1、【人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復護理】福建省立醫(yī)院骨科 胡薇髖關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)及示意圖髖關(guān)節(jié) 由髖臼和股骨頭組成。由于髖臼較深能容納股骨頭的 2/3 ，而且髖關(guān)節(jié)囊及周圍的 肌肉又比較強厚，因此，穩(wěn)固性比肩關(guān)節(jié)大。髖關(guān)節(jié)脫位也僅次于肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功 能的一種修復手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用 于青年。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應癥和禁忌癥THR 的適應證（ 1） 原發(fā)性或繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ 2） 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎（ 3） 類風濕關(guān)節(jié)炎（ 4） 強直性脊柱炎（

2、5） 股骨頸骨折（ 6） 髖臼骨折、脫位（ 7） 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎（ 8） 股骨頭無菌性壞死（ 9） 骨腫瘤（ 10） 人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。THR 的禁忌癥（ 1）活動性感染。（ 2）全身性感染或系統(tǒng)性感染。（ 3）神經(jīng)性關(guān)節(jié)：（ 4）骨骼發(fā)育未成熟者（ 5）病理性肥胖（ 6）重要臟器疾病未得到有效控制著（ 7）下肢有嚴重的血管性疾病（ 8）難以配合治療者髖關(guān)節(jié)術(shù)后采取的體位【術(shù)后當天】 應平臥，患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕（保持膝關(guān)節(jié)屈曲 10-15 度 ），穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕 （以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)向外脫位 ）?！拘g(shù)后一天以后】 取半臥位，對于

3、取外側(cè)入路切口的患者可取30 °45°的臥位，但取后側(cè)入路切口的患者床頭抬高不宜超過 30°，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位?！拘g(shù)后一周】可取床頭抬高 45° 60°的臥位，但不宜超過 90 度?！拘g(shù)后二周內(nèi)】 以平臥為主，禁止側(cè)臥位?！拘g(shù)后二周以后】 允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。屈曲 +內(nèi)收 +內(nèi)旋”伸展 +內(nèi)收+外旋”。【術(shù)后三月以后】 允許向患側(cè)側(cè)臥位。? 髖關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定者，應防止患肢處于 ? 髖關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定者，應防止患肢處于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎樣協(xié)助患者在床上大小便 患者在床上進行大、小便時，允許上身稍抬高，輕微屈髖位，

4、由家屬或醫(yī) 護人員協(xié)助患者將整個髖關(guān)節(jié)托起， 不能夠只牽拉抬動患肢， 切忌平臥位時髖關(guān) 節(jié)過伸。將患者兩腿分開，一手托住患者的臀部，另一手將便器輕輕送入。送入 時注意不能拖、拉、拽，以免便器的邊緣擦傷患者的皮膚?；颊呱习肷砜苫顒诱?可拉住牽引床上的拉手， 協(xié)助使臀部騰空。 女患者可將手紙折成長方形， 放于恥 骨聯(lián)合上方，遮住尿道外口，防止尿液濺出污染被褥。大便量多時，可適當移動 一下便器， 以防大便堆積后污染臀部。 解好大便后， 再由家屬或醫(yī)務(wù)人員一手抬 高臀部，另一手將便器移開，用衛(wèi)生紙擦凈，然后協(xié)助患者取一舒適臥位，再處 理便器。使用便器時要注意保暖，尤其是冬天，不可將患者身體暴露在外，以

5、免 著涼。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何翻身伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù) 側(cè)翻身，防止患肢外旋。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后具體康復護理功能指導康復訓練的原則個性化原則循序漸進原則全身鍛煉原則在患者的術(shù)后康復中，應遵循個體化、漸進性、全面性三個原則，除了患肢鍛煉，同時注重 健肢、上肢主動活動，呼吸訓練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強生活信心。通過康復可 以促進患者恢復體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運動和日常生 活能力獲得最大限度的恢復。第一階段（術(shù)后 0 - 3 天）此期疼痛比較嚴重，病人應以休息、止痛為主。1. 抬高患肢，作主被動踝關(guān)節(jié)屈伸運動2.

