1、1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：腫瘤生長緩慢,病程較長,好發(fā)于兒童,兒童多見于側(cè)腦室而在成人多位于第四腦室,腫瘤在側(cè)腦室者多位于三角區(qū),腫瘤在CT平掃時腦室明顯增大其內(nèi)有高密度影,增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化,邊緣清楚而不規(guī)那么,可見病理性鈣化,有時可見蛛網(wǎng)膜下腔出血.腫瘤多為單側(cè),極少為雙側(cè),位于側(cè)腦室內(nèi)者以三角區(qū)居多,位于后顱凹者多伴有幕上腦積水.腫瘤多局限于腦室內(nèi),無明顯中線結(jié)構(gòu)移位.腫瘤多呈實(shí)質(zhì)性,和周圍組織間有明顯的分界見于腦室系統(tǒng)及腦橋小腦角等處脈絡(luò)叢乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為腦積水而產(chǎn)生的顱高壓病癥.這主要由于腫瘤過多地分泌腦脊液,阻塞腦脊液循環(huán),或是由于腫瘤出血引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連所致.2、間質(zhì)瘤：原發(fā)于胃腸

2、道、大網(wǎng)膜和腸系膜的間質(zhì)腫瘤,多腫瘤好發(fā)于胃體部,其次是胃底部和胃竇部.在胃腸道中占2.5%,多見于中、老年人,很少發(fā)生在40歲之前,6070%發(fā)生于胃,2030%發(fā)生于小腸,比平滑肌源性或神經(jīng)源腫瘤多見,平滑肌源性腫瘤不表達(dá)CD-117蛋白,是鑒別診斷的重要依據(jù).胃腸道間質(zhì)瘤已作為一種獨(dú)立的疾病提出腫瘤有包膜,故一般邊界清楚.腫瘤起源于胃粘膜下,多呈膨脹性生長,分腔內(nèi)型、腔外型和混合型同時突向腔內(nèi)外,以腔外型多見.最大徑小于5cm的腫瘤,多為良性,一般呈類圓形,平掃密度多數(shù)均勻,增強(qiáng)呈中度均勻強(qiáng)化；最大徑大于5cm的腫瘤,多為惡性,一般呈分葉狀,平掃密度多數(shù)不均勻,中央可見囊變壞死區(qū),有的可

3、與胃腔相通,增強(qiáng)多呈輕度不均勻強(qiáng)化,少數(shù)惡性腫瘤可侵犯鄰近臟器及腹腔淋巴結(jié).間質(zhì)瘤惡性者可通過血行和種植轉(zhuǎn)移,或直接侵犯到肝臟、腹膜和肺等部位,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見.間質(zhì)瘤應(yīng)與進(jìn)展期胃癌和胃淋巴瘤鑒別.進(jìn)展期胃癌主要表現(xiàn)為胃壁不均勻增厚,管壁僵硬,管腔狹窄,常有梗阻征象,局部侵犯明顯,伴有胃周、肝門區(qū)及腹腔淋巴結(jié)腫大.胃淋巴瘤胃壁增厚更顯著,范圍更廣,腔外生長少見,腹腔淋巴結(jié)腫大多見.胃間質(zhì)瘤與平滑肌源性、神經(jīng)源性腫瘤在影像上表現(xiàn)極為相似,難以鑒別,確診只有靠病理學(xué)檢查.3、口咽癌：主要包括舌后1/3的舌根癌、扁桃體癌、軟腭癌及口咽后壁癌,占頭頸部惡性腫瘤的7%左右,其中90%95%為鱗狀細(xì)胞癌,由

