膚變

10、白并顯感謝下載載精品露毛孔。7快速拔針：拔針時(shí)和拔針后切勿按壓注射點(diǎn)，并囑患者別按揉。8操作后查：再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、用法。9觀察判斷：與患者核對(duì)時(shí)間，囑其勿離開(kāi)病室，如有不適，立即呼叫；觀察 1520min ，判斷試驗(yàn)結(jié)果（具體見(jiàn)本章第五節(jié)） 。10 交流、整理：感謝患者合作；整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位，清理用物、針頭置于銳器盒內(nèi)、注射器破壞后丟棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi) 、洗手。11 記錄：再次核對(duì)醫(yī)囑，記錄試驗(yàn)結(jié)果。在皮內(nèi)注射操作過(guò)程中的 注意事項(xiàng) 有哪些呢？1詢(xún)問(wèn)患者用藥過(guò)敏史，如有對(duì)所用藥物過(guò)敏者，應(yīng)不作過(guò)敏試驗(yàn)，并與醫(yī)師聯(lián)系，更換其他藥物治療。2忌碘酊消毒皮膚；注入藥液劑量要準(zhǔn)

11、確；囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位，以免影響觀察。3把握好進(jìn)針角度，以免藥液注入皮下。4注射前備好 1：1000 鹽酸腎上腺素、氧氣等，以便急救。皮下注射（ H ）概念 ：將少量藥液注入皮下組織，達(dá)到藥物治療、預(yù)防接種、局部麻醉等目的。請(qǐng)護(hù)生由自己的生活經(jīng)歷說(shuō)出皮內(nèi)注射的 目的和部位 。學(xué)生指出注射部位，教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背，大腿外側(cè)方。感謝下載載精品下面我們就模擬醫(yī)院的場(chǎng)景，對(duì)病例：王英，女， 56 歲，因糖尿病入院治療。遵醫(yī)囑予胰島素 10u H，tid ，餐前 30min 。作為管床護(hù)士，正確為患者進(jìn)行藥物注射。操作步驟1查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三

12、查” 、“七對(duì)”，將抽吸好藥液的注射器置于無(wú)菌盤(pán)（或治療盤(pán)內(nèi)的無(wú)菌巾）內(nèi)。2核對(duì)解釋?zhuān)簲y注射盤(pán)至患者床旁，核對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名，解釋操作目的，指導(dǎo)其配合的方法。3定位消毒：協(xié)助取適合體位，選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚。4查對(duì)排氣：進(jìn)針前再次查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；排清空氣。5快速進(jìn)針：取干棉簽夾于左手指縫；繃緊皮膚（消瘦者捏起皮膚） ，右手側(cè)握式持針，示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上與皮膚呈 30 o40o角，迅速刺入針頭的 2/3 長(zhǎng)度，左手放松。6查回血注藥：固定針頭，輕輕抽動(dòng)活塞，見(jiàn)無(wú)回血，緩慢注入藥液，并觀察患者反應(yīng)。7拔針按壓：注射畢，快速拔針；同時(shí)以無(wú)菌棉簽或棉球輕壓針刺處，至不出血

13、為止。8操作后查：再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、用法。9交流整理：感謝患者合作，協(xié)助患者取舒適體位；清理用物，處理注射感謝下載載精品器和針頭（方法同皮內(nèi)注射） 。10洗手記錄：在執(zhí)行單上簽名和時(shí)間；臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上簽名和時(shí)間。在皮內(nèi)注射操作過(guò)程中的 注意事項(xiàng) 有哪些呢？1側(cè)握式持針時(shí)，示指只能固定針?biāo)?，不可觸及針梗，以免污染。2進(jìn)針角度不宜超過(guò) 45 o角，避免刺入肌層。3刺激性強(qiáng)的藥物不宜用皮下注射；注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、壓痛、結(jié)節(jié)的部位，以防藥液吸收不良。4長(zhǎng)期皮下注射者（如糖尿病患者注射短效胰島素） ，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物吸收，并防止局部產(chǎn)生硬結(jié)和組織壞死。5注射不足 1ml