6、 下肢肌肉等長練習，包括股四頭肌、腘繩肌和臀肌等 指導患者進行增強髖關(guān)節(jié)活動度和力量的一般訓練。 患者應重復如下幾項術(shù)后早期訓練，每次 10 遍，每天 3-4 次?！觉妆镁毩暋?緩慢的跖屈和背伸踝關(guān)節(jié)； 患者應每隔 5-10min 重復幾次； 該訓練可再術(shù) 后即刻開始并一直持續(xù)到完全康復?！觉撞啃D(zhuǎn)練習】活動踝關(guān)節(jié)，跖面向另一只腳內(nèi)翻，然后背向另一只腳外翻；每個方向重復5次，每天34次。圈M-Ii 鼻郵絵轉(zhuǎn)璋習【臀部收縮練習】收緊臀部肌肉并保持5s?！竟伤念^肌收縮練習】收緊大腿肌肉的同時將膝關(guān)節(jié)的背面壓向床面；患者應盡力保持膝關(guān)節(jié)伸直；保持5s ,每10分鐘重復該練習10次；患者應堅持該練習直

7、至腿部肌肉感到疲勞。Ifi t35 股四頭肌收編練習3.術(shù)后三天拔管，拍髖關(guān)節(jié)正位X光片判斷假體的位置，如無特殊問題，可開始下列練習。(1) 髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，并逐漸由起初的被動，向主動加輔助，到完全主動練習過渡?！敬采锨ゾ毩暋?向臀部滑動足跟，屈曲膝關(guān)節(jié)并保持足跟不離開床面，避免膝關(guān)節(jié)向內(nèi)擺動，(2)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習，包括伸直位和屈髖位兩種練習。屈髖位練習時雙手拉住床上支架，作上 身左右搖擺，注意臀部不能離床。【外展練習】患者應盡可能的向外側(cè)滑動患肢，然后再回到原位。 12-4在廉上進行荊屈知外屠運動的竦習圖12 5 在味上詵行削屈和外展運動的練習(3) 髖關(guān)節(jié)伸直練習，屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，

8、做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈 髖肌及關(guān)節(jié)炎囊前部。(4) 股四頭肌的等張練習?！局蓖忍Ц呔毩暋?收緊大腿肌肉，保持膝關(guān)節(jié)在床面充分伸直；同時抬高患肢至距床面幾英寸的高度；堅持 5s;緩緩放下；重復該練習直至腿部肌肉感到疲勞。圖U i JtBg抬離躋習（5）上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。第二階段（術(shù)后4 -14天）此期康復的首要目的是恢復關(guān)節(jié)的活動范圍，其次是肌力恢復訓練， 并使病人掌握一些基本的日常獨立活動能力，了解如何利用習步架、 拐杖等輔助支具完成洗浴、上衛(wèi)生間等動作。病人根據(jù)身體耐受情況，逐漸下地負重行走并增加強度，活動空間由室內(nèi)過渡到室外， 由平

9、地過渡到臺階。下地行走時?？祻途唧w內(nèi)容包括：1. 活動度（ROM）髖關(guān)節(jié)屈曲度術(shù)后二周內(nèi)不超過70度保持下肢中立位患肢內(nèi)收不超過中線利用習步架、拐杖等輔助器幫助行走，具體負重與否視手術(shù)醫(yī)生而疋2. 肌力增強訓練1）床上練習：主動踝關(guān)節(jié)屈伸練習床上吊帶輔助練習：包括主動輔助屈髖、抗阻力伸髖、主動伸膝和 髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收床上繃帶輔助練習：包括主動輔助屈髖屈膝、抗阻力伸髖伸膝練習2）坐位練習：術(shù)后六周內(nèi)，不宜久坐，否則容易髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形 也得不到很好校正。因此坐位練習時間限每天4-6次，每次半小時。注意：與其它體位相比，坐位訓練時，髖關(guān)節(jié)最容易脫位，如果病人術(shù)中關(guān)節(jié) 穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐

10、位功能鍛煉。伸髖：坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關(guān)節(jié) 屈髖：髖關(guān)節(jié)適當外展，旋轉(zhuǎn)中立位，上身向患側(cè)傾斜，雙手 向腳趾方向觸摸患肢【如何坐下和起立】做好準備：選用帶扶手、高度適宜的高靠背硬椅子，不宜坐低軟沙發(fā)，不做二郎腿動作。連續(xù)坐位時間：并不強求時限，但以不引起髖部不適或疼痛為宜。術(shù)后初始2個月之內(nèi)，單次坐位時間控制在 30分鐘之內(nèi)，勿前傾，以后可以逐漸延長坐時。坐下時倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。從椅子上站起，身體首先挪到椅子旁，患肢放在前面，健側(cè)腿承受大部分體重。3）立位訓練【如何下床】將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將

