1、    惡性胸腔積液的細胞學(xué)診斷與應(yīng)用作者：宋冬,王克淳,趙慧紅作者單位：山東省腫瘤醫(yī)院，山東 濟南 250117【摘要】目的：檢查和分析惡性胸腔積液中的惡性瘤細胞,探討其臨床診斷與應(yīng)用。方法：臨床抽取胸腔積液立即送檢,離心后推片(血性胸水離心后選取上清液的中下部為錐形纖維蛋白凝集物)。瑞氏染色,電子顯微鏡閱全片。結(jié)果：在678例陽性惡性胸腔積液標本中,腺癌占86%,鱗癌占1.5%,未分化癌占5.0%,肉瘤細胞及可疑癌細胞為7.5%。結(jié)論：在惡性胸腔積液中以腺癌為主,其次為未分化癌,而原發(fā)于胸膜的間皮瘤則很少?！娟P(guān)鍵詞】 惡性胸腔積液,細胞學(xué),診斷惡性胸

2、腔積液主要是通過血道轉(zhuǎn)移,胸膜臟層和壁膜臟層腫瘤結(jié)節(jié)侵犯和阻塞毛細血管和淋巴管,造成胸水回流受阻,胸導(dǎo)管引流不暢產(chǎn)生胸水。1 資料與方法1.1 一般資料本組678例惡性胸腔積液的患者均來自我院門診和住院的病人。1.2 方法678例標本均由臨床抽取送檢,標本要新鮮,最多不超過一小時,2 000轉(zhuǎn)/min,離心5 min。傾去上清液,吸取沉淀物與載玻片上輕輕涂片四張。如血性積液,離心后吸掉上清液,取白細胞層制片。積液含有纖維蛋白時,可在離心后將吸管插入纖維蛋白凝塊底部,并吸住凝塊輕輕提出,置玻璃皿內(nèi),取白膜做涂片,可獲得較多有核細胞。(或者對易發(fā)生凝固的標本,應(yīng)用肝素或枸櫞酸鈉防凝管收集)待標本自

3、然干燥后,行瑞氏染色,電子顯微鏡閱全片。2 結(jié)果在678例惡性胸腔積液中,腺癌為最多86%,未分化癌5.0%,鱗癌1.5%,淋巴瘤2.4%,間皮瘤1.5%,惡性瘤細胞3.6%(在惡性胸腔積液中,由于惡性細胞為低分化細胞或涂片中有診斷意義的細胞很少,故統(tǒng)稱之為)。3 討論3.1 惡性胸腔積液中的腺癌主要是由肺癌和乳腺癌轉(zhuǎn)移而來。腺癌常發(fā)生在肺的周邊近肺膜處,腫瘤易侵犯肺膜常伴有胸腔積液;乳腺癌時,當腫瘤侵犯胸膜時,癌細胞脫落進入胸腔積液。3.2 惡性胸腔積液中的未分化癌即不能歸類與鱗癌或腺癌或惡性間皮瘤細胞。其中主要是神經(jīng)內(nèi)分泌細胞癌多來自肺臟,少數(shù)來自消化道。3.3 惡性胸腔積液中的鱗癌主要來

4、自中心型肺癌和食管癌,當食管癌形成潰瘍時侵犯胸膜或膈肌而導(dǎo)致胸水。3.4 惡性胸腔積液中的肉瘤細胞是來自間葉組織(纖維細胞,脂肪細胞,骨,軟骨,肌肉。 血管,淋巴管和淋巴組織等)的惡性腫瘤。胸水中的肉瘤細胞較少見,主要有惡性淋巴瘤(組織學(xué)上分霍奇金和非霍奇金)和惡性間皮瘤(分上皮型,纖維型和混合型)。綜上所述,惡性胸腔積液細胞學(xué)診斷最重要的首先鑒別良性或惡性,其次識別組織類型,同時探討原發(fā)部位。細胞學(xué)診斷在保證惡性性質(zhì)準確情況下,盡量輔以其他檢查,探討其原發(fā)部位和組織類型,更好的為臨床服務(wù)?！緟⒖嘉墨I】1宋恕平.惡性胸腔積液M.山東科技出版社,1996,10.2 馬正中.診斷細胞-病理學(xué)M.河

5、南科學(xué)技術(shù)出版社,2000,5.3王永才. 針吸脫落細胞學(xué)診斷多媒體圖譜 M. 天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004,7.4劉蒲香.實用肺癌診斷治療學(xué)M.山東大學(xué)出版社,2002,4.                    考試寶典-高分練兵場                揭秘論文“低價”根源                    醫(yī)學(xué)編輯中心              &