1、老年基礎(chǔ)護(hù)理單元講義第1教學(xué)單元課題老年人用藥的護(hù)理目的要求1.掌握藥物的保管方法。2.掌握口服給藥、舌下給藥、吸入給藥、直腸給藥、常用外用藥、傷口換藥的方法、注意事項(xiàng)。3.熟悉老人常備藥物的種類及儲(chǔ)備量。重點(diǎn)1.藥物的保管方法。2.口服給藥、舌下給藥、吸入給藥、直腸給藥、常用外用藥、傷口換藥的方法、注意事項(xiàng)。難點(diǎn)口服給藥、舌下給藥、吸入給藥、直腸給藥、常用外用藥、傷口換藥的方法、注意事項(xiàng)。教學(xué)方法案例分析、虛擬仿真、情景教學(xué)、講授法教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說(shuō)明備注案例導(dǎo)入案例1 患者，女。老年支氣管哮喘患者，因同時(shí)患有高血壓、冠心病、服用心得安導(dǎo)致哮喘加劇。 案例2 老年癡呆患者，男，71歲。應(yīng)用左

2、旋多巴，又因高血壓用利血平、因皮膚瘙癢癥用撲爾敏，結(jié)果使降壓效果不明顯。案例3 李某，男，81歲，因嗜睡三天入院，入院時(shí)病人處于深睡狀態(tài)，家屬于入院當(dāng)日發(fā)現(xiàn)老人誤把舒樂安定當(dāng)作維生素B1服用，每日三次，每次2片，總劑量不詳。 從以上幾個(gè)案例我們清楚的認(rèn)識(shí)到老年人用藥需特別謹(jǐn)慎，學(xué)習(xí)安全用藥多么重要。講授播放視頻各種給藥的操作方法仿真練習(xí)點(diǎn)評(píng)學(xué)生相互點(diǎn)評(píng)、教師總結(jié)作業(yè)布置協(xié)助老年人口服用不同劑型的口服藥、吸入給藥、直腸給藥、常用外用藥、傷口換藥等教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程說(shuō)明：講義具體內(nèi)容的格式、字體：小四、宋體、行距固定值20，標(biāo)題可以加粗，段首空兩個(gè)中文字符。第一節(jié) 老年人用藥管理一、老年人常備藥的種類

3、及儲(chǔ)備量（一）常備藥種類1、心血管系統(tǒng)應(yīng)急搶救藥 通常應(yīng)備硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、卡托普利。在心絞痛發(fā)作時(shí)，首先要休息，然后舌下含服硝酸甘油或消心痛，咬碎藥片含服，起效更快，13分鐘便能緩解疼痛。另外，速效救心丸也可作為心絞痛急性發(fā)作的救急藥物。高血壓老人的血壓可因情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)等誘因而突然升高，從而出現(xiàn)視物不清、劇烈頭痛、意識(shí)障礙、抽搐痙攣等高血壓危象。此時(shí)，該老人可立即舌下含化卡托普利12片，約2分鐘后其血壓便可逐漸下降，其他癥狀也可明顯減輕。2、呼吸系統(tǒng)常備藥上呼吸道感染是老年人易患疾病，可備祛痰藥：鹽酸氨溴索片、鮮竹瀝口服液；止喘藥：舒喘靈、喘樂寧、博利康尼；退熱藥：百服寧、

4、泰諾。3、消化系統(tǒng)常備藥患上急性腸炎，出現(xiàn)腹痛腹瀉時(shí)，可服黃連素、氟哌酸?？刮杆徇^多、胃潰瘍、胃痛、嘔吐等可用胃舒平、胃復(fù)安， 消化道急性出血可用藥物有凝血酶、云南白藥等。4、抗過敏類藥常用的抗過敏類藥物有息思敏、撲爾敏等，適用于過敏性濕疹、過敏性鼻炎、藥物或食物過敏。5、鎮(zhèn)痛藥一般的頭痛、關(guān)節(jié)痛可備卡馬西平、顱痛定、鹽酸曲馬多、芬必得等。癌癥晚期老人可備麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼等。有腎結(jié)石、膽絞痛等癥狀的老人可備抗膽堿類藥物：阿托品、654-2等。6、外用藥常備的外用藥有：碘伏，棉簽，創(chuàng)口貼（二）常備藥儲(chǔ)量1、不宜過多，避免藥物變質(zhì)和失效，一般情況下要現(xiàn)用現(xiàn)備，除常備藥外和急救藥外