11、身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立?！菊玖⑽幌リP(guān)節(jié)抬咼練習】向胸部抬咼患肢，但膝關(guān)節(jié)提升的咼度不應超過腕部，堅持3s,然后放回原位。團i3 站立誼鼻關(guān)節(jié)檢癘嫌習【站立位髖外展練習】髖、膝、足位于同一直線；軀干保持直立；向外側(cè)抬腿的同時 保持膝關(guān)節(jié)充分伸展；然后緩慢下落直至足部回到地面。® 13-18 站丈位IK忡擠習3s ,然后足部回落至【站立位髖后伸練習】緩慢向后抬高患肢；后背保持直立；堅持地面。4）步行練習：通常骨水泥固定型假體，又是初次置換術(shù)，術(shù)中沒有植骨、骨折 等并發(fā)癥，術(shù)后第三天即可下地練習行走。非骨水泥固定型假體則在六周內(nèi)部分負重。 具體負重程度應由手術(shù)醫(yī)生設(shè)定。行走時，注意步態(tài)，患

12、肢站立相時其足跟盡量不要離開地面，并伸直膝關(guān)節(jié)，挺胸收腰。練習上下樓行走時，按"好上壞下”原則。如 果初期訓練從步行架開始，可逐步過渡到拐杖/腋杖?！臼褂昧暡郊堋繉W會站立后，您就要使用習步架來幫助您保持平衡。剛開始走路時，康復師會要求您的患肢僅少量負重。當您的膝關(guān)節(jié)變得有勁時，您的醫(yī)生就會告訴您增加患肢負重的程度。第一步雙手緊握習步架，將習步架置于您身體前方，在您邁步之前，一定要確保習步架的 四腳著地。第二步倚靠習步架幫助支撐您的部分重量。向前邁步時用習步架來替代您的患肢。注意不要讓您的腿被習步架絆倒。第三步雙手緊握住習步架，然后先邁未行手術(shù)的腿?！痉龉招凶摺慨斈南リP(guān)節(jié)和腿部肌肉的

13、力量達到一定程度，您的醫(yī)生或康復師會推薦您使用雙拐代替習步架。您的康復師將給您有關(guān)走多遠和走多長時間等方面的指導。第一步 保證雙拐放在腋下保持穩(wěn)定，雙手支撐而不是用腋下支撐。第二步 同時向前移動患肢和雙拐。第三步 抬頭向前看，雙拐和患肢向前邁步后，未手術(shù)的腿跟隨向前。'1【持雙拐上樓】【上下臺階練習】上下臺階練習需要一定的靈活性和力量；上臺階時通常先抬健側(cè)，下臺階 時從患側(cè)開始；一定牢記“健側(cè)先上”“患側(cè)先下”的原則。K II-M 止耳雙拐放在臺階上，保持支撐穩(wěn)定，抬起未置換的腿放在臺階上。向前倚靠雙拐，抬起身體。用雙拐和未置換的腿支撐您的重量。然后抬起患肢到臺階上。剛開始練習上樓梯時

14、，您可能感覺不適應，您可以在別人的幫助下完成。持拐下樓先將雙拐和患肢先放在下一個臺階。用拐將身體保持平衡并小心地將自己的身體移向下一個臺階，在您挪動患肢時同時移動雙拐。第三階段（術(shù)后2 - 4 周）病人可出院治療。此期的目的以增強肌力為主，保持已獲得的關(guān)節(jié)活動度，對關(guān)節(jié)活 動度未能達到90度者，應在此期在手術(shù)醫(yī)生的指導下，予以手法矯正?；颊哂善鸪醯牧暡?架輔助行走，逐漸過渡到雙拐、單拐、手杖和最后的獨立行走。1、下面的練習和活動可幫助患者充分恢復肌力。這些練習需每天進行 4次，每次重復10遍。用彈力帶的一端繞過患肢的踝關(guān)節(jié)，另一端固定于靜止的物體上（如鎖定的門和 較重的家具）。患者應緊握椅子或

15、門閂以保持平衡。彈力帶（治療帶）練習如下?！究棺枨y練習】患者取站立位，雙足稍稍分開，治療帶繞過患肢；帶動患肢向前運動同時保持膝關(guān)節(jié)伸直；然后回到原位。【抗阻髖外展練習】治療帶繞過患肢，側(cè)身站立；患肢抗阻外展；然后回到原位。VM*I9【抗阻髖后伸練習】 將治療帶固定于對面的門或重物上，然后將其繞過患肢； 直腿向后牽拉治療帶，然后回到原位。S OW 力帚航開2、活動度（ROM）：在康復師協(xié)助下，開始踏車練習，剛開始，盡量調(diào)高靜態(tài)自行 車座椅，待患者熟練后，在逐漸下調(diào)座高。先練后蹬，后練前蹬。上下臺階活動第四階段（術(shù)后4 - 6周）此期的目的在于根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和康復師的要求， 進行某些特定肌肉的針對

