1、4骨盆骨折檢查人員：主考官 醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗、影像、行政（家屬）各一人，共9人角色扮演：模擬人一個， 編號情景總分檢查要點得分扣分理由1建筑工程人員李某某，男，48歲，鏟車擠壓致胸部、下腹部幸福半小時。幸福貌。由120送來急診室。8分1立即上前迎接（即時）（護(hù)理）0.5分2查生命體征，推斷病情（即時）（醫(yī)療、護(hù)理）1分3準(zhǔn)時通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時間）（醫(yī)療）0.5分4急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）1.5分5開通綠色通道（簡略開通措施）（醫(yī)療）1.5分6病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好，吸氧等）（護(hù)理）1.5分7三級醫(yī)院使用條形碼管理，使用腕帶（護(hù)理）

2、0.5分8通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分2采集病史（由主考官供應(yīng)病史：病人半小時前指揮施工時被鏟車擠壓，數(shù)分鐘后脫離現(xiàn)場。傷后患者覺胸部、下腹部幸福，搬動時明顯。無頭痛、惡心、嘔吐，稍有頭暈。胸痛，深呼吸時明顯，無胸悶。訴下腹部幸福明顯，不能翻身。無畏寒發(fā)熱，無意識丟失。起病以來，神志清，精神軟，兩便未解。既往無高血壓、糖尿病及外傷史）體格檢查（先由被查者規(guī)范體檢，重點突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）得出初步診斷多發(fā)傷：胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷？骨盆骨折 創(chuàng)傷失血性休克？（由家屬扮演者打分）開具幫助檢查項目（1）三大常規(guī)及血型（2）急診肝腎功能、血尿淀粉酶、急診電解質(zhì)、動脈血氣分析

3、、凝血譜（3）床旁胸腹部B超、床旁胸片+骨盆X線片、床旁心電圖24分9病史采集規(guī)范，體格檢查精確（胸廓擠壓征、骨盆擠壓分離試驗、肛門指檢及足背動脈搏動）（醫(yī)療）3分10急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）3分11與病人或家屬知情談話（告知診斷），用患者易懂的方式和語言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（全部知情談話均需考核）（行政）4分12留取標(biāo)本規(guī)范，準(zhǔn)時送檢（護(hù)理）2分13采集及送檢血標(biāo)本有時間記錄（護(hù)理）2分14與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）2分15對病人進(jìn)行治療：（如留置導(dǎo)尿、留置胃管、胸帶包扎、骨盆帶包扎、液體容量復(fù)蘇等）（醫(yī)療、護(hù)理）2分16護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行

4、時雙人核查；事后準(zhǔn)時補記（護(hù)理）3分17醫(yī)護(hù)人員能夠嫻熟、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）3分3實驗室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢驗科，檢驗組人員等在急診檢驗科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危險值報告）床邊檢查（B超、心電圖、拍片）6分18標(biāo)本用條形碼管理（檢驗）1.5分19按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范（檢驗）1.5分20檢查科室到達(dá)時間，設(shè)備完好，報告規(guī)范（全部設(shè)備必須開機(jī)檢查）（設(shè)備）1.5分21“危險值”接獲管理（護(hù)理、檢驗）1.5分4請上級醫(yī)師及骨科等會診胸部床旁B超提示未見明顯雙側(cè)胸腔積液腹部床旁B超提示肝膽胰脾腎未見異常，腹部未見明顯液性暗區(qū)，下腹部腸管漲氣明顯，

5、腹膜后顯示不清。床旁胸片提示雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折床旁骨盆X線片提示雙側(cè)恥骨上下支骨折，右側(cè)骶骨翼骨折伴移位床旁心電圖提示竇性心動過速6分22到達(dá)時間（醫(yī)療）1.5分23會診規(guī)范（醫(yī)療）1.5分24會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1.5分25按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1.5分5處理半小時后病人下腹痛漲痛明顯，貧血貌加重，呼吸略促T36.2，P112次/分,呼吸25次/分,血壓90/50mmHg,神志清,幸福貌，貧血貌明顯，雙側(cè)呼吸音對稱，腹隆，軟，腸鳴音3次/分，臍下腹部腹隆明顯，壓痛，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），陰囊瘀腫，雙下肢活動可。進(jìn)一步的幫助檢查1）復(fù)查血常規(guī)：2）再

6、次腹部床邊B超提示腹腔內(nèi)少量游離液體3）再次胸部床旁B超提示未見明顯雙側(cè)胸腔積液4）胸部CT提示雙側(cè)肋骨骨折，雙肺挫傷5）腹部增強CT及CTA提示骶骨右側(cè)、右側(cè)髂骨、兩側(cè)恥骨及坐骨多發(fā)骨折。盆底血腫，多處造影劑外溢，右側(cè)為甚，假性動脈瘤可能大，盆腔積血可能性大。膀胱顯示不清。6）診斷性腹腔穿刺未抽到液體診斷？胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷 骨盆骨折伴后腹膜假性動脈瘤形成 創(chuàng)傷失血性休克14分26重新評估病情（行政）1分27再次與家屬進(jìn)行溝通（包括有創(chuàng)操作）（行政）2分28與放射科聯(lián)系簡略檢查時間（影像）2分29途中護(hù)送、監(jiān)測，與家屬談話（必須到達(dá)放射科）（醫(yī)療、護(hù)理、行政）2.5分30放射科備