5、。2、慢病藥一般備一個(gè)月的量，余下23天的量時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院開藥。3、非處方藥備35天的量，服完后35天癥狀沒好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。二、檢查有效期1、每36個(gè)月查一次藥物有效期，過期藥物應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。按照有效期的先后順序放置藥品，先使用有效期短的，再使用有效期長(zhǎng)的。2、過期藥收回按醫(yī)用拉圾處理三、藥物的保管方法1、藥柜清潔、干燥、光線明亮，但不宜陽(yáng)光直射2、藥瓶或藥袋上要清楚的寫上藥名、每片藥的劑量、藥的用法、開藥的日期、醫(yī)院等。凡字跡不清或無(wú)標(biāo)簽的藥都不能使用。3、藥物要分類存放，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免急用時(shí)拿錯(cuò)、誤服而發(fā)生危險(xiǎn)。4、藥物要避光。放在干燥、陰涼、清潔處和老人容易拿取的地方

6、。 5、藥物應(yīng)固定放在養(yǎng)老護(hù)理員和老人都知道的地方。每天早晨可將老人一天的藥量分別放在幾個(gè)藥杯或小空瓶?jī)?nèi)，以防忘記服用或誤服。6.根據(jù)藥物性質(zhì)，采用相應(yīng)的保管方法（1）易被熱破壞的某些生物制品分別置于干燥陰涼處（約20）或冷藏于210處保存：如疫苗、抗毒血清、免疫球蛋白等（2）對(duì)栓劑、水劑藥和遇熱容易變質(zhì)的藥物如胰島素、眼藥水等，應(yīng)放到冰箱里（3）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)裝入有色密蓋瓶，針劑應(yīng)放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放于陰涼處：如鹽酸腎上腺素、氨茶堿、維生素C等（4）易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物應(yīng)置于密封瓶?jī)?nèi)保存：如乙醇、碘酊、過氧乙酸、糖衣片、酵母片等（5）易燃、易爆的藥物如乙醚、無(wú)水乙醇、環(huán)氧乙

7、烷等，應(yīng)單獨(dú)存放，注意密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火保存（6）有使用期限的藥物應(yīng)定期檢查，按有效日期先后次序有計(jì)劃地使用：如各種抗生素、胰島素等。第二節(jié) 口服給藥法案例李奶奶，女性，75歲，確診糖尿病6年，試行飲食控制3個(gè)月，因無(wú)法接受嚴(yán)格的飲食控制，接受二甲雙胍與格列吡嗪降糖，空腹血糖6.1mmol/L，此后，老人未能按醫(yī)囑用藥，血糖波動(dòng)在6.012.4mmol/L,3天前飽餐后2小時(shí)出現(xiàn)昏迷，急診入院，診斷為糖尿病高滲性昏迷。請(qǐng)思考：如果你是李奶奶的照護(hù)員，應(yīng)如何幫助她正確服藥？一、口服給藥法口服給藥法是指藥物經(jīng)口服后在胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，而產(chǎn)生局部或全身的療效。（一）準(zhǔn)備工作1、自身準(zhǔn)備

8、：著裝整潔，舉止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物準(zhǔn)備溫開水、紙巾（或老人自己的毛巾）。3、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、清潔，溫濕度適宜。4、藥物準(zhǔn)備：將已經(jīng)配好的藥物拿出（若藥物在老人處需將藥瓶拿出）。按醫(yī)囑備藥。（二）操作程序1、將備好的溫開水、紙巾和護(hù)士已經(jīng)配好的藥物（放在藥杯內(nèi)）拿至老人的床邊。2、禮貌稱呼老人，并向老人解釋（服藥的時(shí)間、藥物、服藥的方法等）。3、核對(duì)醫(yī)囑、藥物（若藥物在老人處應(yīng)與老人共同核對(duì)藥物名稱、查看有效期及藥物的質(zhì)量）。4、協(xié)助老人取坐位或站位（臥床老人需扶老人坐起，背后墊軟枕）。5、將溫開水遞到老人手中，讓老人先喝一口水，再將藥杯遞給老人，協(xié)助老人將藥放入口中后喝