14、的藥液時(shí)，應(yīng)用 1ml 注射器抽吸藥液，以確保藥物劑量的準(zhǔn)確性。肌內(nèi)注射（ IM ）（1）臨床應(yīng)用：將一定量的藥液注入肌肉組織，達(dá)到藥物治療疾病的目的。（2）注射部位及定位法：肌內(nèi)注射部位有臀大肌、臀中小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。1）臀大肌注射定位：“十”字定位法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，把臀部分為四個(gè)象限，其外上象限避開(kāi)內(nèi)下角（髂后上棘與大轉(zhuǎn)子連線）為注射區(qū)；聯(lián)線定位法：取髂前上棘與尾骨感謝下載載精品聯(lián)線的外上 1/3 處為注射部位（見(jiàn)圖 15-10 A 、B）。2）臀中肌、臀小肌注射定位：三橫指定位：取髂前上棘外側(cè)三橫指處為注射部位（同身寸）；示指中指定位

15、法： 將操作者的示指、中指指尖分別置于髂前上棘和髂嵴的下緣處 （任意一點(diǎn)），兩指和髂嵴即構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)， 示指與中指形成的角內(nèi)為注射部位（圖 15-11 ）。3）股外側(cè)肌注射法定位：取大腿中段外側(cè)，位于膝上 10cm 、髖關(guān)節(jié)下10cm ，約 7.5cm 寬處為注射部位。4）上臂三角肌注射定位：取上臂外側(cè)，肩峰下 23 橫指。此部位注射方便，但只能用于小量藥液注射。3 操作步驟1）查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查” “七對(duì)”，將抽吸好藥液的注射器置于無(wú)菌盤(pán)（或無(wú)菌巾）內(nèi)。2）核對(duì)解釋?zhuān)簲y注射盤(pán)至患者床旁，核對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名，解釋操作目的和配合方法。3）安置體位：協(xié)助取適合的體位。

16、臀部：側(cè)臥位時(shí)，下腿屈曲上腿伸直，使肌肉放松；俯臥位時(shí)兩足尖相對(duì)；仰臥位用于病情危重及不能翻身的患者，限于臀中小肌注射；上臂三角?。鹤⑸鋫?cè)肢體手叉腰使三角肌顯露；股外側(cè)?。阂宰匀蛔?，兩腳平行自然著地，使腿部肌肉放松。注射時(shí)，用屏風(fēng)或拉簾遮擋患者。4）定位消毒：選擇好注射部位，常規(guī)消毒皮膚。感謝下載載精品5）查對(duì)排氣：進(jìn)針前核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；排清空氣。6）輕穩(wěn)進(jìn)針：取無(wú)菌干棉簽夾于左手指縫中，拇指和示指繃緊皮膚，右手以握筆式姿勢(shì)持注射器，中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈 90 °角，以手腕帶動(dòng)手臂，用力適中迅速進(jìn)針，針梗勿全部刺入。7）11）同皮下注射步驟的 6）10）（4）注意事

17、項(xiàng)1）注射時(shí)，針梗切勿全部刺入，以防不合作者躁動(dòng)，使針梗彎曲或折斷。2）多種藥物同時(shí)注射，須注意配伍禁忌。3）2 歲以下嬰幼兒不宜用臀大肌注射。 因?yàn)閶胗變涸谖茨塥?dú)立行走前， 臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。應(yīng)選用臀中、小肌處注射。4）注射刺激性強(qiáng)的藥物選用長(zhǎng)針頭深注射，減輕疼痛。5）長(zhǎng)期注射者，要經(jīng)常更換注射部位，選擇細(xì)長(zhǎng)針頭，以減少硬結(jié)的發(fā)生。6）如進(jìn)針后回抽有血，應(yīng)立即拔針，重新選擇部位注射。7）如為多個(gè)患者同時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射，沒(méi)有準(zhǔn)備無(wú)菌盤(pán)時(shí)，應(yīng)備好注射用物和藥物至患者床旁，核對(duì)無(wú)誤后，先助患者遮擋、定位消毒，再吸藥注射；注射器自無(wú)菌包中取出，直到注射結(jié)束方可放下，不

