1、貝朗DIAPACT CRRT 操作培訓(xùn)講義目錄：一、 治療項(xiàng)目和示意圖二、 機(jī)器外觀結(jié)構(gòu)三、 管路安裝圖解四、操作步驟五、報(bào)警和消除一、 治療項(xiàng)目和示意圖參見操作手冊(cè)第1.2節(jié)。 培訓(xùn)目的：了解機(jī)器可以做哪些治療項(xiàng)目；掌握每個(gè)項(xiàng)目中血液、濾器、秤和其它液體（置換液、超濾液、透析液、血漿、鹽水等）之間的連接關(guān)系；理解項(xiàng)目之間的區(qū)別和聯(lián)系；理解機(jī)器的實(shí)現(xiàn)方法。 連續(xù)治療項(xiàng)目：SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHFD 間隙治療項(xiàng)目：HF、HD、HFD 血漿治療項(xiàng)目：PEX、PAP以CVVH為例，管路連接示意圖中詞語中文解釋如下：Air detector 靜脈空氣檢測(cè)器AirD 補(bǔ)液空氣檢測(cè)器BL

2、D 漏血檢測(cè)器Blood flow 設(shè)定的血流量Blood side 血液側(cè)BSSTOP 開停血泵信號(hào)From PATIENT 自病人Haemofilter 血濾器Heater feed-back control 加熱反饋控制Load cell 秤Measured Fluid Balance (UF volume) 測(cè)得的液體平衡量（超濾量）MP1 血泵MP2 超濾泵MP3 補(bǔ)液泵PA 動(dòng)脈壓PBE 血液濾前壓PD1 補(bǔ)液壓力PD2 超濾負(fù)壓（血濾器膜外壓）Postdilution 后稀釋Predilution 前稀釋PV 靜脈壓SAD 靜脈空氣檢測(cè)器Safety clamp 靜脈夾子SSTO

3、P 開停補(bǔ)液信號(hào)Substitution flow 設(shè)定的補(bǔ)液流量Substitution temperature 設(shè)定的補(bǔ)液溫度Substitution side補(bǔ)液側(cè)To PATIENT 去病人UF flow 要求的超濾流量UFP flow 超濾泵流量Ultrafiltration 超濾液Venous chamber 靜脈壺二、 機(jī)器外觀結(jié)構(gòu)參見操作手冊(cè)第2章。培訓(xùn)目的：了解機(jī)器各部件的名稱和用途。1. 前視圖2. 后視圖3. 右視圖4. 屏幕、按鍵和指示燈三、 管路安裝圖解培訓(xùn)目的：會(huì)安裝各種治療項(xiàng)目的管路。CVVH項(xiàng)目使用4條管路，管路外表有色線區(qū)分：紅色：動(dòng)脈管路；藍(lán)色：靜脈管路；綠

4、色：置換液、新鮮透析液或新鮮血漿管路；黃色：超濾液或用過的透析液或?yàn)V出血漿管路。操作手冊(cè)上有預(yù)充和治療時(shí)連接的彩圖，彩圖的頁次見下表：治療種類治療項(xiàng)目預(yù)充治療使用濾器使用管路SCUFP25P28血濾器可用PEX管路代替連續(xù)治療CVVHP40P43血濾器管路一樣，泵管7x10；CVVHD/CVVHFDP54P57低/高通透析器CVVHD/CVVHFD/HD/HFD預(yù)充間隙HFP68P71血濾器時(shí)廢液袋放在平臺(tái)上治療HD/HFDP82P85低/高通透析器血漿PEXP96P99血漿分離器置換泵和超濾泵泵管細(xì)，3x6治療PAPP110P113血漿分離器可用PEX管路代替四、 操作步驟培訓(xùn)目的：掌握完整