9、水約100 mL，待老人完全將藥物咽下，放下水杯協(xié)助老人擦凈口周圍。（1）服用片劑時(shí)若有大片藥老人難以咽下可將其研成粉狀并加水?dāng)嚢璩珊隣钤俜?。?）服用水劑時(shí)先將藥水搖勻一手將量杯上舉使其刻度與視線平齊另一手持藥瓶（將標(biāo)簽面放干掌心） 倒藥液至所需的刻度處計(jì)量準(zhǔn)確后倒入藥杯再服用。（3）服用油劑溶液或按滴數(shù)計(jì)算的藥液時(shí)先將少許涼開水倒入小勺中再將藥液按照應(yīng)服的劑量滴入涼開水中一起服用。（4）服用中藥大蜜丸時(shí)可根據(jù)老人的具體情況將藥丸搓成小丸，以便老人服用。（5）服中藥沖劑時(shí)將藥粉用溫開水沖調(diào)后再服用。6、服藥后再次查對(duì)所服的藥物是否正確確認(rèn)無(wú)誤后整理物品將物品放回原處藥杯（小勺）洗凈。7、協(xié)

10、助老人取舒適的體位洗凈雙手。（三）注意事項(xiàng)1、仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和檢查藥物的質(zhì)量仔細(xì)檢查藥物的名稱、劑量、服藥的時(shí)間、藥物的質(zhì)量和有效期，對(duì)標(biāo)簽不清、變色、發(fā)霉、粘連、有異味等或超過有效期的藥嚴(yán)禁服用。如藥瓶標(biāo)簽上注明有效期為2007820，就表明該藥可用到2007年8月20日為止。2、要按時(shí)服藥由于各種藥物的吸收和排泄速度不同，要做到延長(zhǎng)藥效和保持藥物在體內(nèi)維持時(shí)間的連續(xù)性和有效的血濃度，必須要按時(shí)服藥。（1） 一日三次如服抗生素類藥的時(shí)間可在早78點(diǎn)，下午1516點(diǎn)，晚上22點(diǎn)左右。（2）飯前或空腹在沒吃飯或吃飯前30 分鐘服用。一般促進(jìn)食欲的藥應(yīng)在飯前服用。如胃蛋白酶合劑、胃復(fù)安、嗎叮林等。（

11、3）飯后：應(yīng)在吃飯后30分鐘服用。幫助消化的藥或?qū)ξ赣写碳さ乃帒?yīng)飯后服用。如阿司匹林。（4）食間服用：指兩餐之間，而不是一頓飯的中間，如果忘記服用，也可在下頓飯前服。如果服藥時(shí)間錯(cuò)過l2 小時(shí)，也不要太在意，可將下次服藥的時(shí)間向后推，不必將熟睡中的老人喚醒服藥。3、服藥的劑量要準(zhǔn)確（1）藥物的劑量與療效和毒性有著密切的關(guān)系，所以每次的劑量都要按醫(yī)生的要求服用，不能因老人自己感覺好轉(zhuǎn)或沒有效果就自行減少劑量或加大劑量，如果老人認(rèn)為藥物效果不明顯或已經(jīng)好轉(zhuǎn)，應(yīng)坦率地告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定藥物或劑量的更換。也不可以因?yàn)橥浄幎鴮状嗡幜恳淮畏M(jìn)，這是很危險(xiǎn)的。（2）取藥時(shí)先要洗凈雙手，按照醫(yī)生的要求

12、取出應(yīng)服用的劑量，放入小杯或小勺內(nèi)再服用；取水藥要使用量杯，并將計(jì)量刻度對(duì)準(zhǔn)視線，以便能看清楚計(jì)量；服油劑或滴劑時(shí)應(yīng)先在小杯或小勺內(nèi)放入少量涼開水后，再將藥滴入小杯內(nèi)服用，以便保證所服藥量的準(zhǔn)確。4、服藥的姿勢(shì)要正確 一般服藥的姿勢(shì)采取站立位、坐位或半臥位，因平臥位服藥容易發(fā)生誤咽嗆咳，并使藥物進(jìn)入胃內(nèi)的速度減慢，影響藥物的吸收。對(duì)臥床的老人也盡可能地協(xié)助其坐起來(lái)服藥，服藥后1015分鐘再躺下，對(duì)不能坐起的老人，服藥后盡可能多喝水，以便將藥物沖下。5、服藥要多喝水（1）任何藥物都要溶解于水中才容易吸收產(chǎn)生藥效。服藥前需先飲一口水以濕潤(rùn)口腔，服藥中還需多喝水（不少于100 mL），以防藥物在胃內(nèi)

