1、 大連市重點(diǎn)領(lǐng)域創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃申 請(qǐng) 表團(tuán)隊(duì)名稱： 團(tuán)隊(duì)帶頭人： 技術(shù)領(lǐng)域： 申報(bào)單位： 填報(bào)日期： 大連市科學(xué)技術(shù)局制一、基本信息團(tuán)隊(duì)名稱研究方向及技術(shù)領(lǐng)域依托項(xiàng)目類 別重大科研項(xiàng)目 重點(diǎn)工程項(xiàng)目 重大建設(shè)項(xiàng)目 其他名 稱來(lái) 源（一）團(tuán)隊(duì)帶頭人信息姓 名性 別出生日期學(xué) 歷最高學(xué)位職務(wù)職稱證件類型證件號(hào)碼電 話手 機(jī)電子郵箱通訊地址郵 編學(xué)習(xí)經(jīng)歷院校專業(yè)學(xué)歷/學(xué)位起始時(shí)間結(jié)束時(shí)間工作經(jīng)歷單位職務(wù)起始時(shí)間結(jié)束時(shí)間國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)組織及重要學(xué)術(shù)期刊任職情況組織或期刊名稱職務(wù)任期18團(tuán)隊(duì)成員 共 人年齡56歲以上46-55歲36-45歲35歲以下職稱高級(jí)副高中級(jí)其他學(xué)歷學(xué)位博士碩士本科/學(xué)士其他團(tuán)隊(duì)核

2、心成員（含帶頭人，5人及以上）姓 名出生年月證件類型證件號(hào)碼學(xué)歷/學(xué)位職務(wù)/職稱現(xiàn)從事專業(yè)或研究方向每年在連工作時(shí)間所在單位（二）團(tuán)隊(duì)成員情況二、團(tuán)隊(duì)近5年主要科研情況1承擔(dān)主要科研任務(wù)情況序號(hào)項(xiàng)目名稱立項(xiàng)編號(hào)經(jīng)費(fèi)(萬(wàn)元) 起止年月項(xiàng)目來(lái)源計(jì)劃名稱參與的其他團(tuán)隊(duì)成員團(tuán)隊(duì)帶頭人團(tuán)隊(duì)核心成員（每人不超過2項(xiàng)）獲得重要科研學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)情況序號(hào)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱獎(jiǎng)勵(lì)名稱等級(jí)授予機(jī)構(gòu)獲獎(jiǎng)時(shí)間獲獎(jiǎng)人及排序團(tuán)隊(duì)帶頭人團(tuán)隊(duì)核心成員（每人不超過2項(xiàng)）3代表性論文（“第一作者”或“通訊作者”的論文）序號(hào)論文名稱所有作者（通訊作者請(qǐng)標(biāo)注*）期刊名稱年份、卷期及頁(yè)碼被SCI、EI、ISTP收錄情況 影響因子團(tuán)隊(duì)帶頭人團(tuán)隊(duì)核心成

3、員（每人不超過2篇）4發(fā)明專利授權(quán)情況序號(hào)專利名稱授權(quán)號(hào)IPC分類號(hào)發(fā)明人排序授權(quán)時(shí)間授權(quán)國(guó)別或組織團(tuán)隊(duì)帶頭人團(tuán)隊(duì)核心成員（每人不超過2項(xiàng)）5標(biāo)準(zhǔn)制定情況序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱類別頒布/修訂時(shí)間本人排序團(tuán)隊(duì)帶頭人團(tuán)隊(duì)核心成員（每人不超過2項(xiàng)）6. 新產(chǎn)品（含農(nóng)業(yè)新品種）/新裝置（裝備）/新工藝/新材料開發(fā)情況序號(hào)名稱創(chuàng)新性開發(fā)階段功能、應(yīng)用領(lǐng)域(限50字)經(jīng)濟(jì)效益(限50字)團(tuán)隊(duì)帶頭人團(tuán)隊(duì)核心成員（每人不超過2項(xiàng)）7. 其他重要?jiǎng)?chuàng)新成果及業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)三、團(tuán)隊(duì)及帶頭人自我評(píng)價(jià)(一)團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)（主要包括團(tuán)隊(duì)形成背景、圍繞整體研究方向核心成員結(jié)構(gòu)、分工及協(xié)同機(jī)制，研究能力、技術(shù)水平、對(duì)所屬技術(shù)領(lǐng)域和相關(guān)產(chǎn)業(yè)

4、影響等方面的情況）（二）團(tuán)隊(duì)帶頭人評(píng)價(jià)（主要包括研究能力、技術(shù)水平、組織協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)管理能力、對(duì)所屬技術(shù)領(lǐng)域和相關(guān)產(chǎn)業(yè)影響等方面的情況。）四、現(xiàn)有基礎(chǔ)及團(tuán)隊(duì)發(fā)展規(guī)劃（一）創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)的現(xiàn)有基礎(chǔ) 推動(dòng)未來(lái)研發(fā)工作的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)（研發(fā)基礎(chǔ)、研發(fā)條件等）（二）未來(lái)五年的發(fā)展規(guī)劃1. 核心技術(shù)在國(guó)際同領(lǐng)域所處的地位2. 核心技術(shù)主要內(nèi)容及創(chuàng)新點(diǎn)3. 對(duì)提升我市產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平和技術(shù)創(chuàng)新能力的意義4團(tuán)隊(duì)的組織管理、運(yùn)行機(jī)制和國(guó)際合作5. 團(tuán)隊(duì)帶頭人能力提升、人才培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等6. 支撐保障條件需求五、企業(yè)發(fā)展需求與團(tuán)隊(duì)的相關(guān)性及企業(yè)提供的支持保障措施1. 團(tuán)隊(duì)對(duì)促進(jìn)企業(yè)突破核心技術(shù)、提升產(chǎn)業(yè)水平等方面的作用2. 企業(yè)對(duì)團(tuán)隊(duì)在崗位設(shè)置、人才培養(yǎng)、創(chuàng)新場(chǎng)所、實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、經(jīng)費(fèi)投入、后勤保障等方面所提供的保障措施及落實(shí)計(jì)劃六、承諾與推薦意見1.團(tuán)隊(duì)帶頭人承諾本人代表團(tuán)隊(duì)承諾申報(bào)材料中所有信息真實(shí)可靠，若有失實(shí)和造假行為，本人愿承擔(dān)一切責(zé)任。（簽字） 年 月 日2.團(tuán)隊(duì)核心成員簽字序號(hào)姓名所在