1、1慢性腎衰竭CRF：各種原因致腎臟慢性進行性損害使其不能維持基本功能臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。2急性腎衰竭 ARF：各種原因引起腎功能在短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)天）急劇進行性下降而出現(xiàn)的臨床綜合征3妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常分娩后六周重新復(fù)查：糖尿病正常血糖空腹血糖損害糖耐量異常4.糖尿病酮癥酸中毒：1.糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸羥丁酸和丙酮三者統(tǒng)稱為酮體血清酮體積聚超過正常水平時稱為酮血癥，大量消耗體內(nèi)儲備堿若代謝紊亂進一步加劇，超過機體的處理能力時，便發(fā)生

2、代謝性酸中毒5黎明現(xiàn)象：晚間血糖控制較好，也無低血糖發(fā)生，凌晨以后逐漸升高原因：黎明時分皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多6蛋白尿：每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng)分類：小球性蛋白尿>2g/d；小管性蛋白尿<2g/d 混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿7代謝紊亂癥候群：常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕8糖尿病足：部位踝及踝關(guān)節(jié)以下足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎 9正常人尿量1500 ml/d 何謂多尿大于2500 ml/d 何謂少尿小于400 ml/d 何謂無尿小于100 m

3、l/d夜間尿量持續(xù)超過750ml稱為夜尿增多10糖尿病分型：1型糖尿病T1DM 2型糖尿病T2DM 其他特殊類型糖尿病 含八類，數(shù)十種類型妊娠期糖尿病1糖尿病急性并發(fā):（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）高滲性非酮癥高血糖昏迷3低血糖 4乳酸酸中毒 5感染1. 糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷2.感染: 化膿性 結(jié)核 真菌2糖尿病慢性并發(fā)癥:1、大、中血管病變，動脈粥樣硬化 冠心病中風腎動脈硬化肢體動脈硬化2、微血管病變，微血管介于微動脈與微靜脈之間、直徑 100m的毛細血管3、神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變顱神經(jīng)病變 4、眼部病變，白內(nèi)障青光眼屈光改變（近視或遠視）虹膜睫狀體病變5、皮膚

4、病變，皮 膚毛細血管擴張，皮下出血和瘀斑糖尿病足部位踝及踝關(guān)節(jié)以下6、感染3糖尿病腎病的臨床分期：期:高濾過期 糖尿病初期期:組織學變化 病程>5年，GFR正常，AER正常 期:腎病早期：尿AER在20-200ug/min，GFR開始期:臨床腎病 AER>200ug/min,尿白蛋>300mg/24h,尿蛋白>0.5g/24h,GFR明顯,血壓升高、浮腫，腎功能減退期: 尿毒癥 GFR，10ml/min，Cr、BUN，血壓4糖尿病治療原則： 早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則。治療目標：1.血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀2.防止或延

5、緩、并發(fā)癥，維持良好健康和勞動能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率降糖、降脂、降壓、抗凝五駕馬車飲食控制 體育鍛煉口服藥物治療胰島素治療健康教育兩個火箭基因治療、移植5用胰島素治療的患者出現(xiàn)空腹血糖升高，有以下3 種可能的原因：夜間胰島素劑量不足 夜間血糖長時間升高黎明現(xiàn)象 晚間血糖控制較好，也無低血糖發(fā)生，凌晨以后逐漸升高原因：黎明時分皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多Somogyi 效應(yīng) 先出現(xiàn)低血糖，繼而發(fā)生反應(yīng)性高血糖 原因：夜間胰島素劑量過大6尿路感染途徑：上行感染：最常見，致病菌多為大腸桿菌。血行感染：少見，致病菌多為金葡菌等。淋巴感染：細菌通過淋巴道進入腎臟。直接感染：腎周感染細

6、菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。7高鉀血癥的處理：當血鉀（6.5mmol/L以上）1葡萄糖酸鈣，靜脈注射2碳酸氫鈉，靜脈注射3葡萄糖+胰島素，靜脈注射4鈉型離子交換樹脂5透析療法 8胰 島 素 治 療：1 型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病9糖尿病易感因素：尿流不暢（結(jié)石、前列腺增生等）尿路畸形、功能異常機體或局部抵抗力低下尿道內(nèi)、尿道口周圍炎癥病灶尿路器械檢查妊娠10定位診斷（上下尿路感染的鑒別）  上尿路感染下尿路感染發(fā)熱、中毒癥狀 明顯 較輕或無腰痛、腎

7、區(qū)叩痛 多有 多無尿白 細 胞管 型 可有 無血 白 細 胞 多升高 多正常腎小管功能損害 可有 無膀胱沖洗尿培養(yǎng) （） （） ACB試驗 多（） 多（ ） 3日療法效果 停藥多復(fù)發(fā) 可治愈111型及2型糖尿病鑒別要點 1型糖尿病2型糖尿病起病年齡多在35歲前多在40歲以后起病情況急緩慢“三多一少”癥狀典型明顯輕酮癥傾向有無體型多消瘦肥胖糖尿病家族史常無常有胰島素治療敏感、必須不敏感口服降糖藥物治療無效有效胰島素、C肽水平低正?；蛟龈逫CA，IAA，GAD65陽性陰性12定位診斷膀胱炎 腎盂腎炎 膀胱沖洗后尿培養(yǎng) （） （+）抗體包裹細菌ACB （） （+）全身感染癥狀 （） （+）

8、腎區(qū)叩痛 （） （+）復(fù)雜尿感 （） （+）3天療法 能治愈 不能1:1.糖尿病的急性并發(fā)癥有_ _ 2.糖尿病慢性并發(fā)癥有_ _ _ _ _3.糖尿病的類型包括_ _ _-_1.糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 2 . (1)心血管病變 (2)腎臟病變 (3)神經(jīng)病變 (4)眼部病變 (5)皮膚病變(6)感染3 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊類型的糖尿病 妊娠糖尿病 1.有關(guān)糖尿病的診斷標準 A.空腹血糖60mmolL B.空腹血糖 70mmolL C.空腹血糖78mmolLD.空腹血糖11.1mmolL2.有關(guān)糖尿病的診斷標準 A.隨機血糖60mmolL B.隨機血糖70mmolL

9、C.隨機血糖78mmolLD.隨機血糖11.1mmolL腎活檢的目的和指征：指證少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者目的(1)確定是否患了腎炎?如體位性蛋白尿與隱匿性腎炎有時在臨床上極難鑒別，只有做腎穿刺病理檢查才能將二者準確區(qū)分；      (2)確定是患了哪種腎炎?腎小球腎炎可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，它們各自又包含著許多不同性質(zhì)的腎炎，如原發(fā)性腎小球腎炎至少就包括有9種病理類型，不同病理類型在疾病進展速度、治療方案、療效反應(yīng)及預(yù)后上差別極大，因此做腎穿刺活檢將它們準確區(qū)分很重要；