13、形成高濃度而刺激胃黏膜，尤其是不可將藥片干吞咽下，這樣可將藥片黏附在食管壁上或滯留在食管狹窄處，藥物在食管存留時(shí)間過長(zhǎng)，可刺激或腐蝕食道黏膜造成損傷。（2）服藥應(yīng)用溫開水，不要用茶水、咖啡或酒類服藥。（3）服磺胺藥、解熱藥更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺結(jié)晶析出，引起腎小管阻塞，損害腎臟功能。服發(fā)汗藥后多喝水是為了增強(qiáng)藥物的療效。6、服用特殊藥物要注意方法（1）服用鐵劑、酸類的藥對(duì)牙齒有損害，要用吸管服用，服后要漱口以免損害牙齒，服用治療心臟病的藥時(shí)（如強(qiáng)心甙類），服藥前要測(cè)量脈搏，如果脈搏每分鐘少于60次或節(jié)律不整（快慢、間隔時(shí)間不等）應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）對(duì)老人難以咽下的片劑、丸劑可將

14、藥研細(xì)后加水調(diào)成糊狀服用，不可將大片的藥片掰成兩半吃，這樣容易造成食道損傷，尤其肝硬化的老人。另外，也不可將粉狀的藥物直接倒入口腔后用水沖服，以免藥粉在食道發(fā)生阻塞。糖衣和膠囊包裝的藥物一般應(yīng)整粒吞服。 （3）止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用，服后不需要喝水。二、老人吃錯(cuò)藥的緊急處理方法1、保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂。2、先查清楚吃錯(cuò)的是什么藥，并采取相應(yīng)措施：（1）誤服解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、助消化藥，只需觀察，不必采取措施。（2）誤服外用藥、劇毒藥、農(nóng)藥、毒鼠藥就必須采取緊急措施。要盡快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其嘔吐，以減少毒物的吸收，并立即送醫(yī)院搶救。（3）誤服碘酒，應(yīng)迅速服用一些米湯或濃

15、面湯，同時(shí)用催吐法促進(jìn)毒物的排出。（4）誤服過量的安眠藥。要保持呼吸道的通暢，采用催吐法，并盡早送醫(yī)院治療。 三、煎中藥的方法1、藥鍋 煎中藥應(yīng)用砂鍋、搪瓷鍋。不可用鐵鍋、鋁鍋。2、每次加水量 煎藥前先用清水將藥物浸泡30 分鐘煎煮。第一煎：加水量應(yīng)以超過藥表面約3cm為宜。第二煎：水量酌減，滋補(bǔ)性中藥應(yīng)酌情多加水。3、煎藥的時(shí)間第一煎：藥煮沸后煎20分鐘 。第二煎：藥煮沸后煎15分鐘，藥的品質(zhì)堅(jiān)硬者可酌情多煎510分鐘，清熱、發(fā)表的藥煎的時(shí)間要短些。4、煎藥火候的掌握 一般中藥未煮沸時(shí)用急火（大火），煮沸后用文火（小火），煮的過程中需要經(jīng)常攪拌。5、煎藥的次數(shù)和量（1）一般每付中藥需煎兩次，

16、每次煎約150ml。（一茶杯），將兩次煎的藥量混合在一起共300 ml，分成兩份，早晚各服一次。（2）滋補(bǔ)藥可煎三次，混合在一起分成兩份，早晚各服一次。（3）如果老人服藥困難，藥汁可在煎藥的過程中適量濃縮。便于服用。第三節(jié) 舌下含服法舌下給藥即將某些藥物置于舌底下含服，通過口腔粘膜吸收藥物。一般療效較迅速，23min就可緩解癥狀。適用于一些劑量少，對(duì)口腔粘膜無(wú)刺激性、無(wú)異味的藥物，如硝酸甘油、心痛定等。（一）準(zhǔn)備工作1、自身準(zhǔn)備：著裝整潔，舉止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物準(zhǔn)備溫開水、紙巾（或老人自己的毛巾）。3、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、清潔，溫濕度適宜。4、藥物準(zhǔn)備：將已經(jīng)配好的藥物拿出

