1、腦腦 部部 引引 流流 管管興義市人民醫(yī)院興義市人民醫(yī)院NICU艾顯興艾顯興腦硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫穿腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓外表的薄膜 位于大腦半球內(nèi)，左右各一，延伸至半球的各個葉位于大腦半球內(nèi)，左右各一，延伸至半球的各個葉內(nèi)，分為四部分：內(nèi)，分為四部分：室腔內(nèi)有脈絡(luò)叢，側(cè)腦室經(jīng)左右室間孔與第三腦室相通。室腔內(nèi)有脈絡(luò)叢，側(cè)腦室經(jīng)左右室間孔與第三腦室相通。前角伸向額葉前角伸向額葉側(cè)側(cè)腦腦室室中央部位于頂葉內(nèi)中央部位于頂葉內(nèi)后角伸入枕

2、葉后角伸入枕葉下角伸至顳葉內(nèi)下角伸至顳葉內(nèi)三角部三角部室間孔室間孔第第三三腦腦位于兩側(cè)背側(cè)丘腦，和下丘腦間的狹窄腔隙。位于兩側(cè)背側(cè)丘腦，和下丘腦間的狹窄腔隙。前方與側(cè)腦室相通，前方與側(cè)腦室相通，前方與中腦水管相通。前方與中腦水管相通。室頂為脈絡(luò)組織，室頂為脈絡(luò)組織，室底由乳頭體、灰結(jié)節(jié)和視穿插構(gòu)成。室底由乳頭體、灰結(jié)節(jié)和視穿插構(gòu)成。第第四四腦腦 位于延髓、腦橋和小腦間的室腔。室腔內(nèi)有脈位于延髓、腦橋和小腦間的室腔。室腔內(nèi)有脈絡(luò)叢。第四腦室向后與延髓池相通，向上通絡(luò)叢。第四腦室向后與延髓池相通，向上通中腦水管，向下通延髓中央管。中腦水管，向下通延髓中央管。什什么么是是腦腦脊脊 腦脊液是充滿于腦室

3、系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含無機離子、葡萄糖和腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和淋巴細胞。少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和淋巴細胞。腦腦脊脊液液的的作作用用是是什什u其功能相當于外周組織中的淋其功能相當于外周組織中的淋 巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。u腦脊液總量在成人約腦脊液總量在成人約150ml，它處于不斷地產(chǎn)生、循，它處于不斷地產(chǎn)生、循 環(huán)和回流的平衡狀態(tài)，

4、其途徑如下：環(huán)和回流的平衡狀態(tài)，其途徑如下： 腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一道，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再集合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，使腦、脊髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦反面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒浸透到硬腦膜竇主要是上矢狀竇內(nèi)，回流入血液頸內(nèi)靜脈中。如在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞，可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高，進而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。 何何為為脈脈絡(luò)絡(luò) 在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織，其中有些部位血管反復(fù)分支成叢，在腦室的一定部位，

5、軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織，其中有些部位血管反復(fù)分支成叢，連同其外表的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室形成脈絡(luò)叢，為產(chǎn)生腦脊液的主要構(gòu)造連同其外表的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室形成脈絡(luò)叢，為產(chǎn)生腦脊液的主要構(gòu)造 。側(cè)腦室的脈絡(luò)叢在側(cè)腦室的中央部、三角部、下側(cè)腦室的脈絡(luò)叢在側(cè)腦室的中央部、三角部、下角部角部第三腦室的脈絡(luò)叢在第三腦室的上壁，通過室間孔與第三腦室的脈絡(luò)叢在第三腦室的上壁，通過室間孔與側(cè)腦室脈絡(luò)叢相連側(cè)腦室脈絡(luò)叢相連第四腦室頂?shù)暮蟊谙旅鏋榈谒哪X室脈絡(luò)叢第四腦室頂?shù)暮蟊谙旅鏋榈谒哪X室脈絡(luò)叢側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液中腦水管中腦水管第三腦室第三腦

6、室左右室間孔左右室間孔第四腦室第四腦室正中孔、外側(cè)孔正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔大腦背面大腦背面蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）血液血液easyhard腦室擴大/腦積各種病因引起的腦萎縮外傷后、感染后、腦血管病后先天變異如一側(cè)腦室擴大，無臨床意義交通性腦積水腦室外梗阻性腦積水，是由四腦室出口以后腦脊液循環(huán)通路障礙所致的腦積水。主要原因包括腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜轉(zhuǎn)移、外傷、靜脈竇血栓、顱腦手術(shù)后和腦脊液吸收功能障礙等。腦室擴大/腦積水產(chǎn)生過多、梗腦脊液產(chǎn)生增多最常見的脈絡(luò)膜乳頭狀瘤 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱

7、腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降 低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血 當腦內(nèi)一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的病癥和體征顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa70200mmh20兒童0.490.98kpa50100mmh20顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成(一一) 顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP)1、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義定義顱腔顱腔腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上115

8、01350ml腦脊液占10%150ml血液占211%顱腔容積 14001500ml血液血液腦組織腦組織腦脊液腦脊液搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，防止開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝一引 平臥位： 引流管開口需高出側(cè)腦室1015 即外耳道程度 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出1518 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上妥善固定管道三引術(shù)后早期：控制引流速度，假設(shè)引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫

9、夾閉引流管。引流液500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)補充病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度五保持引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、防止牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管六腦脊液顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌 必要時作腦脊液檢查或 細菌培養(yǎng)術(shù)后34日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：理解腦脊液循環(huán)是否通常九腦室引流1.腦內(nèi)壓低于 證實方法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對照C

10、T將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口分開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時更換引流管置在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見腦脊液流出后,將直徑1的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)46觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺部分縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可. 治療顱內(nèi)感染 可行顱內(nèi)壓監(jiān)測 控制顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏 1 病室消毒 2置管部位皮膚的觀察消毒 3搬動時本卷須知 4定時取引流液標本作腦脊液檢 查 20為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，勻速外滴4 及時拔管：引流腦脊液20ml幕下血腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓病癥，一旦確診立即行血腫去除術(shù)為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)僵硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液