5、治療的一般流程；掌握各種操作。 整個(gè)治療過程包括：開機(jī)自檢、選擇項(xiàng)目、硬件自檢、安裝管路、預(yù)充/自檢、參數(shù)設(shè)置、連接病人、治療中、結(jié)束治療。以CVVH項(xiàng)目為例，參見操作手冊(cè)第4.2.1節(jié)。l 開機(jī)自檢：參見操作手冊(cè)第3.1節(jié)。1 確認(rèn)機(jī)器上沒有任何安裝東西。如果已安裝，要全部拿掉。2 打開機(jī)器電源。機(jī)器進(jìn)入“SELF TEST（開機(jī)自檢）”工作狀態(tài)，工作狀態(tài)顯示在屏幕右上角。3 機(jī)器自動(dòng)執(zhí)行以下三項(xiàng)開機(jī)自檢。若關(guān)機(jī)時(shí)間不夠長(zhǎng)，將不出現(xiàn)第(2)、(3)項(xiàng)。正在進(jìn)行的自檢項(xiàng)目，如“ROM TEST”顯示在工作狀態(tài)下一行。在自檢項(xiàng)目下一行顯示的是相應(yīng)的自檢過程。(1) “ROM TEST(程序自檢)

6、”，即進(jìn)行軟件校驗(yàn)（CRC）。面板上所有6個(gè)指示燈會(huì)亮；(2) “DISPLAY TEST(顯示自檢)”。如正確，要按【EQ】鍵確認(rèn)。報(bào)警音會(huì)響2秒；(3) “EMPTY LOAD CELL TEST（秤空載自檢）”。若是空載，并數(shù)值在±60克之內(nèi)，按【EQ】鍵確認(rèn)。l 選擇項(xiàng)目：參見操作手冊(cè)第3.2節(jié)。開機(jī)自檢完成后，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入“THERAPY SELETION（ 治療選擇）”工作狀態(tài)。4 選擇治療類型。選CONTINUOUS（連續(xù)）。5選擇治療項(xiàng)目。選CVVH，按【EQ】鍵確認(rèn)。機(jī)器進(jìn)入“PREPARATION（準(zhǔn)備）”工作狀態(tài)。l 硬件自檢：參見操作手冊(cè)第3.2.1節(jié)。6 機(jī)

7、器自動(dòng)進(jìn)行DPC硬件自檢。(1) “POWER RELAY TEST”，電源繼電器自檢。(2) “SAD REFERANCE TEST”，空氣檢測(cè)器參考值自檢。(3) “SAD COUNTER TEST”，空氣檢測(cè)器計(jì)數(shù)器自檢。(4) “RED DETECTOR TEST”，靜脈回路紅色血液探測(cè)器自檢。(5) “BLOOD LEAK DETECTOR TEST”， 漏血檢測(cè)器自檢。(6) “ZERO PRESSURE TEST”，5個(gè)壓力傳感器零點(diǎn)自檢。硬件自檢完成（顯示DEVICE TEST FINISHED）。 l 安裝管路：參見操作手冊(cè)第節(jié)。開始安裝管路等消耗品。只有在DPC硬件自檢完成

8、后才能裝消耗品。 按屏幕提示安裝管路。注意必須保證各個(gè)壓力保護(hù)罩（俗稱壓力傳感器）和補(bǔ)液空氣檢測(cè)器的管路里沒有水。否則，下面的自檢不能通過。7安裝到秤上。(1) 1袋2L鹽水（沖洗動(dòng)脈管路）；(2) 超濾液收集袋；(3) 補(bǔ)液袋。8 安裝血濾器。靜脈端朝上。9安裝動(dòng)脈管路（紅）。連接至鹽水袋、PA、血泵、肝素、PBE、血濾器。10安裝靜脈管路（藍(lán)）。連接至血濾器、PV、靜脈空氣檢測(cè)器、靜脈夾、沖洗液收集袋。11安裝補(bǔ)液管路（綠）。連接至補(bǔ)液袋、補(bǔ)液空氣檢測(cè)器、補(bǔ)液泵、PD1、加熱器、靜脈管路（后稀釋）、動(dòng)脈管路（前稀釋）。12安裝超濾管路（黃）。連接至血濾器（靠近靜脈端）、漏血檢測(cè)器、PD2、

