1、終末期腎臟?。ǖ谝淮巫泽w動脈-靜脈內(nèi)屢成型術(shù)）臨床途徑（2017年版）一、終末期腎?。ǖ谝淮巫泽w動脈-靜脈內(nèi)疹成型術(shù)）臨床途徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對象。第一診斷為終末期腎臟?。↖CD-10：）行第一次自體動脈-靜脈內(nèi)疹成型術(shù)（ICD-9-CM-3：（二）診斷依據(jù)。依照2020版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行診斷。1 .有或無慢性腎臟病史。2 .實驗室檢查：非糖尿病腎病eGFR小于10ml/min/l.73nl）糖尿病腎病eGFR小于15ml/min/L73m2（三）選擇醫(yī)治方案的依據(jù)。依照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著的臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊和臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)腎臟病學(xué)分冊進行醫(yī)治。1 .征得患者或

2、其代理人的同意，志愿選擇血液透析。2 .患者自身血管條件適合成立血液透析通路。3 .關(guān)于糖尿病腎病、伴嚴峻心血管并發(fā)癥等患者，可酌情提早成立血管通路。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）進入途徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必需符合ICD-10：疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處置也不阻礙第一診斷的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）術(shù)前預(yù)備2-4天（工作日）完善檢查。3 .必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、鐵代謝指標(biāo)（血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血

3、清鐵蛋白）、iPTH；（3）胸片、心電圖、超聲心動圖；（4）雙上肢動脈、靜脈彩色B超（血液透析）。4 .依照患者病情，必要時行目標(biāo)血管DSA、MRA或CTA。（七）選擇用藥。依照臨床情形可利用無腎毒性的抗菌藥物，依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么（2021年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2021）43號）執(zhí)行，預(yù)防性利用抗菌藥物。（A）手術(shù)日為入院第3-4天（視病情決定）。1 .麻醉方式：局部麻醉。2 .術(shù)頂用藥：常規(guī)局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。3 .輸血：視術(shù)中出血情形。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。術(shù)后用藥：依照患者情形選擇抗菌藥物，依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行，用藥時

4、刻12天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .無傷口愈合不良。2 .無需要繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/歸并癥。3 .指導(dǎo)患者學(xué)會內(nèi)疼的保養(yǎng)（血液透析）。（十一）變異及緣故分析。1 有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析,不進入本途徑。2 .達到慢性腎臟病5期，但尿量很多、營養(yǎng)良好、沒有病癥,估量1年內(nèi)可不能進入透析者，不進入本途徑。3 .顯現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和醫(yī)治。4 .伴有歸并癥時，需要進行相關(guān)的診斷和醫(yī)治。二、終末期腎臟病（第一次自體動脈-靜脈內(nèi)疹成型術(shù)）的臨床途徑表單適用對象：第一診斷為終末期腎臟?。↖CD-10：）行第一次自體動脈-靜脈內(nèi)窺成型術(shù)（ICD-9-CM-3：患者姓名：性

5、別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天時間住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定內(nèi)痍建立部位和日期 向患者及其家屬或委托人交待病情 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 根據(jù)彩超檢查結(jié)果確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會診 完成病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書 向患者及家屬交待用手術(shù)期注意事項 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 腎臟病護理常規(guī) 二級護理 低鹽優(yōu)質(zhì)低

6、蛋白低磷低噪吟飲食 患者既往的基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查、鐵代謝、iPTH長期醫(yī)囑： 腎贓病護理常規(guī) 二級護理 低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低噪吟飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：1）常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行上肢動脈-靜脈內(nèi)疼成型術(shù)2）藥品及物品準(zhǔn)備長期醫(yī)囑： 自體動脈-靜脈內(nèi)痍成型術(shù)后護理常規(guī) 一級或二級護理 低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低嗯吟飲食 明日恢復(fù)因手術(shù)停用的藥物 抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 其他特殊醫(yī)囑 胸片、心電圖、超聲心動圖 雙上肢動脈、靜脈彩超 目標(biāo)血管DSA、MRA或CTA（必要時）備術(shù)前抗菌藥物其他特殊醫(yī)崛主要

7、護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-9天（術(shù)后第1日）住院第5-10天（術(shù)后第2日）住院第10-14天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房，注意病情變化 住院醫(yī)師完成病歷書寫 注意觀察體溫、血壓、動脈靜脈內(nèi)疹部位血管雜音等上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病歷書寫換藥上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 自體動脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)后護理常規(guī) 一級或二級護理 低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低噂吟飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 止痛（根據(jù)情況） 抗菌藥物（根據(jù)情況）長期醫(yī)騎： 自體動脈-靜脈內(nèi)痿成型術(shù)后護理常規(guī) 二級護理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低噂吟飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 換藥出院醫(yī)囑：出院帶藥