1、X ray 、CT 胸部 有病理 三天后公布 請(qǐng)討論 劉鑫 Posts: 351 Score: 22患者 男 56歲 CT1 羅盤(pán) Posts: 97 Score: 41影像特征：1、右肺中上肺野單發(fā)的偏心厚壁空洞，分葉，周?chē)忻?，洞?nèi)壁光整，臨近胸膜牽拉肥厚。胸腔內(nèi)可減少量胸水，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。2、病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管順暢通過(guò)，無(wú)狹窄及梗阻3、病灶周?chē)匆?jiàn)明顯血管聚攏或供血血管4、病灶周?chē)匆?jiàn)明顯衛(wèi)星病灶考慮：右肺膿瘍合并胸腔積液鑒別診斷：右周?chē)头伟?，支氣管從其?nèi)通過(guò)而無(wú)侵犯者不多見(jiàn)。若侵及胸膜常有大量惡性胸水的產(chǎn)生。肺結(jié)核，周?chē)啻嬖谏⒃诘男l(wèi)星病灶gfkyz Posts: 47

2、Score: 7昨天見(jiàn)到胸部正側(cè)位,今天又看到CT片。病史太簡(jiǎn)單僅憑影像難免誤診。但此片有典型的支氣管通氣征，雖有偏心空洞形成，無(wú)液平但也無(wú)壁結(jié)節(jié)，胸膜僅有輕度增厚，下肺尖端指向肺門(mén)的三角形陰影邊緣銳利，CT片表現(xiàn)為少量胸腔積液。無(wú)支持肺癌的影像特征。所以首先考慮：右肺膿腫并少量胸腔積液。ljctzhang 向戰(zhàn)友學(xué)習(xí) Posts: 155 Score: 69右肺上葉前段團(tuán)片狀高密度影，其內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)的偏心厚壁空洞，洞內(nèi)壁欠光整，無(wú)明顯液平征，病灶有分葉，周?chē)忻蹋苓厽o(wú)明顯衛(wèi)星病灶，病灶內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管影，但其無(wú)明顯狹窄，臨近胸膜牽拉增厚，同側(cè)胸腔內(nèi)可少量胸水，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。診斷

3、：上葉前段病灶，結(jié)核不好發(fā)，周邊無(wú)衛(wèi)星病灶，不考慮，未提供肺膿腫典型臨床表現(xiàn)，病灶內(nèi)雖見(jiàn)充氣支氣管，但具有周?chē)头伟┨攸c(diǎn)，故考慮周?chē)头伟┛赡苄源蟆1339 Posts: 89 Score: 35 CT:右肺上葉前段病灶，邊緣欠光整，內(nèi)可見(jiàn)空洞，實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)支氣管通過(guò)，病灶周?chē)梢?jiàn)片狀影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。另外有少量胸水。XRAY：還可見(jiàn)下葉也有問(wèn)題。診斷：1、肺膿腫右側(cè)胸水。2 、右肺下葉實(shí)變。鑒別：1、周?chē)头蜟A。可見(jiàn)“充氣支氣管征”在周?chē)头蜟A少見(jiàn)。應(yīng)該詢(xún)問(wèn)臨床癥狀和血象！2、TB。另外此病人為做增強(qiáng)，很可惜。其實(shí)大家為了給病人省錢(qián)，不做增強(qiáng)，出發(fā)點(diǎn)、是好的，但是增強(qiáng)后的確對(duì)診

4、斷有幫助，如果因?yàn)闆](méi)增強(qiáng)而誤診，企不害了人家。所以建議，盡量增強(qiáng)，如果有必要！nez040328 丁香園中級(jí)站友 Posts: 350 Score: 153右上肺前段軟組織影,無(wú)明顯毛刺,肺門(mén)淋巴結(jié)亦不大,病灶內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征,病灶右后緣呈直線狀,光滑銳利如刀削!不符合腫瘤的浸潤(rùn)生長(zhǎng)特征,且病灶邊緣有片狀高密影,右側(cè)胸膜局部增厚,右胸腔少量積液.考慮為炎性腫塊.主要鑒別有:1,肺泡細(xì)胞癌,可有氣管充氣征,但邊緣不大有如此直線狀表現(xiàn).2,周?chē)头伟?無(wú)氣管充氣征.有毛刺和分葉.hjm123 Posts: 63 Score: 32 胸部的影像診斷我個(gè)人以為是和臨床分不開(kāi)的，樓上各位老師基本已把此病

5、例的診斷和鑒別診斷說(shuō)全了，沒(méi)有病史，診斷就說(shuō)不上了，只能簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)自己看片后的第一印象了：看最后的兩張平片，中下野外帶呈楔行致密影，尖端指向肺門(mén)，且向外逐漸增濃，其上方為團(tuán)塊狀病灶，周邊模糊，密度不均，肋隔角消失，呈外高內(nèi)低狀與片影相連。再看CT：類(lèi)圓型病灶，呈厚壁偏心性空洞，后方有不規(guī)則低密度區(qū)（液化壞死）病灶內(nèi)有支氣管通過(guò)，管壁光滑，無(wú)截?cái)?，病灶周?chē)鸁o(wú)其它子灶，局部胸膜增厚而非胸膜牽拉，胸壁略有累及，病灶前方見(jiàn)長(zhǎng)短不齊毛刺，后方較光滑，無(wú)分葉，縱隔及腋下未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，胸膜腔少量液體影，（無(wú)中下肺的掃描圖象，胸片的片影在CT上得不到證實(shí)）。1、肺膿腫，胸腔少量積液（中下肺野片影為葉間積液）。

