1、外科護(hù)理學(xué)第九章 手術(shù)室護(hù)理工作第一節(jié) 概述術(shù)室的設(shè)置、布局和配備手術(shù)間數(shù)與手術(shù)臺(tái)數(shù)與外科床位數(shù)的比例 1：201：25。手術(shù)室內(nèi)溫度：恒定在 2024，相對濕度 40%60%。二、手術(shù)室的管理（一）劃區(qū)管理分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)三個(gè)區(qū)域。（二）手術(shù)間的清潔和（非重點(diǎn)）（三）建立健全管理制度（非重點(diǎn)）第二節(jié) 手術(shù)物品準(zhǔn)備和無菌處理（一）布類用品手術(shù)衣穿上后應(yīng)能遮至膝下，前襟至腰部應(yīng)雙層（以防止手術(shù)時(shí)血水浸透）。折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子 在最外側(cè)，取用時(shí)不致污染無菌面。第1頁分區(qū)位置備注非限制區(qū)接收區(qū)、更衣室、辦公室、休在此處核對無誤后，換乘手術(shù)室平車進(jìn)（污染區(qū)）息室等，設(shè)在手術(shù)室最外側(cè)入手

2、術(shù)室。手術(shù)室的衣褲及鞋不可穿出手術(shù)室外半限制區(qū)（清潔區(qū)）器械室、物品準(zhǔn)備間等，及通向限凡已做好手臂或已穿無菌手術(shù)衣者，切不可制區(qū)的走廊，位于中部再進(jìn)入此區(qū)限制區(qū)（無菌區(qū)）手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間，非手術(shù)或非在崗入內(nèi)設(shè)在手術(shù)室內(nèi)側(cè)，要求最為嚴(yán)格外科護(hù)理學(xué)HBsAg 陽性或手術(shù)用過的布類，需先放入污物池，用劑浸泡 30 分鐘后，再洗滌。（二）敷料類碘仿紗條嚴(yán)禁高壓蒸氣滅菌，因碘仿加熱后升華而失效。（三）器械類銳利手術(shù)器械、不耐熱手術(shù)用品或?qū)Ч芑瘜W(xué)滅菌法，如采用 2%戊二醛浸泡 10 小時(shí)。（四）縫線和縫針（五）乳膠片物條、紗布條、煙卷?xiàng)l、管狀管等。第三節(jié) 手術(shù)的準(zhǔn)備（一）術(shù)前一般性準(zhǔn)備（二）

3、手臂的洗刷與1.肥皂水刷手法洗-刷-刷-刷-擦-泡（浸泡范圍至肘上 6cm 處）-拱刷手至肘上 10cm，刷洗共約 10 分鐘。第2頁縫線不可吸收縫線最常用。用黑色絲線（其它顏色染血不易辨認(rèn)），先泡一泡（為增加張力）再用可吸收縫線普通腸線 612 日可吸收，鉻制腸線經(jīng) 1020 日被吸收縫針三角針用于縫合堅(jiān)韌組織：皮膚或韌帶等圓針用于縫合軟組織：、神經(jīng)、臟器、肌肉等外科護(hù)理學(xué)2.滅菌王刷手法用肥皂水洗凈雙手、前臂至肘上 10cm，用清水徹底沖凈。用蘸滅菌王 35ml 的毛刷刷手、前臂至肘上 10cm，3 分鐘，流水沖凈，用無菌毛巾擦干。用吸足滅菌王的紗布涂擦，從手指尖到肘上 6cm 處，自然待

4、干。3.碘伏洗手法按肥皂水刷手法刷洗雙手、前臂至肘上 10cm，約 3 分鐘。清水沖凈，用無菌毛巾擦干。用浸透 0.5%碘附的紗布，從一側(cè)手指尖向上涂擦直至肘上 6cm 處，同法涂擦另一側(cè)手臂。換紗布再擦一遍。保持拱手，自然干燥。（三）穿無菌手術(shù)衣法兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，將衣展開，內(nèi)側(cè)面面對。第3頁外科護(hù)理學(xué)（四）戴無菌手套法戴干無菌手套先穿手術(shù)衣，后戴手套。戴濕無菌手套先戴手套，后穿手術(shù)衣。（五）脫手術(shù)衣法先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。第四節(jié)的準(zhǔn)備（一）一般準(zhǔn)備（二）手術(shù)充分手術(shù)區(qū)域，同時(shí)減少不必要的露；肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空；妥善固定，防止各部位

