1、高位骶骨腫瘤切除和功能重建講課高位骶骨腫瘤高位骶骨腫瘤-侵犯侵犯S1S1、S2S2腫瘤腫瘤前后路聯(lián)合、保留前后路聯(lián)合、保留S1S1、S2S2神經(jīng)下神經(jīng)下腫瘤切除腫瘤切除ISOLAISOLA內(nèi)固定系統(tǒng)骶骨功能重建內(nèi)固定系統(tǒng)骶骨功能重建材料與方法材料與方法2001年7月2004年1月，共23例男13例，女10例年齡1957歲，平均41歲病理類型病理類型骨巨細(xì)胞瘤8例 軟骨肉瘤2例脊索瘤5例 惡性神經(jīng)纖維瘤2例 轉(zhuǎn)移性腫瘤1例 惡性淋巴瘤1例惡性神經(jīng)鞘膜瘤1例 神經(jīng)源性良性腫瘤2例平滑肌肉瘤1例手術(shù)方法手術(shù)方法前后聯(lián)合入路 10例 瘤體巨大且突入盆腔單純后路 13例前方入路前方入路 下腹部正中切口、

2、經(jīng)腹暴露盆腔下腹部正中切口、經(jīng)腹暴露盆腔結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、縫扎骶中血管保護(hù)腸系膜下動(dòng)脈、輸尿管、腸管保護(hù)腫瘤假性包膜的完整沿骶骨前緣切除腫瘤 后方入路后正中切口L4和/或L5椎弓根螺釘髂骨打入髂骨釘打開骶管后壁辨認(rèn)神經(jīng)根完整切除腫瘤重建方法脊柱內(nèi)固定ISOLA系統(tǒng)組成：組成：?jiǎn)蝹?cè)固定：?jiǎn)蝹?cè)固定：12例例雙側(cè)固定：雙側(cè)固定：11例例結(jié)果18例隨訪例隨訪632月月術(shù)后第二天即半臥位 拆線后即可持拐或不扶拐行走1例脊索瘤術(shù)后15月復(fù)發(fā) 17例得到良好局部控制國(guó)際保肢學(xué)會(huì)功能評(píng)估： 5分8例（44.4%） 4分6例（33.3%） 3分4例（22.2%） 并發(fā)癥術(shù)后骶部切口感染4例大小便功能障礙3例 2

3、例半年后完全恢復(fù) 1例部分恢復(fù)2例術(shù)后一側(cè)肢體麻木 3周后恢復(fù)腰部僵直感4例典型病例.病歷1:骶骨巨大神經(jīng)纖維瘤患者毛某，男，51歲，因發(fā)現(xiàn)下腹部無(wú)痛性腫塊5月余就診，行MRI、DSA及ECT示高位骶骨巨大腫瘤，突入盆腔，腫瘤血運(yùn)豐富。術(shù)中行經(jīng)前后聯(lián)合入路高位骶骨腫瘤切除、雙側(cè)ISOLA內(nèi)固定術(shù),術(shù)后病理示:巨大神經(jīng)纖維瘤.術(shù)前DSA 靜脈腎盂造影片. 術(shù)前術(shù)前MRIMRI所見所見術(shù)前ECT示骶骨濃聚術(shù)中經(jīng)前路切口及切除術(shù)中經(jīng)前路切口及切除的腫瘤的腫瘤術(shù)后術(shù)后X X光片表現(xiàn)光片表現(xiàn)術(shù)后術(shù)后5050天復(fù)查天復(fù)查X X光片光片病例2：骶1、2骨巨細(xì)胞瘤患者張某，女，51歲，主因腰骶部麻木酸痛放射右

4、下肢11月、加重15天入院。我院骶骨MRI及CT示S1、S2腫瘤。行經(jīng)前后聯(lián)合入路腫瘤切除、雙側(cè)ISOLA內(nèi)固定術(shù),術(shù)后病理回報(bào):骶骨巨細(xì)胞瘤術(shù)前術(shù)前CTCT所見所見 術(shù)前術(shù)前MRIMRI所見所見術(shù)前骶骨正側(cè)位術(shù)前骶骨正側(cè)位X X光片所見光片所見術(shù)后示術(shù)后示ISOLA內(nèi)固定良好內(nèi)固定良好病例3：S2、S3平滑肌肉瘤患者黃某，女，65歲，主因腰骶部酸痛1年余入院。術(shù)前MRI示S2、S3腫瘤。行前后聯(lián)合入路骶骨腫瘤切除術(shù)。見右側(cè)膀胱三角受腫瘤侵襲，行膀胱造瘺術(shù)，骶骨腫瘤切除后行雙側(cè)ISOLA內(nèi)固定術(shù),術(shù)后病理回報(bào):平滑肌肉瘤術(shù)前術(shù)前MRIMRI見見S2S2、S3S3腫瘤腫瘤術(shù)中切除的部分腫瘤組織術(shù)