9、超濾泵、超濾液收集袋。13打開所有管路夾子。l 預(yù)充/自檢：14涂黑PRIMING開始預(yù)充。按機(jī)器提示打開血泵。機(jī)器自動(dòng)執(zhí)行預(yù)充/自檢。15預(yù)充的同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)自檢（dynamic test）：(1) 秤和動(dòng)脈壓；(2) 補(bǔ)液空氣檢測(cè)器；(3) 補(bǔ)液泵；(4) 加熱器；(5) 超濾泵；(6) 漏血檢測(cè)器；(7) 管路密封和靜脈壓；(8) 液面調(diào)節(jié) 自檢結(jié)束，機(jī)器自動(dòng)沖洗（RINSING）管路。沖洗完成，機(jī)器有音樂提示，在屏幕右上角顯示“READY FOR THERAPY（已可以進(jìn)入治療）”。l 參數(shù)設(shè)置：參見操作手冊(cè)第4.2.3節(jié)。16在預(yù)充/自檢/沖洗的時(shí)候可以設(shè)置參數(shù)。涂黑PARAMETER

10、 SETTING進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置畫面。所有參數(shù)機(jī)器已自動(dòng)預(yù)設(shè)為默認(rèn)值，如無特別要求，可以不修改。主要是設(shè)置SUBSTITUTION FLOW（補(bǔ)液流量）、UF RATE（凈超濾率）和CYCLE TIME（治療時(shí)間）等。(1) 按【】或【】鍵移動(dòng)光標(biāo)至要修改的數(shù)據(jù)上，在屏幕右上角顯示數(shù)據(jù)可調(diào)節(jié)的范圍；(2) 按【回車】鍵一次，數(shù)據(jù)反白顯示，表示準(zhǔn)備修改此數(shù)據(jù)；(3) 按【】或【】鍵調(diào)節(jié)數(shù)據(jù)至所要的值；(4) 再次按【回車】鍵，表示此數(shù)據(jù)已改好。若需要，按【EQ】鍵確認(rèn)。數(shù)據(jù)正常顯示；(5) 重復(fù)(1)(4)，設(shè)置其它參數(shù)；(6) 在(4)后按【回車】鍵，便退出參數(shù)設(shè)置畫面。l 連接病人：17涂黑EN

11、TER THERAPY（進(jìn)入治療），并按【EQ】鍵確認(rèn)，機(jī)器進(jìn)入治療（THERAPY）工作狀態(tài)。首先在等待連接病人（STANDBY）。機(jī)器進(jìn)行漏血零點(diǎn)定標(biāo)，若漏血檢測(cè)器里的管路中充滿液體且沒有血液和空氣，按【EQ】鍵確認(rèn)。18連接病人。(1) 停血泵；(2) 連接動(dòng)脈管路至病人；(3) 開血泵，以5060ml/min的血流量引血；(4) 檢查動(dòng)脈壓是否在允許范圍內(nèi)；(5) 當(dāng)靜脈管路可以與病人連接時(shí)，停血泵，連接靜脈管路至病人；(6) 開血泵，根據(jù)病人的情況調(diào)整血流量到適當(dāng)值；(7) 檢查屏幕上顯示的動(dòng)脈壓和靜脈壓。l 治療中：19血液循環(huán)23分鐘后，如沒有報(bào)警，涂黑“THERAPY”進(jìn)入治療

12、進(jìn)行（THERAPY RUNNING），治療計(jì)時(shí)開始。20注意觀測(cè)各個(gè)參數(shù)，消除報(bào)警。涂黑TOTALS OVERVIEW（總量總顯示），可查看各總量。涂黑PRESSURE OVERVIEW（壓力總顯示）可查看濾器壓力圖。21換袋。不通知機(jī)器而改變秤的總重量（掛補(bǔ)液袋到秤上、從秤上移走任何東西、觸動(dòng)秤上物品）都將導(dǎo)致報(bào)警。需要換袋時(shí)，(1) 涂黑BAG CHANGE（換袋）；(2) 換袋；(3) 涂黑THERAPY（治療）；l 結(jié)束治療：22治療結(jié)束(1) 涂黑END OF THERAPY(治療結(jié)束)，機(jī)器進(jìn)入結(jié)束治療（END OF THERAPY）工作狀態(tài)；(2) 停血泵。斷開病人身上的動(dòng)脈管