16、性鍛煉， 進行 步態(tài)平衡鍛煉。除非醫(yī)護人員有特殊要求，病人應逐漸放棄使用習步架等輔助器械。 有條件 者，可繼續(xù)蹬車練習，并使關(guān)節(jié)活動度達到 120度。第五階段（術(shù)后12周以上）定期門診復查。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥有哪些神經(jīng)損傷(NerVe InjUry)血腫(HemOtOma)出血(HemOrrhage)疼痛(Pa in)脫位(Dislocati On)深靜脈血栓(DeeP Vein ThrOmbOSiS)感染(InfeCtion)其他經(jīng)損傷】(NerVe InjUry)【坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在 下肢位置擺放不當易造成腓總神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷的護理觀察患肢感

17、覺及運動。 避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造 保持患肢功能位。對于持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應重視，【血腫】 （Hematoma）血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會 動較多的病人。成腓總神經(jīng)損傷。以免延誤診斷。0.5% -2.0%。,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活血腫的護理 術(shù)前向病人介紹應停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中、術(shù)后出血。 觀察引流管的情況。一旦血腫出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。 遵醫(yī)囑給予抗炎治療。【 出 血】 (Hemorrhage) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出 400ml-800ml 左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能 安全渡過圍手術(shù)期。出血的護理 術(shù)前應仔細詢

18、問有無家族出血傾向、 既往出血病史、 肝炎史及近期水楊酸類藥物、 激素、 抗凝藥物的應用情況 。密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術(shù)后 1-2h 內(nèi)應在 200-400ml 以內(nèi)，如術(shù)后 10-12h 內(nèi)持續(xù)出血量超過 100Oml ,則需引起重視，立即通知醫(yī)生【 疼 痛】 (Pain) 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀， 除造成病人痛苦不安外， 重者還影響各器官的生理功能 及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復，必須予以有效的解決。疼痛的護理評估疼痛的性質(zhì)。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應用。對于術(shù)后 1-2d 內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑【脫位】(DiSIoCatiOn) 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是

19、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5 -3。脫位的護理 患肢保持外展中立位 所有的患者在術(shù)后都應該遵守以下的注意事項。髖屈曲不可超過90°。不要內(nèi)收(患者要避免交疊雙腿) 。 不要進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)(避免扭曲運動) 。如果脫位發(fā)生的話，患者的疼痛會增加，無法承受體重，肢體通常會縮短并且外旋。此 種情況應通知外科醫(yī)師，關(guān)節(jié)需要在全麻下進行重新的復位。重新復位之后，可以重新開始運動，但是需要強調(diào)注意事項。如果脫位再次發(fā)生，患者 可能需要再次進行手術(shù)治療?！旧铎o脈血栓】 ( Deep Vein ThromboSiS DVT) 深靜脈血栓是 THR 術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40

20、-70， DVT 繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在 4.6-19.7，如不采取積極的防治措施， 0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險。 深靜脈血栓的護理預防深靜脈栓塞的方法應用足底靜脈泵： 有資料認為， 它能使 THR 術(shù)后 DVT 發(fā)生率從 45-50下降到 10 -20鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)的早期活動。 早期的促進血液循環(huán)的鍛煉從術(shù)后第 1 天就開 始?；贾椓σm 觀察患肢有無腫脹 抬高患肢藥物預防【感染】(Infection)術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致 THR 術(shù)徹底失敗。感染的護理感染灶的控制皮膚準備：溫水浸泡、備皮、消毒、無菌巾包裹提高機體抵抗力弓I

21、流量20Oml及時更換負壓吸引器，50ml拔管預防泌尿系統(tǒng)感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下地活動的時間和注意事項根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后3-4天，病人下床活動，并學會正確使用助步器。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后禁忌做哪些動作避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位。這些體位包括：(1) 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位：此時最易出現(xiàn)假體撞擊脫位。這種體位多出現(xiàn)在翹“二郎腿”或女性的穿鞋動作。因此，要培養(yǎng)病人術(shù)后正確的穿鞋姿勢?；颊呖梢钥紤]購買長柄 鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。日常生活中應避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋時自坐位站起的動作：坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子?？梢杂谜眍^墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下，同時保持雙足分開6英寸。從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動， 然后用助步架或拐杖支撐站起。避免在雙膝并攏雙足分開情況下身體向術(shù)側(cè)傾斜去取東西(如要拾物，建議患髖保持伸直位， 患側(cè)膝關(guān)節(jié)和對側(cè)髖、 膝同時屈曲位撿物)、