4、于其位置較深、侵襲性強(qiáng),呈浸潤性生長與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清楚,早期即發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,是一種預(yù)后較差的腫瘤.【CT表現(xiàn)】1 .CT平掃口咽變形,病灶側(cè)顯示僵直,病灶境界不清,密度不均勻,其內(nèi)可見低密度壞死區(qū).2 .增強(qiáng)后呈不同程度之不均勻強(qiáng)化,病灶側(cè)口咽部粘膜線顯示不完整.3 .文獻(xiàn)報道本病轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征性表現(xiàn)為不規(guī)那么環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度區(qū).【本例特點(diǎn)及鑒別】特點(diǎn)：男性患者,73歲；病變累及廣泛、境界不清,上起自左側(cè)翼內(nèi)肌內(nèi)下緣,下達(dá)舌根后1/2處,左側(cè)口咽部變形僵直,平掃病灶為等密度；增強(qiáng)掃描動脈期和靜脈期呈遞增性強(qiáng)化,其內(nèi)可見低密度壞死區(qū).鑒別：主要和淋巴瘤鑒別,淋巴瘤位于粘膜下,常為雙

5、側(cè)病變,邊界常清楚,少有深部侵犯,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度不甚明顯,口咽部粘膜線完整4、淋巴瘤：原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見,發(fā)生率約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1%左右.近年來文獻(xiàn)報道,無論是免疫功能正常還是免疫功能缺陷者均有增加趨勢.多見于中老年人,高峰年齡在55-65歲,男性多于女性.腫瘤對放療、化療以及激素治療敏感.淋巴瘤多起自血管周圍間隙內(nèi)的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),因為腦內(nèi)靠近腦外表及腦室旁血管周圍間隙較明顯,故腫瘤常發(fā)生在近中線深部腦組織,其一側(cè)常與腦室室管膜相連,或腫瘤靠近腦外表.MR表現(xiàn)1 .腫瘤好發(fā)于側(cè)腦室旁、近中線部位如基底節(jié)區(qū)、中腦、脫胭體等或腦外表,極少數(shù)病例可累及硬膜及顱骨,幕上比幕下多見.多為單發(fā)

6、,也可多發(fā),病灶多數(shù)為類圓形,少數(shù)形態(tài)不規(guī)那么.腫瘤較大時,邊緣可見“尖角征"、“臍凹征.2 .平掃T1WI大多數(shù)呈等或低信號,T2WI可以為等信號或稍高信號,也可為低信號,信號較均勻,在DWI上為高信號,腫瘤囊變壞死少見；增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化明顯,且較均勻.3 .瘤周輕中度水腫,占位效應(yīng)較輕,腫瘤無鈣化.【本例分析】1 .腫瘤位于鐮旁左枕葉內(nèi),形態(tài)不甚規(guī)那么,周邊還可見小結(jié)節(jié)狀病灶,如同衛(wèi)星灶.2 .平掃T1WI為低信號,T2WI為稍高信號,DWI上為高信號；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯.3 .瘤周中度水腫,有一定程度的占位效應(yīng).4 .因多發(fā)腦膜瘤少見,本例主要和轉(zhuǎn)移瘤鑒別,轉(zhuǎn)移瘤在DWI上主要

7、表現(xiàn)為低信號,與本例鑒別不難.5、細(xì)支氣管肺泡癌BAC:是少見的原發(fā)性肺癌,屬肺腺癌的一種特殊類型,發(fā)生率僅占癌的2.8%7%.平均發(fā)病年齡為5565歲,男女之比為0.67:1.肺泡癌的主要病理特征是癌細(xì)胞沿肺泡壁或細(xì)支氣管壁生長,不破壞肺網(wǎng)架結(jié)構(gòu),分為黏液型和非黏液型.影像學(xué)分型為孤立結(jié)節(jié)型、彌漫結(jié)節(jié)型和炎癥型實(shí)變型.本病開展較緩慢,惡性度較低,很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,咳較多泡沫樣痰為肺泡癌比擬顯著的特點(diǎn)之一.【CT表現(xiàn)】1 .早期表現(xiàn)為毛玻璃背景上的結(jié)節(jié)狀影.2 .葉段性分布的肺實(shí)變,分布以肺外圍為主,大小不等,病變中央相對密實(shí),邊緣淺淡,逐漸過度為毛玻璃密度,鄰近肺內(nèi)可見散在分布的結(jié)節(jié)狀及小斑

