1、急性腎衰急性腎衰1 1、血容量絕對(duì)不足、血容量絕對(duì)不足 大出血 胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉） 皮膚丟失（嚴(yán)重?zé)齻⒋罅砍龊梗?腎臟丟失（過度利尿、大量糖尿2 2、血容量相對(duì)不足、血容量相對(duì)不足 充血性心力衰竭 敗血癥 肝衰竭 休克 心肺復(fù)蘇或腎移植后3 3、腎血管阻力增加或閉塞、腎血管阻力增加或閉塞 腎動(dòng)脈栓塞 腎靜脈血栓形成 藥物性腎血流動(dòng)力學(xué)障礙 腎前性腎前性腎實(shí)質(zhì)性腎實(shí)質(zhì)性腎血管病腎血管病雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或栓塞/腎靜脈血栓惡性高血壓溶血尿毒綜合征原發(fā)或繼發(fā)性原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病腎小球疾病 急性感染后腎炎 急進(jìn)性腎炎 惡性IgA腎病 狼瘡性腎炎急性腎小管壞死急性腎小管壞死腎后性腎后性雙側(cè)尿路梗

2、阻雙側(cè)尿路梗阻 結(jié)石、腫瘤前列腺過度肥大前列腺過度肥大急性腎間質(zhì)疾病急性腎間質(zhì)疾病1 1、藥物相關(guān)性藥物相關(guān)性 急性間質(zhì)性腎炎2 2、感染性、感染性 腎皮質(zhì)壞死 病毒感染缺血性缺血性 腎前性原因 持續(xù)存在 腎毒性腎毒性敗血癥敗血癥多臟器衰竭多臟器衰竭外源性腎毒素外源性腎毒素抗生素碘造影劑化療藥物重金屬或化學(xué)毒素生物毒素內(nèi)源性腎毒素內(nèi)源性腎毒素血紅蛋白尿肌紅蛋白尿骨髓瘤蛋白尿酸結(jié)晶導(dǎo)致急性腎衰竭的藥物類型導(dǎo)致急性腎衰竭的藥物類型腎功能衰竭不可逆腎功能衰竭不可逆 4 周周腎功能衰竭持續(xù)腎功能衰竭持續(xù) 3月月高危階段高危階段R Riskisk損傷階段損傷階段I Injurynjury衰竭階段衰竭階段

3、F Failureailure丟失階段丟失階段L Lossoss終末期腎衰終末期腎衰E ESKDSKDGFR下降下降 25% 或或 Scr x 1.5倍倍 24 h尿量尿量 50% 或或 Scr x 2倍倍尿量尿量 75% 或或Scr 3 倍或倍或 4mg/dl尿量尿量 6.5mmol/L6.5mmol/L 低鈉血癥：稀釋性多見低鈉血癥：稀釋性多見( (NaNa125mmol/L125mmol/L) ) 低鈣、高磷：低鈣、高磷：v依據(jù)：依據(jù)：v1. 1.病史、臨床表現(xiàn)、體征病史、臨床表現(xiàn)、體征v2. 2.理化檢查：理化檢查： 尿液：常規(guī)尿液：常規(guī) pro+-+, pro+-+, 尿沉渣：腎小管

4、上皮細(xì)胞、尿沉渣：腎小管上皮細(xì)胞、 上皮細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型、RBCRBC、 WBCWBC。 尿比重：尿比重：1.01511 濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)：濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)： 1 1 血液：血液： 常規(guī)：輕、中度貧血常規(guī)：輕、中度貧血 生化：生化：ScrScr增長(zhǎng)增長(zhǎng)44.2umol/L.d,44.2umol/L.d, 高分解高分解176.8 2umol/L.d,176.8 2umol/L.d, 鉀鉀5.5 2mmol/L.d,5.5 2mmol/L.d, 鈣、磷鈣、磷 血血 phph7.356.56.5 mmol mmol/L /L 鈣劑：鈣劑：10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10-20ml10-20ml 糾酸：糾酸：5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉100-200ml 100-200ml 胰島素：胰島素：50%50%葡萄糖葡萄糖50ml+RI 10u50ml+RI 10u 降鉀樹脂：降鉀樹脂：15-30g/d15-30g/d 透析：透析：=代謝性酸中毒處理代謝性酸中毒處理 COCO2 2-CP