13、路并接上鹽水袋。開血泵；(3) 等吸進(jìn)足夠鹽水，去掉鹽水袋；(4) 回血，等到有空氣報(bào)警，血泵自動(dòng)停止。消音。涂黑SAD EXCLUSION禁止空氣報(bào)警，并按【EQ】鍵確認(rèn)；(5) 開血泵，血泵運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)秒后自動(dòng)停止。靜脈管路中的血液或鹽水正好回到病人身上；(6) 拆除病人身上的靜脈管路。拆除機(jī)器上所有的消耗品。按規(guī)定處理掉使用過的各種材料；(7) 涂黑NEW THERAPY(新的治療)，退到治療選擇工作狀態(tài)。23 選擇新的治療項(xiàng)目或關(guān)機(jī)。五、 報(bào)警和消除培訓(xùn)目的：能讀懂提示和報(bào)警文字；會(huì)尋找報(bào)警原因。 報(bào)警和消除在開機(jī)、預(yù)充的各種自檢過程中，會(huì)產(chǎn)生報(bào)警以而停止自檢。這些報(bào)警是由錯(cuò)誤的操作或管路的

14、問題而產(chǎn)生的。 在報(bào)警產(chǎn)生時(shí)，有長(zhǎng)鳴報(bào)警音產(chǎn)生，并且AQ指示燈亮。 按【AQ】鍵一次消音。報(bào)警音消除之后，再按【AQ】鍵一次重復(fù)剛才的自檢項(xiàng)目。1 硬件自檢的報(bào)警下面是報(bào)警原因和解決方法列表。DPC（DPS）自檢失敗項(xiàng)目可能原因建議解決辦法Power relay test電源繼電器自檢SAD reference test靜脈空氣檢測(cè)器參考值自檢重復(fù)自檢SAD counter test靜脈空氣檢測(cè)器計(jì)數(shù)自檢偶然因素關(guān)機(jī)再開機(jī)Red detector test靜脈紅色血液探測(cè)器自檢Zero pressure test壓力零點(diǎn)自檢連接了管路誤差>20mmHg斷開傳感器保護(hù)罩找工程師重新定標(biāo)2

15、預(yù)充/自檢時(shí)的報(bào)警報(bào)警代碼自檢項(xiàng)目可能原因建議解決辦法Load cell test秤的自檢管路安裝不正確鹽水袋夾子未打開血泵泵管扭折檢查管路連接打開夾子理順泵管Air detector test補(bǔ)液空氣檢測(cè)器自檢管路安裝不正確鹽水袋夾子未打開管路在自檢開始時(shí)不是空的透析液/補(bǔ)液泵泵管扭折檢查管路連接打開夾子排空管路理順泵管902/904Dialysate/solution/UF pump test透析液/補(bǔ)液/超濾泵自檢管路安裝不正確泵管尺寸與治療項(xiàng)目不符泵管扭折檢查管路連接更換正確管路理順泵管Heater test加熱器自檢偶然因素重復(fù)自檢BLD calibration/test漏血檢測(cè)器定

16、標(biāo)/自檢偶然因素檢查管路是否到位，重復(fù)自檢Disposable leakage test管路泄漏自檢管路安裝不正確血泵泵管扭折靜脈夾子夾不緊檢查管路連接理順泵管檢查靜脈夾子Level adjustment test液面調(diào)節(jié)自檢壺液面太高液面調(diào)節(jié)泵調(diào)低液面重復(fù)自檢3 治療過程中的報(bào)警/提示 在治療進(jìn)行過程中的報(bào)警與提示信息及代碼會(huì)顯示在相應(yīng)的屏幕上。當(dāng)問題產(chǎn)生時(shí)，報(bào)警長(zhǎng)鳴音會(huì)產(chǎn)生并且AQ燈會(huì)亮起。按【AQ】鍵一次，消除報(bào)警音。如果報(bào)警原因沒有消除，則60秒鐘之后，報(bào)警音會(huì)再度產(chǎn)生。當(dāng)問題的原因被找到并解決之后，通過按【AQ】鍵，則報(bào)警音會(huì)消失。紅燈滅掉，系統(tǒng)再次回到正常的工作狀態(tài)。在治療過程中的