17、（若藥物在老人處需將藥瓶拿出）。按醫(yī)囑備藥。（二）操作程序1、將備好的藥物（放在藥杯內(nèi)）拿至老人的床邊。2、禮貌稱呼老人，并向老人解釋（服藥的時(shí)間、藥物、服藥的方法等）。3、核對(duì)醫(yī)囑、藥物（若藥物在老人處應(yīng)與老人共同核對(duì)藥物名稱、查看有效期及藥物的質(zhì)量）。4、協(xié)助老人取坐位或站位（臥床老人需扶老人坐起，背后墊軟枕）。5、告知老人將藥片置于舌下，勿含在口腔中。口腔干燥時(shí)，可飲少許水，以利藥物的吸收。 6、服藥后再次查對(duì)所服的藥物是否正確確認(rèn)無(wú)誤后整理物品將物品放回原處藥杯（小勺）洗凈。7、協(xié)助老人取舒適的體位洗凈雙手。（三）注意事項(xiàng)1、藥物要放在舌下，不要吞咽或咬破，也不要飲水。 口腔干燥時(shí)，可

18、飲少許水，以利藥物的吸收。2、口干者可在舌下先滴數(shù)滴溫水。3、老人在采用舌下含藥法時(shí)，最宜采取半臥位，因?yàn)榘肱P位時(shí)，可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧量相對(duì)滿足自身需要，從而緩解心絞痛。老人不宜在站立時(shí)舌下含藥，否則會(huì)因血管擴(kuò)張，血壓降低，導(dǎo)致腦血管供血不足而發(fā)生意外。4、如果兩次采取正確的方法舌下含藥仍無(wú)明顯效果，就不一定是單純的心絞痛，很可能是心肌梗死，此時(shí)要馬上請(qǐng)醫(yī)生迅速采取止痛、制動(dòng)、吸氧等治療措施。第四節(jié) 吸入給藥法案例王奶奶，女，67歲，有高血壓病史10年，因受涼后咳嗽、咳痰3天來(lái)醫(yī)院就診，門診醫(yī)囑：慶大霉素8萬(wàn)u+生理鹽水10ml霧化吸入，Bid。請(qǐng)思考：如果你是王奶奶的

19、照護(hù)員，你應(yīng)如何給藥？霧化吸入法（nebulization）是指用霧化裝置將藥液變成細(xì)微的霧滴，經(jīng)鼻或口吸入呼吸道達(dá)到局部或全身治療和預(yù)防疾病的給藥方法。吸入的藥液可直接作用于呼吸道局部，對(duì)呼吸道疾病療效快，故臨床上應(yīng)用廣泛。臨床上常用的技術(shù)有超聲波霧化吸入法、氧氣霧化吸入法。一、超聲波霧化吸入法超聲霧化吸入法是利用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的霧滴，經(jīng)鼻或口吸入呼吸道達(dá)到局部或全身治療和預(yù)防疾病的給藥方法。（一）目的1. 濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于痰液黏稠、氣管切開術(shù)后等。2. 減輕或消除炎癥及呼吸道黏膜水腫，預(yù)防和控制呼吸道感染，常用于胸部手術(shù)前后、呼吸道感染等。3. 解除支氣管痙

20、攣，改善通氣功能。常用于支氣管哮喘等老人。4. 應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌。（二）常用藥物1常用的抗生素有慶大霉素、紅霉素和頭孢類藥物等，可控制呼吸道感染，消除炎癥。2解除支氣管痙攣藥物常用氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）等。3稀釋痰液藥常用碳酸氫鈉溶液、a糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易凈）等。4減輕呼吸道黏膜水腫常用地塞米松等。（三）準(zhǔn)備工作1、自身準(zhǔn)備：著裝整潔，舉止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物準(zhǔn)備 超聲波霧化吸入器一套、藥物、冷蒸餾水、治療巾、彎盤。檢查并連接超聲波霧化器，水槽內(nèi)加冷蒸餾水約250ml，浸沒霧化罐底部的透聲膜，遵醫(yī)囑將藥液用生理鹽水稀釋至3050ml注入霧化罐內(nèi)，并將霧化蓋放

21、入水槽內(nèi)。3、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、清潔，溫濕度適宜。4、藥物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備藥。（四）操作程序1、攜用物至床旁，核對(duì)，解釋操作的目的、注意事項(xiàng)。2、協(xié)助老人取舒適臥位，頜下鋪治療巾。3、打開電源開關(guān)，預(yù)熱35min，調(diào)節(jié)定時(shí)開關(guān)及霧量大小。4、將面罩放于老人口鼻部或?qū)⒖诤旆湃肜先丝谥?，指?dǎo)老人閉口深呼吸，囑老人做深而慢的呼吸5、觀察老人有無(wú)不良反應(yīng)及霧化裝置情況，發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過50或水量不足應(yīng)關(guān)機(jī)，更換或加入冷蒸餾水。6、治療結(jié)束，取下面罩或口含嘴，關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)7、擦凈老人面部，幫助老人取舒適臥位，將水槽內(nèi)的水倒掉，洗手，記錄（五）注意事項(xiàng)1、使用前，檢查霧化器各部件有無(wú)松動(dòng)、