7、有搶救設(shè)備及藥品（影像）3分31修正診斷（行政）1分32有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）2.5分6麻醉科、血管外科、骨科、介入治療科室會診病人需轉(zhuǎn)入手術(shù)室或介入科室10分33麻醉科、血管外科、骨科、介入治療科室會診（到達(dá)時間）（醫(yī)療）1分34多學(xué)科會診協(xié)調(diào)（醫(yī)療）2分35術(shù)前談話、麻醉談話（行政）1分36術(shù)前籌備（醫(yī)療、護(hù)理）1.5分37手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識（醫(yī)療、護(hù)理）1分38護(hù)送至手術(shù)室或介入科室（醫(yī)療、護(hù)理）1.5分39與手術(shù)室（介入科室）交接班規(guī)范（必須搬運至手術(shù)轉(zhuǎn)運床或介入治療床）（醫(yī)療、護(hù)理）2分結(jié)束7綜合32分40整個診治過程記錄規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）3.

8、5分41醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3分42消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）3分43病人隱私保護(hù)良好（醫(yī)療）2分44應(yīng)急措施到位（可依據(jù)情況設(shè)置停電，停水，停氣，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分45轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救（護(hù)理）3.5分46有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進(jìn)行追溯（醫(yī)療）4分47配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（院感）2分48急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)（醫(yī)療）3分49病情危重患者轉(zhuǎn)運時有醫(yī)護(hù)人員伴隨，并有交接記錄（護(hù)理）3分50主考官可依據(jù)情況設(shè)置一個情景。（可倒扣3分）51以上情景及檢查要點中由主考

9、官提醒完成的操作，每一項扣1分(倒扣)體格檢查：T36.8，P90次/分,呼吸20次/分,血壓100/72mmHg,神志清,幸福貌,皮膚、鞏膜無黃染，全身淺表溝淋巴未及腫大；皮膚彈性良，輕度貧血貌 心肺檢查：胸廓擠壓試驗（+），左側(cè)為著，兩肺聽診未聞明顯干濕羅音，心率90次/分，心率齊，未聞及雜音 腹平軟，腸鳴音3次/分，上腹部無壓痛，臍下腹部有壓痛，無明顯的反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音（-）,肛門指檢未及異常。骨盆擠壓分離試驗（+） 雙下肢無浮腫,足背動脈博動存，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。檢查結(jié)果：血細(xì)胞自動化分析項目結(jié)果參考值單位白細(xì)胞計數(shù)16.4*109/L中性粒細(xì)胞分類0.829

10、淋巴細(xì)胞分類0.151 單核細(xì)胞分類0.010 嗜酸性粒細(xì)胞分類0 嗜堿性粒細(xì)胞分類0.010-0.01中性粒細(xì)胞肯定值6.549 *109/L淋巴細(xì)胞肯定值1.193 *109/L單核細(xì)胞肯定值0.079 *109/L嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0 *109/L嗜堿性粒細(xì)胞計數(shù)0.079 *109/L紅細(xì)胞計數(shù)5.310 *1012/L血紅蛋白116 110-150g/L紅細(xì)胞壓積0.48 %平均血紅蛋白濃度327.0320-360g/L平均紅細(xì)胞體積91.9fl平均血紅蛋白量30.1pg紅細(xì)胞分布寬度13.4%血小板計數(shù)282.0100-300*109/L平均血小板體積9.3Fl血小板壓積0.093

11、%血小板分布寬度16.6%血型：A，Rh（+）尿常規(guī)正常肝腎功能正常血、尿淀粉酶正常凝血譜測定結(jié)果項目結(jié)果參考值單位凝血酶原時間8 9-14秒纖維蛋白原363.1 196-469mg/dl凝血酶時間15.7 秒部分凝血活酶時間30.3秒國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.95D二聚體5670-278ng/ml動脈血氣分析NO項目結(jié)果參考值單位1標(biāo)本狀態(tài)合格2血液酸堿度7.3203動脈二氧化碳分壓30.635-45mmHg4動脈氧分壓12080-100mmHg5碳酸氫根20.0mmol/L6剩余堿-5.0-3-+3mmol/L7標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根23.6mmol/L9細(xì)胞外液堿余-6.2-3-+3mmol/L10氧飽和度96.9% 其次次血常規(guī)（1）復(fù)查血常規(guī)：WBC 15.3*109/l ，N 77.5% ，RBC 2.71*1012/l， Hb 8.6g/l， HCT 27.5% ，PLT 132*109/L 內(nèi)容總結(jié)（1）4