17、所有的報(bào)警及警告顯示在下表中，以幫助用戶識(shí)別和消除之。代碼報(bào)警/提示可能原因建議的補(bǔ)救方案802Air in the blood return line血液回路有空氣 血液面低于靜脈壺 血流太快（打起氣泡） 檢測(cè)器中管路變形 檢測(cè)器門未關(guān)好 重新調(diào)整液面 調(diào)整血流量 旋轉(zhuǎn)90度管路 關(guān)好806PV upper limit靜脈壓高限 血泵速度太高 報(bào)警窗太小 導(dǎo)管或穿刺針移位或堵 減小血流量 設(shè)置新的窗口 檢查導(dǎo)管和穿刺針808PV lower limit靜脈壓低限 血泵速度太低 導(dǎo)管或針脫落或分離 壓力保護(hù)罩或液面調(diào)節(jié)系統(tǒng)有漏 增加血流量 檢查插管或穿刺針 用注射器檢查壓力保護(hù)罩和液面調(diào)節(jié)系統(tǒng)

18、810PA upper limit動(dòng)脈壓高限沒有血流針或?qū)Ч軟]有連接檢查血流檢查導(dǎo)管或針的位置812PA lower limit動(dòng)脈壓低限血泵速度太快報(bào)警范圍設(shè)置錯(cuò)誤導(dǎo)管或針移位或阻斷減少血流調(diào)整報(bào)警低限檢查導(dǎo)管或穿刺針814PBE upper limit濾前壓高限血流量太高管路扭折抗凝劑速率 根據(jù)濾器規(guī)格調(diào)整血流 檢查管路連接 檢查抗凝劑流量816PBE lower limit濾前壓低限 管路扭折 超濾率太高 濾器效能 檢查管路 調(diào)整超濾率 檢查濾器822PFD upper limit濾器壓降高限 濾器效能下降 抗凝劑速率 濾器凝血 沖洗濾器 檢查抗凝劑速率 更換濾器824Blood pum

19、p cover open血泵門打開血泵門是打開的 檢查泵門是否關(guān)好830Long time blood pump stop長(zhǎng)時(shí)停血泵停血泵操作開血泵832High removable ratio of blood高超濾血流比 總超濾率/血流量比：>25% （透析治療項(xiàng)目）>35% （血漿治療項(xiàng)目）減小補(bǔ)液流量或增加血流量834Cycle time is over治療循環(huán)時(shí)間到了預(yù)設(shè)的時(shí)間結(jié)束了繼續(xù)治療或結(jié)束治療836Blood leak sensor failure漏血傳感器缺陷自檢受干擾重復(fù)自檢838Blood leakage (prebable filter damage) 漏

20、血（可能濾器破） 濾器破了 管路里有空氣 假漏血 檢查濾器 排氣 零點(diǎn)定標(biāo)844Air in solution line: bag(s) empty補(bǔ)液管路有空氣：補(bǔ)液袋空 管路里有空氣/袋子空了 檢測(cè)器里管路變形 檢測(cè)器門未關(guān)好 換袋子 旋轉(zhuǎn)管路90度 檢查門是否關(guān)好846Air detector failure補(bǔ)液空氣檢測(cè)器失敗自檢受干擾關(guān)機(jī)再開機(jī)848PD1 upper limitPD1高限 管路扭折或加熱袋閉塞 血液側(cè)壓力高 檢查管路連接和加熱袋 檢查血液側(cè)壓力850PD1 lower limitPD1低限綠色管路斷開檢查連接852PD2 upper limitPD2高限 管路扭折 超

