1、胸部孤立性纖維瘤的CT表現(xiàn)與鑒別診斷DOI：10.11876/mimt201703001Objective：ThisstudywasdesignedtoobservetheCTmanifestationsofpleuralsolitaryfibroustumor（PSFT），andtosummarizethediagnosticcriteria.Methods：CTscan，enhancementsignsandpathologicfeaturesof24patientswithPSFTwereanalyzed.Results：Allpatientsmanifestatedwithsingle

2、-intracavitarymass，CTscanshowedasofttissuemasswithsmoothedges，andtheanglebetweenthatandthechestwallormediastinumwasobtuse，showedthepleuraraisedslightlyandlimitedly，manifestatedwithpleuralindenlationsign；thetumordensityof19caseswashomogeneous，theinternaldensityofthetumorin5casesoflargetumorwaslesshom

3、ogeneous.12casesofenhancedscanshowedunevenenhancement，mainlypresentedthatthepunctate，stripedandpatchy-shapedmasseswerenotsignificantlyenhancedinthecenteroftumor；thetumorsofdifferentregionscouldbeseenmild，moderateandsignificantlyenhancedatthesametimein10cases，mainlycharacterizedwithmildandmoderateenh

4、ancement；theinternaltumorof9casescouldbeseenbloodvesselsimagingwithabundantlocalbloodsupply；tumorbodyenhancedin3caseswithoutspecialchanges.Boundarybetweentheedgesoftumorandsurroundingtissueswasclearin22cases，inwhichthetumorcapsulewascompleteandthesurroundingtissueswerecompressedsignificantly.Thetumo

5、rpediclecanbeseenin1case，theboundarywasnotunclearduetoviolationofthelocalmediastinoscopyandpericardiumin1case.Pathologicalresultsshowedthatamongthe24casesofPSFT，18caseswerefromthevisceralpleura，6casesfromtheparietalpleura.Conclusions：TheCTmanifestationsofPSFTwerehighlycharacterized，andthetumorlocati

6、onanditsrelationshipwithsurroundingtissuestructurearehelpfultothedifferentialdiagnosisofthisdisease.本研究就PSFT的CT表現(xiàn)進行分析，總結(jié)鑒別診斷要點，提高影像診斷準確率。1 資料與方法2013年1月至2017年1月24例PSFT患者，均于CT檢查后1個月內(nèi)經(jīng)外科手術(shù)及術(shù)后病理組織學檢查明確診斷4。年齡2271歲，中位年齡45歲，病程2周3年，中位病程14個月；患者均存在不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶氣促、胸痛等臨床表現(xiàn)，其中1例合并反復低血糖，1例合并下肢水腫，2例合并反復手顫、出汗：患者血清癌

7、胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標志物檢查均未見異常。使用LightSpeed16/64排螺旋CT機（美國GE公司）行CT平掃與增強？z查，掃描肺尖至膈頂。平掃結(jié)束后行增強掃描，自肘前靜脈，使用高壓注射劑注射碘帕醇，規(guī)格370gI/L，劑量1.5mL/kg,流速3.24.0mL/s,對比劑注射后55s行增強掃描，并對原始圖像進行重建，重建層距、層厚均為2mm5。由我院影像科2名高年資醫(yī)師進行CT圖像復閱，病灶密以與相鄰胸大肌密度為準分為低密度、等密度、高密度共3級6；與相鄰胸大肌強化程度相比，CT增強掃描強化特點7:輕度強化（病灶強化程度與胸大肌相仿）、中度強化（病灶強化程度明顯高于

8、胸大肌）、顯著強化（病灶強化程度接近胸主動脈）；周邊組織繼發(fā)征象。此外，由2名病理科醫(yī)師歸納總結(jié)病理組織學檢查結(jié)果。2 結(jié)果2.1 CT表現(xiàn)24例患者均可見胸腔內(nèi)單發(fā)腫塊，其中16例腫瘤分布于左側(cè)胸腔（左上胸腔縱隔旁2例、左前胸腔6例、左下胸腔背側(cè)8例），其余8例腫瘤均分布于右下胸腔背側(cè)。CT平掃可見軟組織腫塊且邊緣光滑，與胸壁或縱膈間夾角呈鈍角，可見胸膜輕微局限掀起，呈胸膜尾征（圖1a）；19例呈橢圓或近似球形，3例腫塊呈淺分葉狀，2例形態(tài)不規(guī)則；腫瘤最大徑4.218.5cm,中位最大徑13.9cm。CT平掃圖像均未見明顯鈣化灶，其中19例腫瘤密度相對均勻（圖1b）,平均CT值253Hu,5