8、片病灶.實(shí)變?nèi)~段的體積增大,葉間裂向外膨出.3.病理性的充氣支氣管征和血管造影征：實(shí)變病灶內(nèi)的充氣支氣管走形僵直,管壁不規(guī)那么增厚,忽然截斷,可呈枯樹枝樣；增強(qiáng)后病灶內(nèi)的強(qiáng)化血管僵直、狹窄、分支減少4 .局部實(shí)變區(qū)可見蜂房狀氣腔,病理根底可能是細(xì)支氣管被腫瘤浸潤形成活瓣性狹窄,導(dǎo)致管腔及肺泡不規(guī)那么擴(kuò)張所致.另外局部病例可見鈣化.5 .病變演變總的趨勢是范圍逐漸擴(kuò)大、形態(tài)逐漸多樣、密度逐漸增高.【本例特點(diǎn)及鑒別】本例較為典型：咳多量粘痰；兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)及局部實(shí)變,分布以肺外圍為主；實(shí)變的肺內(nèi)充氣支氣管狹窄、僵直、截斷;實(shí)變區(qū)內(nèi)可見多發(fā)散在大小不等蜂房狀氣腔；病變累及范圍大,表現(xiàn)較為多樣化.鑒別：

9、大葉性肺炎空氣支氣管走行柔和,分支自然,無明顯管壁增厚、管腔狹窄表現(xiàn).本病與肺結(jié)核的影像學(xué)鑒別較為困難,應(yīng)動態(tài)隨訪觀察,本病變演變總的趨勢是范圍逐漸擴(kuò)大、形態(tài)逐漸多樣、密度逐漸增高,而一般無這種趨勢.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢是較平安、理想確實(shí)診本病手段.卡氏肺囊蟲肺炎,卡氏肺囊蟲病主要見于:早產(chǎn)嬰兒和新生兒；先天免疫缺損或繼發(fā)性免疫低下的患兒;惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤病人；器官移植接受免疫抑制劑治療的患兒;根本影像：1、磨玻璃陰影,雙側(cè)對稱性分布,代表肺泡性浸潤的早期；2、斑片狀陰影,雙側(cè)不對稱分布的亞段和節(jié)段性實(shí)變,代表肺泡和間質(zhì)的混合感染；3、結(jié)節(jié)樣、線樣和網(wǎng)狀陰影,彌漫性斑片狀浸潤,同時可

10、出現(xiàn)肺氣腫和小段肺不張和肺大泡.6、下丘腦錯構(gòu)瘤：位于中線下丘腦的類圓形腫塊,邊緣光滑,T1WI上和腦皮質(zhì)呈等、T2WI上呈等、稍高信號,位是診斷該病起主要作用的層面,其可清楚的顯示腫塊與灰結(jié)節(jié)、乳頭體的關(guān)系,以及是否突入鞍內(nèi)、視交叉是否受壓等情況.增強(qiáng)后腫塊無強(qiáng)化.僅需與某些均質(zhì)表現(xiàn)的顱咽管瘤、垂體瘤及鞍上生殖細(xì)胞瘤相鑒別,一般注入造影劑后即可鑒另I7、表皮樣囊腫：表皮樣囊腫也稱為膽脂瘤或珍珠瘤,是由神經(jīng)管閉合期間外胚層細(xì)胞移行異常所致,占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1%,好發(fā)于青壯年,以腦橋小腦角區(qū)最為常見,其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi).表皮樣囊腫囊壁薄,由一層表皮組織

