1、定義：定義：肛管肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成形成膿腫膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。，稱為肛管、直腸周圍膿腫。是常見的肛管直腸疾病。是常見的肛管直腸疾病。其特點(diǎn)：是常自行破潰，或在手術(shù)切其特點(diǎn)：是常自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺，膿腫是炎癥病開引流后常形成肛瘺，膿腫是炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺則是慢性期表理過(guò)程的急性期，肛瘺則是慢性期表現(xiàn)?，F(xiàn)。致病菌：常見的有大腸桿菌、致病菌：常見的有大腸桿菌、金黃色金黃色葡萄球菌葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病

2、厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。菌混合感染。 肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺（是位于肛門兩側(cè)偏下方皮膚黏膜內(nèi)（是位于肛門兩側(cè)偏下方皮膚黏膜內(nèi)的一對(duì)外分泌腺體的一對(duì)外分泌腺體 ）感染經(jīng)外括約?。└腥窘?jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。 臨床分類臨床分類 按其部位可分為：肛門周圍膿腫、坐骨肛管按其部位可分為：肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫，等。間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫，等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 其共同癥狀為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥其共同癥狀為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥狀。由于部位不同，又各有不同特點(diǎn)

3、。狀。由于部位不同，又各有不同特點(diǎn)。 1.1.肛門周圍膿腫：最為常見，位于肛周皮肛門周圍膿腫：最為常見，位于肛周皮下。局部有淺部軟組織化膿性感染的典型表下。局部有淺部軟組織化膿性感染的典型表現(xiàn)，以肛周持續(xù)性跳痛為其特點(diǎn)。全身癥狀現(xiàn)，以肛周持續(xù)性跳痛為其特點(diǎn)。全身癥狀不明顯。膿腫形成后有波動(dòng)感。不明顯。膿腫形成后有波動(dòng)感。肛門周圍皮下膿腫肛門周圍皮下膿腫 2.2.坐骨肛管間隙膿腫：坐骨肛管間隙位于肛提肌坐骨肛管間隙膿腫：坐骨肛管間隙位于肛提肌以下，范圍較大，因而炎癥范圍較大而深。早期以下，范圍較大，因而炎癥范圍較大而深。早期則有全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲則有全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱

4、、乏力、食欲不振等。初期局部體征不明顯，后可出現(xiàn)局部紅不振等。初期局部體征不明顯，后可出現(xiàn)局部紅腫和深壓痛。直腸指診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肛管上方局部腫和深壓痛。直腸指診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肛管上方局部隆起，觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感，穿刺可抽出隆起，觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。膿液。 3.3.骨盆直腸間隙膿腫：較前兩者少見。該間隙骨盆直腸間隙膿腫：較前兩者少見。該間隙位置深，范圍大，因而全身感染中毒癥狀更明顯位置深，范圍大，因而全身感染中毒癥狀更明顯而局部癥狀不明顯。病人常感直腸墜脹，便意不而局部癥狀不明顯。病人常感直腸墜脹，便意不盡，可有排尿不適常無(wú)定位癥狀。直腸指檢可發(fā)盡，可有排尿不適常無(wú)定位癥狀

5、。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)較深部位有觸痛，局限性隆起和波動(dòng)。診現(xiàn)患側(cè)較深部位有觸痛，局限性隆起和波動(dòng)。診斷主要靠穿刺抽膿。斷主要靠穿刺抽膿。診斷診斷查體查體：肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、：肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫，壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫，直腸直腸指檢指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液液 ?；颊咄橛小⒏亻T燒灼痛或跳痛，排便?；颊咄橛?、肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)有排尿困難。亦可伴有發(fā)或行走時(shí)加重，少數(shù)有排尿困難。亦可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀 。

6、輔查輔查：血常規(guī)可見：血白細(xì)胞及：血常規(guī)可見：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)增多增多 ；B B超超可以準(zhǔn)確測(cè)及膿腔?？梢詼?zhǔn)確測(cè)及膿腔。 治療治療 1. 1.非手術(shù)治療：適用于蜂窩織炎期（初期）非手術(shù)治療：適用于蜂窩織炎期（初期）膿腫尚未形成時(shí)。膿腫尚未形成時(shí)。 (1).(1).應(yīng)用抗生素：本病常應(yīng)用抗生素：本病常為多菌種感染，一般聯(lián)合用藥。為多菌種感染，一般聯(lián)合用藥。(2).(2).溫鹽水坐溫鹽水坐浴和局部理療。浴和局部理療。(3).(3).口服緩瀉劑，軟化大便，口服緩瀉劑，軟化大便，減輕痛苦。減輕痛苦。 2.2.手術(shù)治療：膿腫形成需及早手術(shù)切開引手術(shù)治療：膿腫形成需及早手術(shù)切開引流，手術(shù)的關(guān)鍵是保證引流通暢，其方法因流，手術(shù)的關(guān)鍵是保證引流通暢，其方法因膿腫部位不同而異。膿腫部位不同而異。膿腫的切開引流膿腫的切開引流 護(hù)理措施護(hù)理措施一：心理護(hù)理一：心理護(hù)理二：術(shù)后護(hù)理二：術(shù)后護(hù)理三：飲食護(hù)理三：飲食護(hù)理四：用藥的護(hù)理四：用藥的護(hù)理健康教育指導(dǎo)健康教育指導(dǎo) 出院后定期來(lái)院復(fù)查，如有感覺不出院后定期來(lái)院復(fù)查，如有感覺不適及時(shí)保持肛周清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的適及時(shí)保持肛周清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好