18、可將吸好藥液的注射器置于治療盤(pán)內(nèi)，以防可能發(fā)生的污染。靜脈注射（ IV）感謝下載載精品（1）臨床應(yīng)用：自靜脈注入藥液，達(dá)到快速治療疾病、補(bǔ)充能量、注入造影劑作診斷性檢查等作用。（2）注射部位：常用靜脈注射的部位有上肢肘窩貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和手背靜脈；下肢的足背、踝部靜脈等（3）操作步驟1）查對(duì)備藥：在治療室據(jù)靜脈注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查” 、“七對(duì)”，將抽吸好藥液的注射器置于無(wú)菌盤(pán)（或治療盤(pán)內(nèi)的無(wú)菌巾）內(nèi)。2）核對(duì)解釋?zhuān)簲y注射盤(pán)至患者床旁，核對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名，解釋操作目的和配合方法。3）定位消毒：協(xié)助取適合體位，選擇粗、直、彈性好的血管，避開(kāi)靜脈瓣，在被穿刺肢體下置治療墊和治療巾，于

19、穿刺點(diǎn)上方 610cm 處扎止血帶，用 2%碘酊消毒皮膚待干， 以 70% 酒精脫碘（用碘伏作為消毒劑， 則消毒 2 遍）。4）查對(duì)排氣：再次核對(duì)藥物、姓名、床號(hào)；按規(guī)范動(dòng)作排氣。5）輕穩(wěn)進(jìn)針：取無(wú)菌干棉簽夾于左手指縫；必要時(shí)囑患者輕握拳，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚 （勿觸及已消毒的皮膚） ，右手持針柄， 針頭斜面向上與皮膚呈約 20°角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管。6）回血注藥：見(jiàn)回血后，將針頭平行進(jìn)入少許，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢推藥。7）10）同皮下注射操作步驟的 7）10 ）（4）注意事項(xiàng)感謝下載載精品1）長(zhǎng)期靜脈注射者要保護(hù)血管，注意有計(jì)

20、劃使用靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端處選擇血管進(jìn)行注射。2）根據(jù)藥物性質(zhì)及病情，掌握推藥速度；經(jīng)常檢查回血，觀察患者及注射局部情況；隨時(shí)聽(tīng)取患者主訴。3）注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備一盛有無(wú)菌生理鹽水的注射器和頭皮針，穿刺后，先注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，再接有藥液的注射器（保留針頭換注射器）進(jìn)行注射，以防藥液外溢于皮下組織中而發(fā)生壞死。（5）靜脈穿刺失敗的常見(jiàn)原因及處理1）針頭斜面沒(méi)能全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下。判斷依據(jù)：可有回血，針頭處局部隆起，患者有疼痛感。2）針頭刺破靜脈的對(duì)側(cè)管壁，部分藥液溢出至深層組織中。判斷依據(jù)：可有回血，無(wú)局部隆起，主訴疼痛。3）針頭穿破或沒(méi)穿破靜脈

21、壁進(jìn)入深層組織。判斷依據(jù)：無(wú)回血、注入藥物無(wú)隆起，主訴疼痛。以上三種靜脈穿刺失敗原因，無(wú)論出現(xiàn)哪種情況，都應(yīng)立即拔針，以無(wú)菌棉球或棉簽壓迫局部至不出血，再選擇血管重新穿刺。5.股靜脈注射 主要用于急救時(shí)加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。（1）注射部位：股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處。（2）操作步驟感謝下載載精品1）備物解釋?zhuān)簜潺R用物至患者床旁，向患者作解釋工作，取得合作。用屏風(fēng)或拉簾遮擋患者。2）安置體位：操作者位于穿刺側(cè)，患者仰臥，下肢伸直略外展。3）準(zhǔn)確定位：由髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線中點(diǎn)相交，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處。4）嚴(yán)格消毒：局部皮膚以 2%碘酊及 70%

22、 酒精或 0.5% 碘伏消毒，同時(shí)消毒操作者左手的示、中指，捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，并固定。5）抽血或注藥：右手持 10ml 或 20ml 無(wú)菌干燥的注射器接 78 號(hào)針頭或吸有藥液的注射器，針頭與皮膚呈 90o或45o角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處刺入，抽出暗紅色血，固定針頭，根據(jù)需要抽血或注入藥物。6）拔針壓迫：抽血或注藥畢拔針，以無(wú)菌紗布加壓止血 35min 。7）整理記錄：感謝患者合作，安置患者于舒適體位；處理注射器針頭方法同靜脈注射；洗手，在執(zhí)行單和醫(yī)囑單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄時(shí)間和簽名。（3）注意事項(xiàng)1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2）如誤入股動(dòng)脈，（抽出鮮紅色血）應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布