11、形成.囊內(nèi)由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成.影像表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)：(1)呈均勻或不均勻的低密度改變,CT值015HU,邊緣清楚.(2)有兩種形態(tài)：扁平型：形態(tài)不規(guī)那么,腫瘤沿蛛網(wǎng)下腔蔓延,“見縫就鉆為其特點(diǎn).團(tuán)塊型：多位于硬膜外,呈球形,為混雜密度.(3)腫瘤可有鈣化,但不常見,多位于囊壁上,亦可在囊內(nèi).(4)腦橋小腦角池、環(huán)池、四疊體池的腫瘤可致腦干受壓、變形；(5)增強(qiáng)掃描時病灶不強(qiáng)化,偶見邊緣輕度弧形增強(qiáng).2.MR表現(xiàn)：圓形或不規(guī)那么病變,邊緣銳利.T1加權(quán)絕大局部為均勻的低信號,少數(shù)由于瘤體內(nèi)含液態(tài)膽固醇或出血而呈高信號影.T2加權(quán)呈明顯的、均勻一致的高信號影,高于腦脊液信號.腫瘤包膜于

12、T1加權(quán)呈中等信號,T2加權(quán)呈高信號影.增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化效應(yīng).鑒別診斷畸胎瘤：為混雜有脂肪密度的腫塊.蛛網(wǎng)膜囊腫：密度與腦脊液相似,且均勻,常呈圓形或卵圓形,形態(tài)較規(guī)那么,沒有見縫就鉆的特點(diǎn).8、皮樣囊腫：顱內(nèi)皮樣囊腫是胚胎剩余組織形成的先天性腫瘤.以往有些觀點(diǎn)認(rèn)為皮樣囊腫是起源于外胚層及中胚層,因其內(nèi)毛發(fā)、汗腺、皮脂腺等是起源于中胚層組織,與表皮樣囊腫易混淆,兩者在組織學(xué)上有明顯不同,前者含有中胚層和外胚層結(jié)構(gòu),瘤內(nèi)可見毛發(fā)、汗腺、皮脂腺和毛囊等.鏡下病理可見囊壁由兩層構(gòu)成,外層由纖維組織構(gòu)成,內(nèi)層由皮膚構(gòu)成,與表皮樣囊腫不同的是,皮樣囊腫內(nèi)含有皮膚附件,如毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺等.皮樣囊腫

13、常因以下因素破裂自發(fā)性,由于襯有復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞分解,脂類代謝的液性產(chǎn)物和氫的增加,皮樣囊腫內(nèi)的成分及體積發(fā)生變化,可引起破裂；癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇發(fā)作導(dǎo)致顱內(nèi)缺血缺氧顱內(nèi)壓增高,囊內(nèi)分解代謝產(chǎn)物增多,囊內(nèi)壓增加以致破裂.發(fā)病部位及臨床表現(xiàn)皮樣囊腫好發(fā)于中線及中線旁,顱內(nèi)最常見于后、前顱窩及鞍旁,亦可見于顱縫及腦室內(nèi),無明顯性別差異,常見于30歲年齡組,頭痛、嘔吐、癲癇為常見臨床表現(xiàn).囊腫破裂后可引起化學(xué)性腦膜炎、血管痙攣、腦梗死,甚至死亡,少數(shù)囊壁可見一竇道通過缺損的顱骨與顱外皮膚相連,感染后可引起腦膿腫.MRI與CT表現(xiàn)：皮樣囊腫呈囊狀,多為類圓形或不規(guī)那么形,邊界清楚,合并感染時邊界模糊.在T1WI上呈欠均勻稍低信號或等高信號,T2WI為稍高信號.由于其內(nèi)含有毛發(fā)等不同成分,信號不甚均勻,以T2WI為著.脂肪抑制像可見高信號消失,增強(qiáng)掃描病灶無明顯強(qiáng)化,合并感染邊緣可有不規(guī)那么點(diǎn)條狀強(qiáng)化影.CT掃描多為欠均勻低密度影.后顱窩的皮樣囊腫常壓迫第四腦室,引起梗阻性腦積水,幕上腦室擴(kuò)大,本組有4例.大多數(shù)皮樣囊腫在T1WI上為稍低信號,介于腦脊液和腦實(shí)質(zhì)信號之間,有時欠均勻,T2WI上呈高信號不