22、脫落等異常情況，確保性能良好，連接正確。2、水槽內(nèi)必須有足夠的冷蒸餾水，霧化罐內(nèi)需要有液體，方可開機(jī)。水槽和霧化罐內(nèi)不可加溫水或熱水；如水槽內(nèi)水溫超過50或水量不足時(shí)，應(yīng)先關(guān)機(jī)再換成冷蒸餾水。3、水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，操作時(shí)應(yīng)輕柔。4、需連續(xù)使用霧化器時(shí)，應(yīng)間歇30分鐘。5、使用過程中，如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)的藥液過少需要添加藥液時(shí)，可直接從小孔中加入，不必關(guān)機(jī)。二、氧氣霧化吸入法氧氣霧化吸入法是利用高速的氧氣氣流，將藥液吹成霧狀，隨呼吸進(jìn)入呼吸道的方法。氧氣霧化吸入器也稱射流式霧化器，借助高速氧氣氣流通過毛細(xì)管時(shí)，在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液自鄰近小管吸出，同時(shí)被毛細(xì)管口高速的氣

23、流撞擊，形成細(xì)小的霧滴，并隨氣流噴出。（一）準(zhǔn)備工作1、自身準(zhǔn)備：著裝整潔，舉止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物準(zhǔn)備氧氣霧化吸入器、醫(yī)囑用藥、5ml注射器、蒸餾水、氧氣裝置一套。3、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、清潔，溫濕度適宜。4、藥物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備藥。（二）操作程序1、檢查氧氣霧化吸入器，遵醫(yī)囑用將藥液稀釋至5ml，并注入霧化罐內(nèi)。2、攜用物至床旁，核對(duì)、解釋操作的目的、注意事項(xiàng)。3、連接霧化器的進(jìn)氣口與氧氣霧化裝置的輸出口。4、調(diào)節(jié)氧氣流量68 L/min，囑老人手持霧化器，將吸嘴放入口中，緊閉口唇深吸氣，用鼻吸氣。反復(fù)進(jìn)行直至藥液吸完。5、觀察老人有無(wú)不良反應(yīng)及裝置情況。6、取出霧化器，關(guān)

24、閉氧氣開關(guān)。協(xié)助老人漱口并取舒適體位。7、洗手并記錄（三）注意事項(xiàng)1. 使用前檢查霧化器連接是否漏氣，注意用氧安全，室內(nèi)避免火源。2. 氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不可加水，以免液體進(jìn)入霧化器內(nèi)使藥液稀釋影響療效。3. 吸入過程中，口含嘴應(yīng)放到舌根部，盡可能深長(zhǎng)吸氣，吸氣后屏氣12秒效果更好。第五節(jié) 直腸給藥法直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。一、目的軟化糞便、解除便秘、全身治療二、準(zhǔn)備工作1、自身準(zhǔn)備：著裝整潔，舉止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：一次性手套或指套3、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、清潔，溫濕度適宜。4、藥物準(zhǔn)備：按

25、醫(yī)囑備藥。三、操作程序1. 用物備齊后攜至床旁，核對(duì)老人并解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。2. 拉下窗簾或用屏風(fēng)遮擋，協(xié)助老人取側(cè)臥位，暴露肛門。3. 戴上手套或指套，查對(duì)無(wú)誤后囑老人張口深呼吸。4. 一手分開臀裂，一手捏住栓劑底部輕輕插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁向直腸深處送入67cm。5. 矚老人保持原體位15分鐘，以防藥物融化溢出或滑脫。6整理床單位、清理用物脫手套、洗手、記錄四、注意事項(xiàng)1. 插入動(dòng)作輕柔，避免引起老人的不良反應(yīng)；注意遮擋老人，保護(hù)老人隱私和自尊2. 囑老人保留時(shí)間要足夠，否則影響藥效。3. 示指將栓劑沿直腸壁向直腸深處送入，并使其緊貼直腸壁，促進(jìn)吸收。避免插入糞便內(nèi)。4若