21、濾率太高 濾器效能低 檢查管路連接 調(diào)節(jié)超濾率與濾器匹配 檢查濾器條件854PD2 lower limitPD2低限 黃色超濾管路斷開檢查連接856TMP upper limit跨膜壓高限 超濾率太高 濾器效能低 調(diào)節(jié)超濾率與濾器匹配檢查濾器條件858High temperature of solution液體溫度高 液體流量不穩(wěn) 調(diào)整量太大 減小設(shè)定值或液體流量 改變?cè)O(shè)定一次最大2860Temperature too low溫度太低 液體流量不穩(wěn) 調(diào)整量太大 檢查液體溫度/減小液體流量改變?cè)O(shè)定一次最大2862Cylical weight preamphilier test failed 周期

22、的重量自檢失敗偶然不平衡按【AQ】鍵復(fù)位864Bag movement袋子移動(dòng)重量改變太大（換代）按【AQ】鍵確認(rèn)原因，并啟動(dòng)治療866Bag is moving袋子在晃動(dòng)袋子在晃動(dòng)穩(wěn)住袋子868Weighing system overload秤過載掛的東西太重檢查總重量，不超過25Kg870Weighing system empty秤空載秤上無重量掛袋子到秤上872Unespected weight change意料之外的重量改變重量改變超過200g按【EQ】鍵確認(rèn)原因876More UF removal超濾太多 錯(cuò)的進(jìn)/出液體平衡 超濾泵速度 超濾管路扭折、泄漏 檢查稱重 檢查超濾泵 檢查

23、管路連接878Less UF removal超濾太少 錯(cuò)的進(jìn)/出液體平衡 進(jìn)液泵速度 進(jìn)液管路扭折 檢查稱重 檢查進(jìn)液泵 檢查管路連接880UF pump cover open超濾泵門打開泵門開檢查泵門是否關(guān)好882/884Solution pump cover open補(bǔ)液泵門打開泵門開檢查泵門是否關(guān)好888Safty 12V failed安全系統(tǒng)24V電源失敗安全系統(tǒng)24V電源失敗關(guān)機(jī)再開機(jī)89024V failed24V電源失敗24V電源失敗關(guān)機(jī)再開機(jī)896Supervisor failed監(jiān)測(cè)電腦失敗控制電腦認(rèn)為監(jiān)測(cè)電腦失敗關(guān)機(jī)再開機(jī)900DPD Selftest failed顯示電腦

24、自檢失敗在預(yù)充時(shí)自檢失敗按【AQ】鍵確認(rèn)，重復(fù)自檢914Clotting danger有凝血危險(xiǎn)PD2比低限還低50mmHg （高通量濾器） 檢查濾器915Removal not achievable超濾達(dá)不到PD2比低限還低50mmHg （低通量濾器） 檢查濾器940Unespected weight change意料之外的重量改變未用換代功能而換袋按【AQ】鍵確認(rèn)原因，并啟動(dòng)治療4 保護(hù)系統(tǒng)DPS報(bào)警該儀器裝有一個(gè)保護(hù)電腦（DPS板），監(jiān)督并干預(yù)控制電腦（DPC板）的工作。這樣可以保證病人有一個(gè)絕對(duì)安全的環(huán)境。保護(hù)系統(tǒng)報(bào)警分三種類型：可以復(fù)位的報(bào)警：按【AQ】鍵復(fù)位，重新恢復(fù)系統(tǒng)。在報(bào)警復(fù)位后，系統(tǒng)可以重新開始正常治療。可以禁止的報(bào)警：可以被暫時(shí)禁止報(bào)警功能。操作人員承擔(dān)禁止此報(bào)警功能的責(zé)任。不可復(fù)位的報(bào)警：這種報(bào)警不能復(fù)位也不能禁止。治療必須中斷，必須分離病人。監(jiān)測(cè)電腦報(bào)警報(bào)警類型建議措施BLD TEST ERROR可復(fù)位意外原因。關(guān)機(jī)再開機(jī)BLOOD LEAK R