5、中切除的部分腫瘤組織術(shù)后骶骨正側(cè)位片示內(nèi)固定位術(shù)后骶骨正側(cè)位片示內(nèi)固定位置良好置良好病例4：S1、S2及左髂骨漿細(xì)胞瘤患者摘某，男，53歲，主因左側(cè)腰骶部酸痛不適1年余入院。入院行CT、ECT、X光片示S1、S2、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部腫瘤。術(shù)前行血管造影，行腫瘤血管鋼圈套扎術(shù)，術(shù)中經(jīng)后路行腫瘤切除、單側(cè)ISOLA內(nèi)固定術(shù),術(shù)后病理示:漿細(xì)胞瘤 術(shù)前術(shù)前X X光片及光片及CTCT示左側(cè)骶髂示左側(cè)骶髂處關(guān)節(jié)破壞處關(guān)節(jié)破壞術(shù)前ECT示左骶髂部濃聚DSA示腫瘤血運(yùn)豐富術(shù)后術(shù)后X X光片見內(nèi)固定位置佳光片見內(nèi)固定位置佳病例5：S2、S3脊索瘤患者牛某，男，43歲，主因骶尾部酸痛不適6月余入院。行X光片、MRI

6、、ECT檢查示S2、S3腫瘤,經(jīng)前后路行腫瘤切除、單側(cè)ISOLA內(nèi)固定術(shù),術(shù)后功能恢復(fù)好,病理回報(bào)示:骶骨脊索瘤術(shù)前骶骨正側(cè)位術(shù)前骶骨正側(cè)位X X光片表現(xiàn)光片表現(xiàn)術(shù)前術(shù)前NRINRI示示S2S2、S3S3占為病變占為病變術(shù)前術(shù)前DSADSA表現(xiàn)表現(xiàn)術(shù)前術(shù)前ECTECT表現(xiàn)表現(xiàn) 術(shù)后術(shù)后X X光片光片經(jīng)后路切口示意圖經(jīng)后路切口示意圖病例6:S1-3肝單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者王某，男，56歲，因右骶髂部酸痛不適放射右大腿2月余入院。MRI、CT支持S1-3右側(cè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。行經(jīng)后路腫瘤切除、單側(cè)ISOLA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后病理示：骨轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌術(shù)前MRI及CT表現(xiàn)術(shù)后復(fù)查X光片見內(nèi)固定位置佳病例7:S2、S

7、3神經(jīng)纖維瘤患者張某，因左大腿燒灼樣痛一年余入院。行X光片、CT、MRI、ECT示S2、S3腫瘤。術(shù)前行DSA，明膠海綿栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、骶中動(dòng)脈，經(jīng)前后聯(lián)合入路行腫瘤切除、ISOLA內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后骶部切口愈合不良，行持續(xù)換藥40余天后切口愈合，術(shù)后3月行走自如術(shù)前影象學(xué)表現(xiàn)經(jīng)前后路切口及切除的腫瘤術(shù)后復(fù)查X光片見內(nèi)固定位置佳術(shù)后切口愈合不良經(jīng)多次換藥后切口術(shù)后3月切口愈合及功能活動(dòng)情況討討 論論. 骶骨腫瘤流行病學(xué)骶骨腫瘤流行病學(xué)占骨腫瘤占骨腫瘤12%12%脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤、神經(jīng)源性腫瘤多數(shù)脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤、神經(jīng)源性腫瘤多數(shù) （本組（本組18/2318/23） 早期診斷困難癥狀無(wú)特異性X光片不易早期發(fā)現(xiàn)高位骶骨腫瘤完整切除非常困難S1、S2神經(jīng)在腫瘤表面或內(nèi)部穿行S1、S2是腰椎與骨盆連接點(diǎn)位置