5、肌肉扭傷或壓瘡。常用：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位、半坐臥位。（三）手術(shù)區(qū)皮膚：包括手術(shù)切口周圍至少 15cm 以內(nèi)的皮膚。方法：用浸透 0.5%碘伏的紗球或棉球涂擦（2 遍）。對嬰兒、面部皮膚、口腔、部可選用 1：1000 苯扎溴銨溶液；供皮區(qū)可用 70%乙醇原則：自清潔處逐漸向污染處涂擦。（四）手術(shù)區(qū)鋪單法23 次。由第一助手和器械護(hù)士鋪蓋無菌手術(shù)布單。第4頁外科護(hù)理學(xué)除手術(shù)野外，至少要有四層無菌布單遮蓋。第五節(jié) 手術(shù)配合手術(shù)中配合的護(hù)士分兩種：一是直接配合的護(hù)士，直接參與手術(shù)器械護(hù)士或洗手護(hù)士；二是間接配合的護(hù)士，被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合完成手術(shù)巡回護(hù)

6、士。（一）器械護(hù)士主要職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向手術(shù)醫(yī)師直接傳遞器械，其工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)。術(shù)前 1520 分鐘各種準(zhǔn)備工作。協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚術(shù)中傳遞器械、紗布、紗墊、縫針。和鋪手術(shù)單。術(shù)前、術(shù)中關(guān)體腔前和縫合切口前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械等術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，以防遺 留在手術(shù)區(qū)。（二）巡回護(hù)士作好手術(shù)準(zhǔn)備，工作范圍在無菌區(qū)以外。包括：檢查手術(shù)間內(nèi)、物品。解釋、安慰，消除患者恐懼、緊張心理。按手術(shù)通知單仔細(xì)核對床號(hào)、姓名，點(diǎn)收隨帶至手術(shù)室的、藥品等。根據(jù)麻醉和手術(shù)要求安置，并注意看護(hù)，以防墜床。檢查的術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。為開通靜脈、輸液。協(xié)助手術(shù)穿手術(shù)衣。監(jiān)督手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

7、作技術(shù)。手術(shù)后，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，妥善固定。整理手術(shù)間，物歸原處，進(jìn)行終末處理、空氣等。第六節(jié) 手術(shù)中的無菌原則（一）無菌臺(tái)的準(zhǔn)備術(shù)日晨，由巡回護(hù)士準(zhǔn)備清潔、干燥、平整、合適的器械桌。先將手術(shù)包、敷料包放于桌上，用手打開包布（雙層），注意只能接觸包布的外面，由里向外展開，手臂不可無菌區(qū)。再用無菌持物鉗打開第二層包布，先對側(cè)后近側(cè)。器械護(hù)士刷手后，可用手打開第三層包布。第5頁外科護(hù)理學(xué)鋪在臺(tái)面上的無菌巾共 6 層，無菌單應(yīng)下垂至少 30cm。然后器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類、順序排放整齊。（二）手術(shù)中的無菌原則1.嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無菌的概念背部、腰部以下和肩部以

8、上都應(yīng)視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸。雙手應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單不可接觸，超過手術(shù)臺(tái)邊緣以下的物品一概不可再拾回使用。無菌桌僅桌緣平面以上屬無菌，參加手術(shù)不得扶持無菌桌的邊緣。2. 保持無菌物品的無菌狀態(tài)手術(shù)中前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌區(qū)的布單若被水或血濕透，應(yīng)加蓋干的無菌巾或更換新的無菌單。3. 保護(hù)皮膚切開皮膚前，先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再切開皮膚。切開皮膚和皮下脂肪層后，切口邊緣應(yīng)以無菌 大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋并固定，僅顯露手術(shù)切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應(yīng)用。延長切口或縫合前：需用 75%乙醇4.正確傳遞物品和調(diào)換位置皮膚一次。器械護(hù)士從器械升降臺(tái)側(cè)正面方向遞給。不可在手術(shù)背后或頭頂方向傳遞。同側(cè)手術(shù)潔區(qū)。如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對背地轉(zhuǎn)至另一位置，避免觸及對方背部不手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同完成的工作為A.術(shù)中觀察病情B.傳遞器械C.安置手術(shù)D.體腔切開與關(guān)閉之前清點(diǎn)器械敷料E.術(shù)后正確器械D體腔切開與關(guān)閉之前清點(diǎn)器械敷料為手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士共同完成的工作。手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)保持在A.1015 B.1520 C.1820 D.2024E.2325正確D手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)保持在 2024。75%乙醇術(shù)前浸泡手臂A.5 分鐘B.10 分鐘C.20 分鐘需要第6頁外科護(hù)理學(xué)D.30 分鐘E.60 分鐘正確