26、栓劑滑脫出肛門外，應(yīng)予重新插入第六節(jié) 常用外用給藥法案例李奶奶，70歲，近兩天眼睛紅腫、怕光，流淚、有異物感和針刺樣感覺，醫(yī)生診斷急性結(jié)膜炎。醫(yī)囑：妥布霉素眼藥水1次/4小時(shí)。請(qǐng)思考：如果你是李奶奶的照護(hù)員，應(yīng)如何幫助她滴眼藥？一、滴眼藥法（一）準(zhǔn)備工作1、自身準(zhǔn)備：著裝整潔，舉止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：消毒棉球或棉簽（也可用紙巾代替）3、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、清潔，溫濕度適宜。4、藥物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備眼藥水或眼藥膏，并檢查藥物的有效期、質(zhì)量。（二）操作程序1、用物備齊后攜至床旁，核對(duì)并解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。2、協(xié)助老人取仰臥位或坐位，囑老人頭向后仰，眼睛向上看。用干棉簽擦

27、拭眼部分泌物。3、局部用藥（1）滴眼藥法：再次核對(duì)后，護(hù)士左手將老人下眼瞼向下方牽拉，右手持滴管，手掌根部輕輕置于老人前額，滴管距離眼瞼12cm，將12滴藥液滴入眼結(jié)膜腔內(nèi)。輕輕提起上眼瞼數(shù)次，使藥液均勻擴(kuò)散于眼球表面。囑老人閉眼23分鐘。用干棉球緊壓淚囊部12分鐘，避免藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔。（2）涂眼藥法：護(hù)士左手將老人下眼瞼向下方牽拉，右手持眼藥膏計(jì)擠入下穹窿部約1cm左右長(zhǎng)度，最后以旋轉(zhuǎn)方式離斷膏體。囑老人閉眼休息片刻4、為老人擦凈面部，協(xié)助老人取舒適體位，整理用物，洗手并記錄（三）注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和查對(duì)制度。2、動(dòng)作輕柔，防止損傷眼球。3、滴管口不可觸及睫毛和眼

28、瞼，以防污染。4、認(rèn)真核對(duì)，檢查眼藥水的質(zhì)量和藥液性質(zhì)。5、若眼藥水與眼藥膏同時(shí)使用，先滴眼藥水后涂眼藥膏。若數(shù)種藥物同用，必須間隔23分鐘。先滴刺激性弱的藥物，后滴刺激性強(qiáng)的藥物。二、滴耳藥法（一）準(zhǔn)備工作1、自身準(zhǔn)備：著裝整潔，舉止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：消毒棉簽、小棉球、必要時(shí)備3%過氧化氫、吸引器等。3、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、清潔，溫濕度適宜。4、藥物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備滴耳藥，并檢查藥物的有效期、質(zhì)量。（二）操作程序1、用物備齊后攜至床旁，核對(duì)老人并解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。2、協(xié)助老人取側(cè)臥位，患側(cè)耳道向上。吸凈耳道分泌物，必要時(shí)用3%過氧化氫溶液反復(fù)清洗耳道內(nèi)分泌物，

29、以便于藥物發(fā)揮作用3、再次查對(duì)后，左手向后上方牽拉耳廓，拉直耳道。右手掌持滴瓶將藥液滴入耳道23滴，并輕壓耳屏使藥液流入耳腔。4、囑老人保持原臥位數(shù)分鐘，用無(wú)菌干棉簽拭去外流藥液，協(xié)助取舒適臥位。5、整理用物，洗手、記錄（三）注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和查對(duì)制度；避免滴管接觸外耳道，防止交叉感染2. 滴入的藥物不易過涼，以避免迷路反應(yīng)。3如昆蟲類進(jìn)入耳道，可選用油劑藥液，滴藥后23分鐘便可取出。三、滴鼻藥法（一）準(zhǔn)備工作1、自身準(zhǔn)備：著裝整潔，舉止大方，剪指甲,洗手, 戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：干棉球（也可用紙巾代替）3、環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、清潔，溫濕度適宜。4、藥物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備滴鼻

