1、軌道式拱型加壓接骨板臨床應(yīng)用的初步報(bào)告金旭，郭建林，池哲洙，蔡松林，崔林一，南海靈，金昌律【關(guān)鍵詞】軌道式加壓接骨板摘要目的探討軌道式加壓接骨板對(duì)四肢骨折內(nèi)固定的臨床成效。方式85例不同部位的骨折，利用軌道式加壓接骨板，通過術(shù)后穩(wěn)固性和愈合時(shí)刻的觀看，確信其特點(diǎn)。結(jié)果本組隨訪42例，隨訪時(shí)刻為623個(gè)月（平均75個(gè)月），與傳統(tǒng)的其他接骨板相較，有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、出血量少、愈合時(shí)刻快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。結(jié)論軌道式加壓接骨板具有解剖學(xué)、生物學(xué)特性，是損傷少、操作簡(jiǎn)便、抗旋轉(zhuǎn)、排除應(yīng)力遮擋效應(yīng)、固定牢固及初期功能鍛煉的先進(jìn)的內(nèi)固定材料。關(guān)鍵詞軌道式加壓接骨板；內(nèi)固定；四肢骨折中圖分類號(hào)R683目前生物學(xué)

2、內(nèi)固定愈來愈引發(fā)骨科界的重視，接踵顯現(xiàn)了很多對(duì)血運(yùn)破壞少的限制性接觸鋼板。自2003年12月2005年12月用軌道式拱型加壓接骨板醫(yī)治四肢骨折85例，臨床成效中意。1材料與方式11臨床資料本組共85例，其中男性49例，女性36例，年齡1288歲，平均45歲。交通事故傷31例，高處墜落傷21例，摔傷18例，砸傷15例。骨折部位：鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位18例，肱骨干及外科頸骨折U例，尺骨鷹嘴骨折5例，股骨粗隆間骨折12例，股骨干及股骨骸間骨折11例，脛骨干及平臺(tái)骨折15例，脛腓骨雙骨折10例,跟骨骨折3例。12鋼板結(jié)構(gòu)及性能特點(diǎn)121結(jié)構(gòu)(1)基板；(2)拱型；梁；(4)齒;(5)拱溝；(6)釘孔

3、；(7)形態(tài)。由以上7個(gè)部份組成了解剖學(xué)、生物學(xué)、軌道齒式拱型加壓接骨板(AnatomyBiologyOsteosyntheses,ABO),見圖1；它是中國沈陽東亞醫(yī)療防疫研究所開發(fā)研制的國家專利產(chǎn)品。注冊(cè)號(hào)：國藥管械G隹)字2003第3460190,并有中國人民保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)。122性能選用GB/T13810-1997規(guī)定的鈦金屬及鈦合金的加工材料和GB/T4234-2003外科植入物用不銹鋼的加工材制作。具有低比重、高熔點(diǎn)、高強(qiáng)度、低模量、耐疲勞的特點(diǎn)。（1）拱型和增強(qiáng)梁：具有抗彎、抗扭曲、抗旋轉(zhuǎn)機(jī)械應(yīng)力學(xué)作用；（2）尖齒：具有抗滑動(dòng)、抗扭曲、抗旋轉(zhuǎn)、抗剪切力、抗界而力學(xué)等作用；（3）拱型

4、、拱溝及尖齒:本結(jié)構(gòu)在內(nèi)固按時(shí)，其尖齒點(diǎn)狀接觸皮質(zhì)上，板骨之間有24mm的間隙，形成了拱型隧道，從而不壓迫骨皮質(zhì)、骨膜、軟組織及血管等。避免了骨、軟組織等受壓壞死，愛惜了血運(yùn)，增進(jìn)骨痂在隧道內(nèi)生長和爬行，加速骨折解剖學(xué)愈合；（4）尖齒和釘孔：螺釘固定鋼板，鋼板上尖齒點(diǎn)狀咬入骨皮質(zhì)，避免了因鋼板滑動(dòng)造成釘孔周邊受壓、磨損、壞死、吸收、釘孔變大而產(chǎn)生拔釘、切釘、折板等現(xiàn)象。齒釘二者具有互保作用，相輔相成，增加了應(yīng)力互保固定作用；（5）形態(tài)：本鋼板設(shè)計(jì)為解剖學(xué)結(jié)構(gòu)形態(tài)，以適應(yīng)于各類骨折解剖學(xué)的內(nèi)固定要求，各類形態(tài)的解剖學(xué)鋼板與各骨折部位匹配。從而達(dá)到解剖學(xué)固定及愈合。（6）拱、梁、溝、齒、形、釘孔：

