1、關注細節(jié)做好預防接種不良反應防范要 點 不良反應概述不良反應概述 不良反應防范不良反應防范 常見不良反應處置與防范常見不良反應處置與防范預防接種后不良反應包括：一般反應、異常反應、偶合癥預防接種后不良反應包括：一般反應、異常反應、偶合癥大多數預防接種后不良反應屬一般反應（正常反應），多數是輕微的，不會造成大多數預防接種后不良反應屬一般反應（正常反應），多數是輕微的，不會造成器官損害或功能障礙。器官損害或功能障礙。不良反應的發(fā)生與疫苗質量、使用方法和受種者的健康狀況有關；由于對禁忌證掌握不良反應的發(fā)生與疫苗質量、使用方法和受種者的健康狀況有關；由于對禁忌證掌握不當，往往會使反應加重，造成嚴重后果

2、。不當，往往會使反應加重，造成嚴重后果。疫苗接種后，使原有疾病復發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反應的疫苗接種后，使原有疾病復發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反應的一種類型，但易與異常反應混淆。一種類型，但易與異常反應混淆。對預防接種后不良反應處理不當，會在社會上造成不良影響。對預防接種后不良反應處理不當，會在社會上造成不良影響。AEFI分類流程分類流程4不良反應 是指合格的疫苗，在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范是指合格的疫苗，在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后，造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各接種后，造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。方均無

3、過錯的藥品不良反應。疫苗流通和預防接種管理條例異常反應定義 全國AEFI反應分類分布要 點 不良反應概述不良反應概述 不良反應防范不良反應防范 常見不良反應處置與防范常見不良反應處置與防范q規(guī)范、科學地做好預防接種前的宣傳及告知；規(guī)范、科學地做好預防接種前的宣傳及告知；q兒童家長兒童家長/ /監(jiān)護人了解預防接種的意義及可能出現的不良反應等：明確責任，共監(jiān)護人了解預防接種的意義及可能出現的不良反應等：明確責任，共擔風險擔風險一類、二類疫苗一類、二類疫苗家長告知書家長告知書格式、內容全市統一；格式、內容全市統一；做好預防接種前的兒童體溫測量、體格篩查、健康詢問，做好文字記錄，接種前家做好預防接種前

4、的兒童體溫測量、體格篩查、健康詢問，做好文字記錄，接種前家長簽字（不得偽造簽字書）。長簽字（不得偽造簽字書）。確保記錄真實、可靠、完整、證、冊（卡、簿）一致。確保記錄真實、可靠、完整、證、冊（卡、簿）一致。規(guī)范預防接種前告知和健康詢問正確掌握禁忌癥：口語化詢問正確掌握禁忌癥：口語化詢問有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有嚴重過敏史，過敏體質；有嚴重過敏史，過敏體質；對疫苗中任一成分過敏；對疫苗中任一成分過敏；嚴重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結核；嚴重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結核；如果孩子在前一次接種疫苗后出現了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊

5、、蕁麻疹等反應；如果孩子在前一次接種疫苗后出現了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應；驚厥、癲癇及腦部疾患；驚厥、癲癇及腦部疾患；接種工作中要注重細節(jié)1 1、嚴格按照預防接種工作規(guī)范開展預防接種工作、嚴格按照預防接種工作規(guī)范開展預防接種工作2 2、做好三查（查姓名；出生年、月齡；接種疫苗名稱）、做好三查（查姓名；出生年、月齡；接種疫苗名稱）3 3、做好七對（兒童姓名、家長姓名、兒童年齡、疫苗名稱、批號、效期、禁忌癥）、做好七對（兒童姓名、家長姓名、兒童年齡、疫苗名稱、批號、效期、禁忌癥）4 4、接種疫苗后要提示留觀、接種疫苗后要提示留觀3030分鐘，若無其它反應再離開接種點分鐘，若無其

6、它反應再離開接種點5 5、叮囑家長給兒童多喝水，當日不要洗澡，游泳。、叮囑家長給兒童多喝水，當日不要洗澡，游泳。6 6、叮囑家長注意觀察兒童，如有不良狀況及時帶孩子到接種點或醫(yī)院診療。、叮囑家長注意觀察兒童，如有不良狀況及時帶孩子到接種點或醫(yī)院診療。接種前接種前正常掌握禁忌癥正常掌握禁忌癥第一次接種務必體檢，以后必要時體檢。禁忌癥掌握不嚴容易出現偶合癥。認真簽署知情同意書認真簽署知情同意書重點內容重點告知：明確責任，共擔風險 該疫苗預防什么病可能出現的不良反應 禁忌癥 核實受種對象：接種證核實受種對象：接種證+計免網計免網 核對受種者姓名、性別，生日及接種記錄，確認是否為本次受種對象、應接種何