6、2、周?chē)蟹伟┎怀猓ㄓ曳沃腥~不全肺不張？）3、結(jié)核性空洞不予考慮（如此大的病灶灶周似乎太干凈了）如果有病史，我想這個(gè)病例不是很難的，我的積分還不夠，希望能早日看到結(jié)果。qlyizhihe Posts: 525 Score: 46CT圖象：右肺上葉前段見(jiàn)一腫塊影，邊緣不規(guī)則有淺分葉；腫塊內(nèi)見(jiàn)空洞，洞壁尚光滑，有小壁結(jié)節(jié)；腫塊與胸膜粘連，有胸膜反應(yīng)；腫塊內(nèi)有小空泡樣改變；腫塊內(nèi)見(jiàn)走形清晰的支氣管；肺窗病變邊緣見(jiàn)毛刺，周?chē)袝灅痈淖儭＞C上所見(jiàn)，病變既有良性又有惡性征象。我認(rèn)為良性腫塊中可經(jīng)常見(jiàn)到惡性腫塊的征象，但惡性腫塊一般不出現(xiàn)典型的良性腫塊的征象象含氣支氣管征，所以我考慮為肺結(jié)核。結(jié)核球形病變

7、一般較小2-3厘米，也可較大，腫塊內(nèi)可見(jiàn)空洞，鈣化少見(jiàn)，病灶內(nèi)亦可見(jiàn)小透光區(qū)，代表被包裹的干酪灶，本例我認(rèn)為靠近胸膜的那個(gè)透光區(qū)應(yīng)屬此改變。病灶周?chē)l(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶者約42.2%，病變與胸膜間可見(jiàn)一條或幾條粘連帶。zxq 丁香園準(zhǔn)中級(jí)站友 Posts: 365 Score: 119看過(guò)很多遍了，一直不敢下手，有難度啊，病史也過(guò)于簡(jiǎn)單了。本例主要為膿腫和腺癌的鑒別?？紤]腺癌可能大，依據(jù)如下：1、腺癌好發(fā)于45歲以上中老年女性。2、臨床未提示炎癥病史及全身中毒癥狀。3、未提供典型化驗(yàn)室依據(jù)，只能認(rèn)為無(wú)意義。4、病變不在肺膿腫好發(fā)部位（上葉前段）。5、影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀軟組織密度病變，邊緣毛糙，見(jiàn)細(xì)短毛刺征

8、，周?chē)?jiàn)暈征（暈征見(jiàn)于1、肺出血性疾病，如肺曲霉菌??；2、肉芽腫性疾病，如韋氏肉芽腫；3、腫瘤性疾病，如肺泡癌，絨癌轉(zhuǎn)移；4、炎性改變，如機(jī)化性肺炎。），病變內(nèi)見(jiàn)遠(yuǎn)離肺門(mén)的偏心性空洞，壁欠規(guī)則，似見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，病變與胸壁間可見(jiàn)阻塞性炎癥，以上征象支持惡性。病變內(nèi)見(jiàn)充氣支氣管征，但壁略顯僵硬，走形欠自然，正常分支較少或不見(jiàn)，腺癌可見(jiàn)。 刀削征作為良性征象只具有參考意義，況且僅部分層面顯示，不具備典型方形征。故認(rèn)為良性征象不確切。病變內(nèi)未見(jiàn)典型液平及周?chē)駥友仔郧譂?rùn)，不支持膿腫，無(wú)衛(wèi)星灶，不支持結(jié)核。右側(cè)少量積液或胸膜增厚范圍較廣，不似局限性炎癥引起（反應(yīng)性積液與炎性病變范圍不符），而腺癌有早期合并胸

9、腔積液特點(diǎn)。請(qǐng)樓主早發(fā)病理并指教，謝謝。kidsmile Posts: 72 Score: 42如片所示:病灶位于右上肺前段,呈一高密度腫塊影,其內(nèi)密度不均,見(jiàn)右上肺前段前亞段支氣管從之通過(guò),未見(jiàn)明顯狹窄或阻塞,并可見(jiàn)一空洞,內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)影,周?chē)梢?jiàn)模糊影,呈"暈征",外側(cè)胸膜可見(jiàn)局部增厚.X線胸片示右上肺野內(nèi)中帶可見(jiàn)一圓形占位影,淺分葉,邊緣尚清,其右下胸膜可見(jiàn)局部增厚,膈角欠清.分析:按外周腫塊影進(jìn)行鑒別1.若為惡性腫瘤,有空洞征,深分葉,血管連接征,胸膜凹陷,肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大,該病灶大多不符,尤其是支氣管伸入其內(nèi)未見(jiàn)明顯狹窄受壓,故不考慮之.2.血管性病變常見(jiàn)如動(dòng)靜脈瘺,因缺乏與肺門(mén)間粗大血管影及引流血管影征象,不予考慮.3.感染性病變,分細(xì)菌性,真菌性及結(jié)核性.若為肺膿腫,病變形態(tài)與之相符,但發(fā)病位于右上肺前段,與其好發(fā)部位不符.結(jié)核則缺乏衛(wèi)星灶及鈣化影.而真菌性感染可考慮之,尢其是空洞內(nèi)