9、例瘤體較大者，腫瘤內(nèi)部密度欠均勻，可見低密度灶，呈小斑片狀，平均CT值范圍為1523Hu;密度分布：低密度11例，等密度13例。12例腫瘤增強掃描可見不均勻強化，以腫瘤中心點狀、條狀、斑片狀不明顯強化為主；10例腫瘤不同區(qū)域可見輕度、中度、顯著強化同時存在，并以輕度、中度強化為主；9例腫瘤內(nèi)部可見血管影像，局部血供豐富（圖2a）；3例瘤體增強無特殊變化。22例腫瘤邊緣與周圍組織界限清晰，腫瘤包膜完整，周圍組織受壓明顯（圖2b），1例腫瘤可見瘤蒂，1例腫瘤因侵犯縱膈、心包局部致使界限不清；患者均未見胸水及胸腔淋巴結(jié)腫大侵犯。2.2 病理組織學檢查結(jié)果24例腫瘤中，18例來源于臟層胸膜，其余6例來

10、源于壁層胸膜。腫瘤標本圓形或局部分葉狀，輪廓較光整，切面呈灰紅色或灰白色，質(zhì)地較韌，周邊可見厚度13mm勺纖維包膜，其中21例包膜完整，3例包膜局部中斷。鏡下見：腫瘤細胞呈梭形、編織狀，排列致密，胞核呈長梭形，少數(shù)細胞可見核仁及核分裂象；大量致密膠原纖維沉積于間質(zhì)，部分區(qū)域可見間質(zhì)粘液樣變性或血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)形成。3討論PSFT多起源于臟層、壁層、葉間胸膜或肺間質(zhì)8-10。鏡下可見腫瘤的組成為梭形細胞與膠原纖維，其中梭形細胞主要分布于細胞密集區(qū)，膠原纖維主要分布于細胞稀疏區(qū)及粘液變性區(qū)11-12。此外，免疫組化染色示，24例腫瘤Vimentin、CD34均為陽性，而Vimentin(+)、CD

11、34(+)被認為是PSFT診斷的特異性指標，可據(jù)此鑒別胸膜間皮瘤與神經(jīng)源性腫瘤13。PSFT勺CT影像學特征主要表現(xiàn)在：胸膜圓形或橢圓形腫塊，與周圍組織界限較清晰，極少發(fā)生粘連，且分葉現(xiàn)象與腫瘤良惡性無明顯關(guān)聯(lián)14。既往研究認為，腫瘤瘤蒂的存在是判定PSFT的重要指標15，但本研究24例患者中，僅有1例可見瘤蒂，說明瘤蒂僅與瘤體血供有關(guān)，而非PSFT的診斷依據(jù)。一般而言，腫瘤體積較大者，其內(nèi)部壞死組織的出現(xiàn)可影響組織密度，加之內(nèi)部組織鈣化，均造成CT平掃可見片狀、星點狀等各種無規(guī)則形態(tài)16；若瘤體較小，往往密度均勻且與周圍組織無明顯粘連、分界清晰，惡性潛能更低。CT增強掃描所示強化表現(xiàn)可反映腫瘤內(nèi)部膠原、基質(zhì)含量及血管分布，對于PSFT的鑒別診斷有著一定參考價值17。PSFT勺鑒別診斷要點是1)神經(jīng)鞘瘤多沿肋間神經(jīng)分布，無論腫瘤體積大小，形態(tài)往往較為規(guī)則，而CT增強掃描多呈顯著不均勻強化表現(xiàn)，且腫瘤內(nèi)血管無明顯強化，均與PSFT的CT平掃、增強掃描特征存在較大差別；2)胸膜惡性間皮瘤患者以多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)和胸膜彌漫增厚為