7、種疫苗，有無禁忌癥。查看疫苗運輸和保存的溫度查看疫苗運輸和保存的溫度接種時 “三查七對三查七對” 吸附制劑充分搖勻吸附制劑充分搖勻 注射部位要準確注射部位要準確 肌肉肌肉注射注射，注意深度，注意深度 清醒狀態(tài)下接種疫苗清醒狀態(tài)下接種疫苗 完整規(guī)范地打印、填寫接種記錄完整規(guī)范地打印、填寫接種記錄正確掌握禁忌癥已知對疫苗任何成分過敏者已知對疫苗任何成分過敏者既往明確疫苗接種過敏史者既往明確疫苗接種過敏史者急性傳染病急性傳染病各疫苗的禁忌癥，以各疫苗的說明書為準各疫苗的禁忌癥，以各疫苗的說明書為準* * 曾患過嚴重疾病的兒童，暫緩接種曾患過嚴重疾病的兒童，暫緩接種 減少兒童接種疫苗的針次。減少兒童接

8、種疫苗的針次。 減少兒童接種疫苗的痛苦減少兒童接種疫苗的痛苦 減少異常反應風險減少異常反應風險 提高全程接種率和免疫效果。提高全程接種率和免疫效果。接種聯合疫苗開展聯合免疫原則兩種或兩種以上的疫苗在不同部位或通過不同途徑同時接種，為聯合免疫兩種或兩種以上的疫苗在不同部位或通過不同途徑同時接種，為聯合免疫不同企業(yè)的同種疫苗不宜同時接種，因各企業(yè)間生產疫苗的菌株、某些成分不一不同企業(yè)的同種疫苗不宜同時接種，因各企業(yè)間生產疫苗的菌株、某些成分不一樣（菌株、結合蛋白）；樣（菌株、結合蛋白）；需多劑次接種的疫苗，不是非常必須的及時接種，原則上不要混合應用需多劑次接種的疫苗，不是非常必須的及時接種，原則上

9、不要混合應用（不可插花式應用不同企業(yè)疫苗）。（不可插花式應用不同企業(yè)疫苗）。接種后存在異常反應的風險增加。接種后存在異常反應的風險增加。要 點 不良反應概述不良反應概述 不良反應防范不良反應防范 常見不良反應處置與防范常見不良反應處置與防范一般反應-全身反應臨床表現臨床表現 發(fā)熱發(fā)熱 頭痛、頭暈、乏力、全身頭痛、頭暈、乏力、全身不適等不適等 惡心、嘔吐、腹瀉等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則處置原則 發(fā)熱發(fā)熱37.537.5加強觀察，適當休息，多飲水加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治及時到醫(yī)院診治 發(fā)熱發(fā)熱37.537.5及時到醫(yī)院診治及

10、時到醫(yī)院診治17一般反應-局部反應臨床表現臨床表現 接種局部紅腫，伴疼痛接種局部紅腫，伴疼痛處置原則處置原則直徑直徑15mm15mm 一般不需任何處理一般不需任何處理直徑直徑151530mm30mm用干凈毛巾早期冷敷，后期熱敷用干凈毛巾早期冷敷，后期熱敷直徑直徑30mm30mm 及時到醫(yī)院診治及時到醫(yī)院診治卡介苗局部紅腫不能熱敷卡介苗局部紅腫不能熱敷18局部反應的處理早期局部紅腫：冷敷，減少組織充血，可消炎化痛，阻止硬結發(fā)生早期局部紅腫：冷敷，減少組織充血，可消炎化痛，阻止硬結發(fā)生早期硬結：熱敷，促進血液循環(huán)，消炎消腫，促進硬結消退早期硬結：熱敷，促進血液循環(huán)，消炎消腫，促進硬結消退 硫酸鎂溶

11、液外敷硫酸鎂溶液外敷, ,擴張血管擴張血管, ,促進硬結軟化消散。促進硬結軟化消散。0.50%0.50%硫酸鎂硫酸鎂50ml50ml，加熱水，加熱水10ml10ml，熱敷，熱敷15-2015-20分鐘，上按熱水袋保溫，每日分鐘，上按熱水袋保溫，每日2-32-3次次外敷外敷10%10%復方魚石脂軟膏，可消腫和縮短硬結持續(xù)時間復方魚石脂軟膏，可消腫和縮短硬結持續(xù)時間外敷云南白藥，白藥用食醋溶解外敷云南白藥，白藥用食醋溶解 ，上復紗布，用食醋保濕，上復紗布，用食醋保濕 嚴重局部異常反應無菌化膿：接種后8-23日出現。處理：抽出膿液，防止破潰，抗感染。 嚴謹切開引流。診斷依據：有疫苗或其他生物制品注射

12、史。在預防接種后數分鐘以至30分鐘發(fā)生（長的可達-時）。臨床表現：首先出現全身發(fā)癢，隨之出現局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；以后出現胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。處理原則： 使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。 立即皮下或靜脈注射腎上腺素。 成人:皮下注射1腎上腺素0.51.0ml； 兒童:每次0.010.03ml/kg。 如體重不明：2歲以下：0.0625ml；（1/16支） 2-5歲：0.125ml；（1/8支） 6-11歲：0.25ml；（1/4支）