30、藥，并檢查藥物的有效期、質(zhì)量。（二）操作程序1、用物備齊后攜至床旁，核對(duì)老人并解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。2、協(xié)助老人取仰臥位或坐位，頭后仰，解開衣領(lǐng)。若治療上頜竇炎、頜竇炎時(shí)，則取頭后仰并向患側(cè)傾斜。3、再次核對(duì)，左手輕推鼻尖暴露鼻腔，右手持滴管或滴瓶，距離鼻孔約2cm處滴入藥液35滴于鼻腔內(nèi)。4、輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。待35分鐘后恢復(fù)主動(dòng)臥位，用紙巾擦去外流的藥液。5、觀察老人的反應(yīng)。整理用物，洗手、記錄。（三）注意事項(xiàng)1、注意觀察老人用藥后是否出現(xiàn)黏膜充血加劇2、避免滴管接觸鼻部，防止交叉感染3、血管收縮劑連續(xù)使用時(shí)間不可過長(zhǎng)（超過3天），避免出現(xiàn)反跳性黏膜充血加劇。第七節(jié) 傷

31、口換藥案例張爺爺，78歲，因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床，大小便失禁，近日張爺爺?shù)膬鹤影l(fā)現(xiàn)其骶尾部破潰，請(qǐng)求醫(yī)生上門診治。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)張爺爺骶尾部有3cm×3cm壓瘡，有水泡已破潰。醫(yī)生對(duì)壓瘡局部進(jìn)行處理后下醫(yī)囑：翻身1次/小時(shí)，傷口換藥1次/日。請(qǐng)思考：如果你是張爺爺?shù)恼兆o(hù)員，應(yīng)如何幫助他換藥？一、目的1、觀察傷口的情況和變化2、清潔傷口，取除壞死組織及異物，保持引流通暢3、預(yù)防及控制傷口感染4、保護(hù)傷口，避免再損傷和感染5、固定患部，保溫二、換藥室要求1、保持換藥室內(nèi)光線充足、空氣清新、溫濕度適宜。每日定時(shí)通風(fēng)，桌面、地面、物品用濕式清潔法打掃，每日用紫外線殺菌燈對(duì)空氣進(jìn)

32、行消毒。2、專人管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作3、換藥所用的物品必須嚴(yán)格滅菌。一次性無(wú)菌物品必須是包裝完整、密封，并在有效期內(nèi)。三、換藥室常備藥液1、生理鹽水 0.9%氯化鈉溶液是最常用的一種藥物，無(wú)刺激性，用于清洗傷口、一般換藥、覆蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面等。高滲鹽水，一般為10%的鹽水，多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，但可引起疼痛。2、雷夫奴爾：0.1%溶液沖洗傷口或濕敷，染料類防腐消毒劑，干擾細(xì)菌代謝而殺菌或抑菌3、高錳酸鉀：1:20005000沖洗傷口，強(qiáng)氧化劑，低濃度有收斂作用，高濃度有刺激和腐蝕作用4、攸鎖（Eusol）：漂硼溶液。釋放有效氯殺滅細(xì)菌。有防腐、消臭及溶解壞死組織的作用，適用于沖洗或濕敷

33、化膿性傷口5、新潔爾滅：0.010.05%沖洗傷口或濕敷，0.1%可用于消毒皮膚或粘膜6、魚肝油軟膏：含魚肝油10%，促進(jìn)肉芽及上皮生長(zhǎng)6、氧化鋅軟膏：含氧化鋅1015%，有弱收斂作用，用于保護(hù)傷口周圍皮膚四、常用引流物類型1、凡士林紗條：用于新切開的膿腔，或不宜縫合的傷口。優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)肉芽和上皮組織，不與創(chuàng)面粘連，易于撕揭而不疼痛。缺點(diǎn)是不易吸收分泌物，不適宜滲出物較多或深部傷口。2、紗布引流條：生理鹽水或藥液浸濕后對(duì)膿液稀釋和吸附作用。用于切開引流后需要濕敷的傷口3、橡皮引流條：用于術(shù)后滲血，或膿腔開口較小的傷口4、煙卷引流：用于腹腔引流，或肌層深部膿腫的引流5、膠管引流：用于腹腔引流、深部感染引流，或預(yù)防深部感染6、藥線引流：用于過深、細(xì)小、分泌物不易排出的傷口五、不同傷口的處理方法1、無(wú)污染傷口用酒精、碘酒或碘伏棉球清潔、消毒傷口皮膚，消毒順序?yàn)閺膭?chuàng)緣向外周呈離心式消毒。2、有膿液或膿腔的傷口可用生理鹽水或碘伏、攸鎖清洗化膿傷口內(nèi)的分泌物后，傷口內(nèi)置引流物。3、不同肉芽組織創(chuàng)面處理（1）正常的肉芽