5、本結(jié)構(gòu)組合，功能全面，匹配到位，固定后形成等腰三角形，三條交織地向心性、行列式的機(jī)械性應(yīng)力，將骨折兩頭牢固地固定在一路，見圖2。ABC系列鋼板從全然上改變了國內(nèi)別傳統(tǒng)的單一結(jié)構(gòu)的平面鋼板的缺點(diǎn)和不足。13手術(shù)方式持續(xù)硬膜外麻醉生效后，常規(guī)消毒，以骨折為中心上下延長切口，切開皮膚、皮下組織、分離肌肉等軟組織顯露骨折斷端，不剝離骨膜，骨折要解剖復(fù)位，不同部位和不同骨折類型，選擇適應(yīng)的接骨板，放在適合部位上用固定器固定好，先選好相適應(yīng)的鉆頭及絲錐,再鉆孔及擰釘。先固定近端，然后進(jìn)行加壓孔擰釘加壓固定，螺釘全數(shù)固定后，用錘擊打己固定好的鋼板，使鋼板上的尖齒進(jìn)一步進(jìn)入骨皮質(zhì)內(nèi)，隨之再將螺釘加固擰緊，如此

6、能達(dá)到頑強(qiáng)的防滑動(dòng)、防旋轉(zhuǎn)、防剪切力等內(nèi)固定作用。沖洗創(chuàng)腔，放置負(fù)壓引流，逐層縫合至皮膚;依骨折類型及穩(wěn)固性酌情外固定及進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)中注意事項(xiàng)：按骨折部位選用相適應(yīng)的接骨板，對(duì)粉碎性骨折或復(fù)雜性骨折，應(yīng)選用ABO系列的各部位的多翼形接骨板固定；(2)接骨板的長度應(yīng)足夠：股骨距骨折線每側(cè)力臂不能<70mm,脛骨不能<50mm,肱骨不能<40mm,尺槎骨不能<30mll1。匹配接骨板長度計(jì)算方式:骨折區(qū)力臂的長度為X；(2)骨折線雙側(cè)力臂長度總和為Y；(3)應(yīng)用接骨板長度為L；公式：L=X+Y,以股骨干為例：(1)骨折區(qū)力臂X=80mm

7、；(2)骨折線雙側(cè)力臂長度總和為Y=70mm+70mm=140mm；應(yīng)用接骨板長度為L=X+Y=80mm+140mm=220mm。因此，本股骨干骨折的應(yīng)用接骨板長度至少220mm。2結(jié)果本組中，42例取得了隨訪，隨訪最短6個(gè)月，最長23個(gè)月，平均75個(gè)月，取鋼板最先8周，42例均取得了骨性愈合。一樣的骨折類型中隨機(jī)抽出30例AB0鋼板固定組一稱A組和30例傳統(tǒng)鋼板固定組一稱B組，別離以下幾點(diǎn)進(jìn)行比較。手術(shù)時(shí)刻:A組3060min,B組60120min；(2)術(shù)中出血量:A組50100ml,B組150500ml；(3)骨折愈合時(shí)刻：A組820周，B組2240周；(4)術(shù)后并發(fā)癥：A組1例發(fā)生深靜

8、脈栓塞，B組共7例，骨不連3例，軟組織感染2例,鋼板螺釘斷裂2例；(5)內(nèi)固定物取除時(shí)刻：A組最先8周平均18周，B組最先16周平均32周，A組和B組不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。3討論20世紀(jì)六十年代成立的A0,提倡骨折的解剖復(fù)位、頑強(qiáng)內(nèi)固定、無痛性初期功能鍛煉原那么，一直統(tǒng)治了骨科界，但最近幾年來,傳統(tǒng)的頑強(qiáng)內(nèi)固定原那么日趨引發(fā)爭(zhēng)議，緣故在于鋼板下血運(yùn)破壞、頑強(qiáng)內(nèi)固定后的骨吸收并發(fā)骨不連、鋼板斷裂、取除內(nèi)固定后的再骨折等現(xiàn)象。關(guān)于上述情形包括A0在內(nèi)的許多學(xué)者接踵提出了生物學(xué)固定原那么。骨折的生物學(xué)內(nèi)固定確實(shí)是用無創(chuàng)技術(shù)操作以愛惜骨折端和軟組織的血運(yùn)，采納符合生物力學(xué)原理的

9、接骨技術(shù)L1L最近幾年來，相應(yīng)顯現(xiàn)了與骨面接觸少的鋼板2,趙玉峰等研制出點(diǎn)式接觸動(dòng)力加壓接骨板，固定骨折時(shí)鋼板與骨骼為點(diǎn)式接觸，不壓迫骨膜，對(duì)板下皮質(zhì)的血運(yùn)損害很小3,他們以為傳統(tǒng)接骨板固定后板下骨質(zhì)疏松是血運(yùn)障礙和應(yīng)力遮擋一起作用的結(jié)果，但血運(yùn)損害在固定的較初期是要緊緣故。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究說明4,鋼板對(duì)其下方皮質(zhì)骨血運(yùn)有明顯干擾，由于鋼板與骨界面的緊密接觸破壞了來源于骨外血供和骨膜動(dòng)脈的板下皮質(zhì)骨的血供，引發(fā)骨壞死并阻礙骨重建，致使板下骨質(zhì)疏松，從而對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不良阻礙。傳統(tǒng)的鋼板由于對(duì)生物學(xué)方面重視不夠，屢屢顯現(xiàn)鋼板內(nèi)固定術(shù)后再骨折的現(xiàn)象。這是由于鋼板存在時(shí)5,對(duì)骨產(chǎn)生應(yīng)力遮擋作用，使