13、 11歲以上：0.33ml，（1/3支） 必要時重復注射。 以下治療：請有經驗的臨床醫(yī)生協助救治。 血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）。 肌肉注射抗組織胺藥物。 如有喉頭水腫阻礙呼吸應作氣管切開。 呼吸衰竭者用呼吸系統興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。 吸氧及血管活性藥物的應用。 最為多見。最為多見。接種后數小時至數日發(fā)生。接種后數小時至數日發(fā)生。 先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，邊緣不整齊，皮疹大小不等，邊緣不整齊，壓之褪色。壓之褪色。速起速退，不留痕跡。速起速退，不留痕跡。有奇癢。有奇癢。丘疹性皮疹處理：局部療法：一般采用干

14、燥療法。局部療法：一般采用干燥療法。急性期無糜爛滲液時，用爐甘石洗劑與皮質類固醇類霜交替使用。急性期無糜爛滲液時，用爐甘石洗劑與皮質類固醇類霜交替使用。亞急性期有糜爛結痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或亞急性期有糜爛結痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%40%的氧化鋅油外用。的氧化鋅油外用。給予給予10%10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強的松、撲爾敏等藥物治療。口服強的松、撲爾敏等藥物治療。血管性水腫特點：出現急、消退快，消退后不留痕跡。特點：出現急、消退快，消退后不留痕跡。臨床表現：臨床表現： 1.1.注射后不久或最遲于注射后不久或最遲于1-21-2天內發(fā)生。天內發(fā)生。 2.2

15、.注射局部表現為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者可注射局部表現為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢。擴大至整個上肢。 3.3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。在不同部位可有不同的癥狀和后果。多見于注射部位的肢體，也常見于皮下組織疏多見于注射部位的肢體，也常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。 4.4.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質地軟，為不凹陷性水水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質地軟，為不凹陷性水腫。腫。 5.5.如無其他癥狀，一

16、般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡。如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡。血管性水腫治療：治療： 口服撲爾敏、維生素口服撲爾敏、維生素C,C,葡萄糖酸鈣，葡萄糖酸鈣， 并對局部紅腫部位冷敷，每日并對局部紅腫部位冷敷，每日1010次，每次次，每次10-2010-20分。分。 如上述處理無效者，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重如上述處理無效者，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重給藥。給藥。血管性水腫大皰型多形紅斑手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。嚴重皰疹處理方法原則：將病例送到有臨床經驗的綜合醫(yī)院

17、進行救治原則：將病例送到有臨床經驗的綜合醫(yī)院進行救治治療：治療： 嚴重皰疹用潑尼松靜脈滴注抗過敏；嚴重皰疹用潑尼松靜脈滴注抗過敏； 同時靜脈點滴丙種球蛋白進行沖擊治療，劑量同時靜脈點滴丙種球蛋白進行沖擊治療，劑量400MG/KG/400MG/KG/天，連用天，連用 2-32-3天。天。 臨床表現臨床表現: :起病較急起病較急（接種疫苗接種疫苗1-71-7天天），各系統癥狀不一，大，各系統癥狀不一，大多以皮膚表現為首發(fā)癥狀。多以皮膚表現為首發(fā)癥狀。皮膚：多見于下肢遠端、踝關節(jié)周圍密集，其次臀部，呈皮膚：多見于下肢遠端、踝關節(jié)周圍密集，其次臀部，呈對稱分布、分批出現、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹。

18、對稱分布、分批出現、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹。粉紅粉紅深紅深紅紫色，壓不退色，可融合成片。早期可見手紫色，壓不退色，可融合成片。早期可見手臂、足背、眼部、前額、頭皮及會陰部血管性水腫，腫脹臂、足背、眼部、前額、頭皮及會陰部血管性水腫，腫脹處可有壓痛。處可有壓痛。關節(jié)關節(jié): :發(fā)生一過性關節(jié)痛或紅、腫、痛。發(fā)生一過性關節(jié)痛或紅、腫、痛。胃腸道：胃腸道：2/32/3兒童出現消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，甚兒童出現消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，甚至并發(fā)腸套疊和腸段壞死。至并發(fā)腸套疊和腸段壞死。腎臟損害：紫癜發(fā)生后如不及時治療，少數病情遷延轉變腎臟損害：紫癜發(fā)生后如不及時治療，少數病情遷延轉變?yōu)槁阅I炎。為慢性腎炎。是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應。是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應。發(fā)生病例后應及時送到有臨床經驗的醫(yī)療單位救治。發(fā)生病例后應及時送到有臨床經驗的醫(yī)療單位救治。處理原則 發(fā)現疑似過敏性紫癜、剝脫性皮炎病例，發(fā)現疑似過敏性紫癜、剝脫性皮炎病例，應盡快送到有臨床經驗的定點綜合醫(yī)院進行應盡快送到有臨床經驗的定點綜合醫(yī)院進行治療。治療。脊灰疫苗相關病例的預防 是一種可防不可治的嚴重異常反應，可導致肢體麻痹而是一種可防不可治的嚴重異常反應，可導致肢體麻痹而終生殘疾。終生殘疾。 多見于多見于1 1歲以內首次服歲以內首次服OPVOPV（糖丸）疫苗兒童。（糖丸）疫苗兒童。 有