1、.氣性壞疽病人的護理氣性壞疽病人的護理Nursing care of the patient with gas gangrene.教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1 1 掌握氣性壞疽病人臨床表現(xiàn)掌握氣性壞疽病人臨床表現(xiàn)2 2 熟悉氣性壞疽病人治療原則熟悉氣性壞疽病人治療原則3 3 掌握氣性壞疽病人的護理措施掌握氣性壞疽病人的護理措施.概概 述述v通常指由通常指由厭氧梭狀芽孢桿菌厭氧梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重引起的一種嚴(yán)重的以的以肌組織壞死肌組織壞死或或肌炎肌炎為特征的為特征的急性特異性急性特異性感染感染. .是開放性骨折、嚴(yán)重組織碾挫傷、深是開放性骨折、嚴(yán)重組織碾挫傷、深層肌肉損傷和組織壞死感染等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并

2、層肌肉損傷和組織壞死感染等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥發(fā)癥。.病因及病理生理病因及病理生理v屬于屬于厭氧菌厭氧菌感染感染v釋放釋放外毒素外毒素和和酶酶梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，以梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，以產(chǎn)氣產(chǎn)氣莢膜桿菌莢膜桿菌、惡性水腫桿菌惡性水腫桿菌和和腐敗桿菌腐敗桿菌為主要，為主要，其次為其次為產(chǎn)芽胞桿菌產(chǎn)芽胞桿菌和和溶組織桿菌溶組織桿菌等。等。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v局部局部 傷肢沉重，傷肢沉重，“脹裂樣脹裂樣”劇痛，水皰，劇痛，水皰，惡臭惡臭v全身全身 煩躁，發(fā)熱，中毒癥狀煩躁，發(fā)熱，中毒癥狀.1 1. . 潛伏期長短不一，短則潛伏期長短不一，短則6 6h h, , 長則長則3 3-6

3、-6天天。2.2. “脹裂樣脹裂樣”劇痛，劇痛，“木板樣木板樣”皮膚。皮膚。3. 3. 水泡，水泡， 捻發(fā)音。捻發(fā)音。 4.4. “熟肉樣熟肉樣”改變。改變。 5. 5. 全身癥狀差。全身癥狀差。.診斷診斷診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、傷口傷口分泌物檢查分泌物檢查和和X X線檢查線檢查右脛腓骨軟組織內(nèi)廣泛蜂窩狀密度減低區(qū)右脛腓骨軟組織內(nèi)廣泛蜂窩狀密度減低區(qū)( (肌束間積氣肌束間積氣) )，脛腓骨正常，脛腓骨正常.治療治療早期診斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬脑缙谠\斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵關(guān)鍵處理原則處理原則： 早發(fā)現(xiàn)，早治療早發(fā)現(xiàn)，早治療1.1.立即積極治療，嚴(yán)格立即積極治

4、療，嚴(yán)格隔離隔離，加強護理，加強護理，嚴(yán)防交叉感嚴(yán)防交叉感染染。2.2.局部局部清創(chuàng)引流清創(chuàng)引流，傷口徹底開放，不予縫合，并用大，傷口徹底開放，不予縫合，并用大量量3%3%雙氧水或雙氧水或1 1:1000:1000高錳酸鉀溶液沖洗。肢體廣泛高錳酸鉀溶液沖洗。肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)。壞死者應(yīng)行截肢術(shù)。.3.3.大量應(yīng)用抗生素大量應(yīng)用抗生素4.4.全身支持療法全身支持療法 給予病人高營養(yǎng)、豐富的維生素、給予病人高營養(yǎng)、豐富的維生素、易消化的食物。少量多次輸血，維持水，電解質(zhì)，易消化的食物。少量多次輸血，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡。酸堿平衡。5.5.輔助治療輔助治療 高壓氧治療高壓氧治療。 .護理護

5、理v創(chuàng)面的護理創(chuàng)面的護理1.1.傷口需保持開放，置于清潔區(qū)域。每日用大量傷口需保持開放，置于清潔區(qū)域。每日用大量3%3%過氧化氫或過氧化氫或1 1:1000:1000高錳酸鉀溶液沖洗。沖洗范圍高錳酸鉀溶液沖洗。沖洗范圍應(yīng)廣，從壞死區(qū)域到正常組織都應(yīng)沖到，局部感應(yīng)廣，從壞死區(qū)域到正常組織都應(yīng)沖到，局部感染潰爛面應(yīng)重點沖洗。染潰爛面應(yīng)重點沖洗。2.2.觀察病變區(qū)域皮膚顏色、溫度、軟組織腫脹程度、觀察病變區(qū)域皮膚顏色、溫度、軟組織腫脹程度、肌肉壞死情況以及切開引流處滲血、滲液的情況。肌肉壞死情況以及切開引流處滲血、滲液的情況。如滲血量多時，應(yīng)叫醫(yī)生及時處理。如滲血量多時，應(yīng)叫醫(yī)生及時處理。.v疼痛的