23、緊壓穿刺處 510min ，直到無(wú)出血為止。第四節(jié) 靜脈輸液與輸血一、靜脈輸液概述靜脈輸液(intravenous infusion) 是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接由靜脈輸入體內(nèi)達(dá)到全身療效的方法。其原理是：利用大氣壓和液體靜壓形成的輸感謝下載載精品液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。臨床主要用于：（一） 補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡 。如：劇烈嘔吐、腹瀉等引起脫水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂患者。（二） 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提供熱能 。如：禁食、大手術(shù)后、慢性消耗性疾病及昏迷患者。（三） 輸入藥物，治療疾病 。如：嚴(yán)重感染、水腫等患者。（四） 增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。

24、 如：大出血、大面積燒傷、休克等患者。二、常用溶液的種類(lèi)及作用（一）晶體溶液 晶體的分子小，其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，能有效糾正體液和電解質(zhì)失調(diào)。如：1葡萄糖溶液 5葡萄糖溶液、10葡萄糖溶液； 供給機(jī)體水分和熱能。2等滲電解質(zhì)溶液 0.9氯化鈉、 5葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉；補(bǔ)充機(jī)體水份和電解質(zhì)。3堿性溶液 5碳酸氫鈉、11.2 乳酸鈉； 糾正酸中毒， 調(diào)節(jié)酸堿平衡。4高滲溶液 20甘露醇、25山梨醇和 50葡萄糖溶液； 利尿、脫水。（二）膠體溶液 膠體的分子大，其溶液在血液中存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)、提高血壓。如：

25、1右旋糖酐 為水溶性多糖類(lèi)高分子聚合物。中分子右旋糖酐（平均分子量為 7.5 萬(wàn)）；提高血漿膠體滲透壓， 擴(kuò)充血容量。 低分子右旋糖酐 （平均分子量為 2.5 萬(wàn)）；降低血液粘稠度 ,改善微循環(huán) ,抗血栓形成。2代血漿(羥乙基淀粉，氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等 ) 增加膠體滲透壓及循環(huán)血量。急性大出血時(shí)可與全血共用。3水解蛋白注射液 補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。4濃縮白蛋白注射液 維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。5血液制品 提高膠體滲透壓，擴(kuò)大微循環(huán)血量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)。感謝下載載精品（二）靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液 供給病員熱能，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，維持正

26、氮平衡。常用營(yíng)養(yǎng)液有氨基酸和脂肪乳劑。三、常用靜脈輸液技術(shù)（一）周?chē)o脈輸液 通過(guò)四肢淺表靜脈進(jìn)行輸液。上肢常用肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。護(hù)理評(píng)估1患者的年齡、病情、心肺功能，以及既往病史等。2患者穿刺部位的皮膚、血管狀況，肢體活動(dòng)度。3患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)程度，接受健康教育的能力。4輸注溶液的質(zhì)量和藥物的作用、副作用 ,配伍禁忌。護(hù)理準(zhǔn)備1護(hù)士 儀表規(guī)范，洗手，戴口罩。必要時(shí)帶手套。2患者 排尿、排便，取舒適臥位，穿刺肢體保暖。3環(huán)境 清潔，光線充足，溫度適宜。4用物：（1）輸液盤(pán)一套：內(nèi)有止血帶、消毒液（ 0.5% 碘伏或 2%碘酊和 7

27、0% 酒精或 2%安爾碘）、棉簽、輸液貼、彎盤(pán)、一次性墊巾；另備輸液卡、啟瓶器、瓶套、鋸刀、膠水等；必要時(shí)備一次性手套、繃帶、夾板。（2）液體及藥物：遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備。（3）無(wú)菌物品：加藥用注射器，輸液器一套。靜脈留置輸液另備滅菌敷貼、靜脈留置針及封管用物一套。（4）輸液巡回記錄卡、輸液架（移動(dòng)式或懸吊固定式） 。操作步驟：1密閉式輸液法（瓶裝） ：利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液的方法。（1）根據(jù)醫(yī)囑，抄寫(xiě)輸液卡。（2）檢查核對(duì)所備溶液及藥物，輸液卡倒貼于輸液瓶上。（3）加入藥物，連接輸液器：套上瓶套（瓶底有掛扣的不必用瓶套） ，去除鋁蓋中心部； 常規(guī)消毒瓶塞； 檢查注射器， 按醫(yī)囑加藥物于輸液