10、生理負(fù)荷不能通過鋼板固定部位的骨質(zhì)，減少了對(duì)該部位骨質(zhì)的生理刺激，造成鋼板下骨皮質(zhì)減少，局部骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降，而在鋼板兩頭產(chǎn)生了應(yīng)力集中。另外鉆孔處骨的強(qiáng)度明顯減低，末位螺釘處缺乏鋼板的愛惜作用，常引發(fā)鋼板邊緣經(jīng)螺孔的再骨折；鋼板與骨大面積接觸，螺釘產(chǎn)生的壓力使鋼板下的供血和靜脈回流障礙，鋼板下皮質(zhì)骨持續(xù)性缺血，產(chǎn)生不同程度的壞死。再那么，頑強(qiáng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后致使固定段骨內(nèi)膠原纖維排列紊亂和結(jié)構(gòu)破壞，使骨強(qiáng)度減弱，抗壓能力下降，易斷裂。點(diǎn)式接觸動(dòng)力加壓接骨板由于對(duì)板下血運(yùn)的愛惜，能夠明顯減輕因血運(yùn)損害致使的骨質(zhì)疏松。中國沈陽東亞醫(yī)療防疫研究所新近研制出符合解剖學(xué)、生物學(xué)原理、軌道齒式加壓接骨

11、板，比傳統(tǒng)的接骨板具有明顯的先進(jìn)性。31材料的先進(jìn)性它是由純鈦+6鋁+4鋼組成鈦合金，純鈦在體內(nèi)的組織相融性好、親和力好、無排斥反映，是目前最好的內(nèi)固定材料；強(qiáng)度韋氏硬度：在480680之間，而純鈦韋氏硬度在280380之間，說明該材料強(qiáng)度明顯優(yōu)于純鈦；設(shè)計(jì)合理：拱型設(shè)計(jì)，增增強(qiáng)度；受力均勻：利用齒達(dá)到與骨接觸面均勻受力；對(duì)人體組織相容性好，無過敏反映,對(duì)骨質(zhì)無喪失，骨痂形成快，塑型較早，生物性能、剛度、強(qiáng)度、耐疲勞等均適合內(nèi)固定力學(xué)要求。32省時(shí)、省力、操作簡(jiǎn)單骨膜外固定，不用剝離骨膜，內(nèi)固按時(shí)加壓擰釘固定后，用錘擊鋼板把尖齒打入骨皮質(zhì)內(nèi)，再擰緊螺釘增強(qiáng)固定，發(fā)揮尖齒特有的功能，避免鋼板松動(dòng)

12、造成的折釘和折板；橋梁力學(xué)的應(yīng)用及向心性合應(yīng)力的應(yīng)用，達(dá)到了固定的強(qiáng)度。33醫(yī)治成效好因不剝離骨膜骨折斷端血運(yùn)好，骨痂生成快，骨折初期愈合。人為損傷少，節(jié)省手術(shù)時(shí)刻，患者出血量少。點(diǎn)接觸，壓迫骨面小，減少骨疲勞，應(yīng)力遮擋小。34特點(diǎn)（1）行骨膜外固定不破壞骨膜、骨皮質(zhì)和血管（圖3）；（2）愛惜了骨膜生骨性能；（3）不壓迫骨皮質(zhì)，避免骨質(zhì)受壓壞死、吸收、松變；（4）固定的鋼板和骨骼之間有24mm的間隙形成隧道，有利于骨痂在隧道內(nèi)生長和爬行，有增進(jìn)骨折加速愈合作用；（5）在結(jié)構(gòu)上有交織的三角形合應(yīng)力固定作用，排除偏心性受力，有利于軸向加壓，排除應(yīng)力遮擋效應(yīng)；（6）有利于解剖學(xué)固定和解剖學(xué)愈合，骨骼

13、與肌群匹配到位；（7）對(duì)人體有良好的組織相容性。因上述的優(yōu)勢(shì)使其比傳統(tǒng)的鋼板具有骨折愈合快、并發(fā)癥少、取內(nèi)固定物時(shí)刻早，患者能夠初期活動(dòng)等大大縮短了住院時(shí)刻。可終身植入，可不必二次掏出，對(duì)CT和MRI檢查無干擾?？傊珹BO接骨板是把解剖學(xué)和生物學(xué)有機(jī)地聯(lián)系起來，對(duì)骨折的愈合更具有優(yōu)越性和先進(jìn)性。圖1部份ABO鋼板實(shí)物圖（骨接觸臉部份-反而）圖2術(shù)中行骨膜外固定，游離大隱靜脈，不破壞骨膜（略）圖3股骨粗隆部粉碎性骨折術(shù)前；術(shù)后ABO鋼板固定；內(nèi)固定物掏出后（略）參考文獻(xiàn)：1王軍強(qiáng)，王滿宜.骨折的生物學(xué)固定J.中華外科雜志，2002,7(40)：544-545.2王亦德.骨折醫(yī)治的微創(chuàng)術(shù)式J.中華骨科雜志，2002,3(