6、護理疼痛的護理 對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口的腫痛情對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口的腫痛情況，準(zhǔn)確記錄疼痛的性質(zhì)、特點、發(fā)作時的相關(guān)況，準(zhǔn)確記錄疼痛的性質(zhì)、特點、發(fā)作時的相關(guān)表現(xiàn)，及時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。同時可以使用非表現(xiàn)，及時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。同時可以使用非藥物治療。藥物治療。.v加強基礎(chǔ)護理加強基礎(chǔ)護理 1.1.保持床單位清潔、平整、干燥。有污染時隨時更保持床單位清潔、平整、干燥。有污染時隨時更換使患者臥于一個舒適的環(huán)境。協(xié)助病人完成其換使患者臥于一個舒適的環(huán)境。協(xié)助病人完成其生活上的一切需要。生活上的一切需要。2.2.由于病人往往是開放式?jīng)_洗，在患處的下方墊中由于病人往往是開放式

7、沖洗，在患處的下方墊中單單, ,以保護床鋪不被浸濕，注意保暖。以保護床鋪不被浸濕，注意保暖。3.3.早期患者因傷肢劇痛而影響夜間睡眠時，如有必早期患者因傷肢劇痛而影響夜間睡眠時，如有必要可予鎮(zhèn)痛劑來減輕疼痛，保證病人有充足的睡要可予鎮(zhèn)痛劑來減輕疼痛，保證病人有充足的睡眠。眠。.4.4.飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食, ,改改善營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合。善營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合。5.5.經(jīng)常清潔口腔經(jīng)常清潔口腔, ,尤其是飯前、飯后尤其是飯前、飯后, ,以保持口腔清以保持口腔清潔濕潤。并增加水的攝入量潔濕潤。并增加水的攝入量, ,有便秘者有便秘者,

8、 ,注意多吃注意多吃蔬菜。蔬菜。.v嚴(yán)密隔離制度嚴(yán)密隔離制度（1 1）置病人于單間。）置病人于單間。 （2 2）房間外有醒目的隔離標(biāo)志，房間內(nèi)備有隔離基）房間外有醒目的隔離標(biāo)志，房間內(nèi)備有隔離基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔離衣等。本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔離衣等。 （3 3）進入室內(nèi)穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，并）進入室內(nèi)穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，并盡量集中治療和護理。盡量集中治療和護理。 （4 4）凡接觸病人及傷口污物后徹底洗刷、消毒雙手。）凡接觸病人及傷口污物后徹底洗刷、消毒雙手。 （5 5）手部有傷口的人員不得參與護理。）手部有傷口的人員不得參與護理。 .（6 6

9、）固定專用治療、護理用具于房間內(nèi)，如聽診器、）固定專用治療、護理用具于房間內(nèi)，如聽診器、血壓計、體溫表、輸液用物等。血壓計、體溫表、輸液用物等。 （7 7）用過的敷料一律焚燒。）用過的敷料一律焚燒。 （8 8）謝絕探視。）謝絕探視。（9 9）隔離區(qū)每日用消毒液擦洗，并用紫外線消毒，）隔離區(qū)每日用消毒液擦洗，并用紫外線消毒，每日每日2 2次，每次次，每次3030minmin。注意保護病人的眼睛和皮注意保護病人的眼睛和皮膚。膚。（9 9）解除隔離或出院后嚴(yán)格終末消毒。）解除隔離或出院后嚴(yán)格終末消毒。.v防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 1.1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，氣性壞疽的病人常有明顯的嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，氣性壞

10、疽的病人常有明顯的毒血癥癥狀，體溫可高達毒血癥癥狀，體溫可高達4040度，及時給予物理降度，及時給予物理降溫。溫。2.2.觀察神志的變化，由于壞死組織和毒素對神經(jīng)系觀察神志的變化，由于壞死組織和毒素對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，可造成病人意識障礙，須警惕感染性統(tǒng)的破壞，可造成病人意識障礙，須警惕感染性休克發(fā)生。休克發(fā)生。3.3.重癥病人應(yīng)留置尿管，準(zhǔn)確記錄重癥病人應(yīng)留置尿管，準(zhǔn)確記錄2424小時尿量，如小時尿量，如尿量減少者，警惕腎功能衰竭發(fā)生。尿量減少者，警惕腎功能衰竭發(fā)生。.v截肢病人的護理截肢病人的護理 截肢前做好病人及家屬的心理護理，講解截肢的截肢前做好病人及家屬的心理護理，講解截肢的必要性和重要

11、性。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及必要性和重要性。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法，安慰并鼓勵病人正視現(xiàn)實，消除恐懼，防治方法，安慰并鼓勵病人正視現(xiàn)實，消除恐懼，積極配合治療。術(shù)后固定患肢于功能位，為日后積極配合治療。術(shù)后固定患肢于功能位，為日后安裝假肢做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人正確使用假肢，并安裝假肢做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人正確使用假肢，并做適應(yīng)性訓(xùn)練，逐漸訓(xùn)練生活自理能力。做適應(yīng)性訓(xùn)練，逐漸訓(xùn)練生活自理能力。.健康教育健康教育1.1.教育病人注意勞動保護，避免受傷。教育病人注意勞動保護，避免受傷。2.2.重視傷后的預(yù)防，受傷后應(yīng)及時到醫(yī)院處理。重視傷后的預(yù)防，受傷后應(yīng)及時到醫(yī)院處理。3.3.指導(dǎo)病人學(xué)會自我護理，對患肢實施理療，按摩及指導(dǎo)病人學(xué)會自我護理，對患肢實施理療，按摩及正取的功能鍛煉方法，促進患肢的功能盡快恢復(fù)。正取的功能鍛煉方法，促進患肢的功能盡快恢復(fù)。4.4.指導(dǎo)截肢病人正確使