28、瓶中；感謝下載載精品檢查后取出輸液器，取下輸液管和通氣管針頭的護(hù)套，并分別（或同時(shí)）將輸液管和通氣管針頭從液體瓶中心部分插入瓶塞 ,直至針頭根部， 輸液管仍保留在原袋中；關(guān)閉調(diào)節(jié)器。（4）核對(duì)、解釋、掛瓶：攜用物至床旁，核對(duì)床頭牌、呼喚患者姓名，向患者解釋輸液的目的；幫助患者取舒適臥位，查對(duì)所用藥液無(wú)誤后，輸液瓶掛于輸液架上，備好輸液貼。（5）快速排氣：倒置茂菲氏滴管，抬高滴管下端輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，擠壓滴管，當(dāng)液體流入滴管內(nèi)液面達(dá) 1/2 2/3 時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，同時(shí)緩慢放低滴管下端輸液管，使液體順輸液管緩慢下流，至輸液管和針頭內(nèi)的氣體完全排盡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。檢查輸液管內(nèi)無(wú)殘留氣泡，將輸液管

29、及針頭掛好備用。（6）選擇靜脈，消毒皮膚：選擇靜脈并在穿刺部位下放好墊巾，在進(jìn)針點(diǎn)上方約 610 處扎止血帶；在進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚上行常規(guī)消毒， 囑患者握拳。（7）持輸液管及針頭再次排氣、核對(duì)、穿刺、固定：取下護(hù)針帽，確定無(wú)氣泡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器； 二次核對(duì)床號(hào)、 呼喚患者姓名，查對(duì)所用藥液無(wú)誤；一手固定皮膚，一手持針柄，約 20°角穿刺見(jiàn)回血，再平行進(jìn)針少許；松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察溶液點(diǎn)滴是否通暢 ,患者有無(wú)不適；取一條膠貼固定頭皮針柄，取帶膠片的膠貼固定穿刺針眼處，頭皮針軟管盤(pán)曲固定。必要時(shí)用夾板繃帶固定肢體。（8）調(diào)速、記錄：根據(jù)患者的病情、年齡、輸入藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速

30、，在輸液巡回卡上記錄輸液的瓶次、時(shí)間、內(nèi)容、滴速、簽全名。將填寫(xiě)完全的輸液卡掛在輸液架上。（9）再次核對(duì)患者和所用藥物，協(xié)助患者取舒適的臥位，向患者交代有關(guān)事項(xiàng)。（10）整理床單位，處理用物。（11）更換輸液瓶的要求：需更換液體瓶時(shí)，常規(guī)消毒瓶塞后，從上瓶中拔出輸液管及通氣管插入下一瓶中， 觀察輸液通暢并及時(shí)做好輸液巡回卡記錄。（12）輸液過(guò)程中巡視要求： 密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)， 耐心聽(tīng)取患者主訴，觀察輸液部位狀況， 及時(shí)處理輸液故障， 保證輸液通暢； 對(duì)需 24h 持續(xù)輸液者，感謝下載載精品需每日更換輸液器。（13）結(jié)束工作： 輸液完畢， 揭去輸液貼， 用干棉簽縱向置于穿刺點(diǎn)上方，關(guān)閉調(diào)節(jié)器

31、，快速拔針，按壓片刻至無(wú)出血；協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。輸液針頭棄于銳器盒，一次性輸液器按規(guī)定毀型消毒并由環(huán)保部門(mén)統(tǒng)一進(jìn)行處理；記錄輸液結(jié)束的時(shí)間、患者主訴、客觀反應(yīng)、病情的動(dòng)態(tài)信息。2密閉式輸液法（袋裝液體） 利用原裝密封袋插入輸液器進(jìn)行輸液的方法。（1）（2）同密閉式瓶裝輸液法（3）加藥插管，根據(jù)醫(yī)囑，按病情有計(jì)劃的安排輸液順序，連接輸液器：拉開(kāi)外層包裝袋，按常規(guī)消毒加藥管封口；加入藥物；檢查輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拉開(kāi)輸液袋上輸液管的封口，將輸液針頭插入袋內(nèi)。（4）攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名，向患者解釋輸液的目的，幫助取舒適臥位，查對(duì)所用藥液無(wú)誤后，輸液袋掛于輸液架上，備好輸

