1、.危重癥新冠肺炎危重癥新冠肺炎診斷和管理診斷和管理2020.01.22.主要內(nèi)容主要內(nèi)容l 重癥新冠肺炎定義重癥新冠肺炎定義l 危重癥新冠肺炎定義危重癥新冠肺炎定義l 危重癥流感救治策略危重癥流感救治策略01-22 24:0025個省、市個省、市確診確診571重癥重癥95死亡死亡17.重癥新冠肺炎定義重癥新冠肺炎定義下列標(biāo)準(zhǔn)之一下列標(biāo)準(zhǔn)之一l 呼吸頻率增快（呼吸頻率增快（30次次/分），呼吸困難，口唇紫紺分），呼吸困難，口唇紫紺l 吸空氣時，指氧飽和度吸空氣時，指氧飽和度93%l PaO2/FiO2 300mmHgl 肺部影像學(xué)顯示多葉病變或肺部影像學(xué)顯示多葉病變或48小時內(nèi)病灶進(jìn)展小時內(nèi)病灶

2、進(jìn)展50%l 合并需住院治療的其他臨床情況合并需住院治療的其他臨床情況 .危重癥新冠肺炎定義危重癥新冠肺炎定義下列標(biāo)準(zhǔn)之一下列標(biāo)準(zhǔn)之一l 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣l 出現(xiàn)休克出現(xiàn)休克l 合并其他器官功能衰竭需合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療監(jiān)護(hù)治療2020-01-162020-01-17.ARDS程度程度l輕度輕度 PaO2/FIO2=201300 mmHg，PEEP或或CPAP5 cmH2O l中度中度 PaO2/FIO2=101200 mmHg，且，且PEEP5 cmH2O l重度重度 PaO2/FIO2100 mmHg，且，且PEEP10 cmH2O

3、l脈氧飽和指數(shù)脈氧飽和指數(shù) SpO2/FiO2 315 = PaO2/FIO2 300mmHg SpO2/FiO2 235 = PaO2/FIO2 200mmHg.危重癥患者救治危重癥患者救治l 抗感染抗感染 對癥：保守對癥：保守 抗病毒：抗病毒：IFN-IFN- 2b 5-6MU tid + 2b 5-6MU tid + 洛匹那韋洛匹那韋/ /利托那韋利托那韋2 2粒粒 bidbidl 常規(guī)序貫氧療依舊是核心救治常規(guī)序貫氧療依舊是核心救治 鼻管鼻管/ /面罩面罩/ /經(jīng)鼻高流量經(jīng)鼻高流量 機(jī)械通氣：無創(chuàng)機(jī)械通氣：無創(chuàng)/ /有創(chuàng)有創(chuàng)/ /俯臥位俯臥位(12h/d)/(12h/d)/肺復(fù)張，不推薦高頻通氣肺復(fù)張，不推薦高頻通氣 ECMOECMO： MV時時PaO2/FIO280，PEEP15，Pplat 35，pH7.20，不能實(shí)現(xiàn)有效氧合，不能實(shí)現(xiàn)有效氧合 目標(biāo)：維持目標(biāo)：維持PaOPaO2 2 6570mmHg6570mmHg，SaOSaO2 2 95%95%左右左右l 激素治療：弊大于利激素治療：弊大于利l 中和抗體：恢復(fù)期血漿、免疫血漿、重組人源性單抗中和抗