32、液貼。（5）擠壓茂菲氏滴管，使液面達(dá)滴管的 1/2 2/3 ，使滴管稍?xún)A斜，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，使液體順輸液管下流，排出輸液管和針頭內(nèi)的氣體，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。（6）（13）同密閉式瓶裝輸液法。3靜脈留置針輸液法 適用于長(zhǎng)期輸液、年老、衰竭、靜脈穿刺困難者。（1）按密閉輸液法（瓶裝）操作（ 1）（6）。（2）持輸液管及套管針再次排氣、核對(duì)、 穿刺、固定：取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)至針頭根部，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，掛好備用；二次核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名，查對(duì)所用藥液無(wú)誤；穿刺前戴好手套，取下輸液管，去除護(hù)針帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，使針頭斜面向上，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手

33、持靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚約成 20 度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，順靜脈走向?qū)⒋┐提樛七M(jìn) 0.30.5cm, 左手固定留置針，右手將針芯退出少許。松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，同時(shí)囑患者松拳，見(jiàn)點(diǎn)滴通暢后，以針芯為支撐，將外套管順著靜脈方向推進(jìn)，直至全部送入靜脈內(nèi)；按住針柄，抽出針芯，用透明敷貼覆蓋針眼的同時(shí)固定留置針。并在透明膜上記錄留置時(shí)間，膠布將留置針延長(zhǎng)管 U 型固感謝下載載精品定；末端無(wú)肝素帽的留置針在抽出針芯時(shí)， 應(yīng)以一手小指按壓導(dǎo)管尖端靜脈，一手迅速將肝素帽插入導(dǎo)管內(nèi)；消毒留置針肝素帽的橡膠塞，將已備好的輸液針頭插入；觀察溶液點(diǎn)滴是否通暢，固定針頭。（3）按密閉輸液法（瓶裝

34、）操作（ 8）（12）（4）留置方法：輸液完畢，用注射器抽取稀釋肝素適量 ,接輸液器針頭 ,向留置針導(dǎo)管內(nèi)推注 ,并以邊推注邊拔針的方法 ,退出針頭,使留置針內(nèi)充滿(mǎn)肝素。（5）再次輸液方法：再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒肝素帽的膠塞，放松留置針延長(zhǎng)管， 先推注 510ml 無(wú)菌等滲鹽水沖管， 再將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)便可進(jìn)行輸液。（6）結(jié)束輸液：輸液結(jié)束時(shí)，先撕下小膠布，再揭開(kāi)無(wú)菌敷貼，把無(wú)菌棉簽縱向放于穿刺點(diǎn)前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點(diǎn)。余同密閉式瓶裝輸液法。4開(kāi)放式輸液法 將所需藥液放入開(kāi)放式輸液裝置中進(jìn)行輸液的方法。（加開(kāi)放式輸液裝置一套）（1）按醫(yī)囑準(zhǔn)備并檢查藥液，除去液體瓶鋁蓋，按取用無(wú)菌溶液法消毒密封瓶塞、瓶頸。（2）打開(kāi)輸液包，檢查開(kāi)放式輸液器是否完好。（3）一手將輸液管反折后持住輸液瓶， 另一手按取用無(wú)菌溶液法倒取 3050ml 溶液，旋轉(zhuǎn)沖洗輸液瓶及導(dǎo)管，將沖洗液排入彎盤(pán)。（4）倒入所需溶液并立即蓋好瓶蓋，掛于輸液架上。（5）排氣同密閉式輸液法。接針頭備用。（6）按密閉式輸液法步驟進(jìn)行輸液。（7）在輸液過(guò)程中應(yīng)及時(shí)添加藥液，以防空氣進(jìn)入形成栓塞。（8）倒入液體時(shí)，溶液瓶勿觸