1、工程設(shè)計(jì)施工資質(zhì)檢查表企 業(yè) 名 稱：填 表 日 期： 年 月 日中華人民共和國建設(shè)部制填 表 說 明一、 本表用計(jì)算機(jī)打印，紙張為A4紙。二、 本表由企業(yè)如實(shí)填寫，不得有空項(xiàng)。三、 本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除“萬元”、“%”等保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。四、 本表中帶的位置，用選擇填寫。一、 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址省（自治區(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企 業(yè) 類 型成立時間 年 月 日聯(lián) 系

2、電 話傳真企 業(yè) 網(wǎng) 址電子郵箱法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱發(fā)生重大質(zhì)量安 全 事 故發(fā) 生 次經(jīng)濟(jì)損失 萬元死亡 人重 傷 人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員人數(shù) 人； 離退休人員 人專業(yè)技術(shù)人員總數(shù) 人其中：中級職稱 人高級職稱 人聘用退休技術(shù)人員 人項(xiàng)目經(jīng)理總數(shù) 人持證上崗施工員 人，其中持證上崗 人一級 人質(zhì)檢員 人，其中持證上崗 人二級 人預(yù)算員 人，其中持證上崗 人三級 人安全員 人，其中持證上崗 人注冊執(zhí)業(yè)人員注冊電氣工程師 人返聘人員 人注冊設(shè)備工程師 人返聘人員 人一級結(jié)構(gòu)工程師 人返聘人員 人二級結(jié)構(gòu)工程師 人返聘人員 人一級注冊建造師 人返聘人員 人

3、二級注冊建造師 人返聘人員 人一級注冊建筑師 人返聘人員 人二級注冊建筑師 人返聘人員 人企業(yè)財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本 萬元收實(shí)資本 萬元資產(chǎn)總額 萬元國有資本 萬元固定資產(chǎn) 萬元法人資本 萬元流動資產(chǎn) 萬元個人資本 萬元負(fù)債總額 萬元港澳臺商資本 萬元凈資產(chǎn) 萬元外商資本 萬元企業(yè)總收入 萬元建筑業(yè)增加值 萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值 萬元固定資產(chǎn)年折舊額 萬元利潤總額 萬元勞動者報(bào)酬 萬元所得稅 萬元生產(chǎn)稅凈額 萬元凈利潤 萬元營業(yè)利潤 萬元凈資產(chǎn)收益率 建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率 萬元人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值 萬元資產(chǎn)負(fù)債率 生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值 萬元資本保值增值率 近三年工程結(jié)算收入 年年年 萬元 萬元

4、萬元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺數(shù) 臺（件）機(jī)械設(shè)備總功率 千瓦機(jī)械設(shè)備原值 萬元機(jī)械設(shè)備凈值 萬元動力裝備率 千瓦人技術(shù)裝備率 萬元人企業(yè)原資質(zhì)等級及批準(zhǔn)時間原資質(zhì)證書編號注：1.企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)及財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項(xiàng)，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項(xiàng)填空處用“無”表示。二、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月 職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。三、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷及業(yè)績姓名性別出生年月 職務(wù)職稱最高學(xué)

5、歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作(業(yè)績)、任何職 本人簽字： 年 月 日 注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。四、企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員情況序號姓 名身份證號學(xué) 歷職 稱工作年限所學(xué)專業(yè)所從事專業(yè)注：1.本名單可復(fù)制加頁。2.專業(yè)技術(shù)人員按所從事專業(yè)順序填寫。五、企業(yè)注冊執(zhí)業(yè)人員情況序號姓名年齡身份證號專業(yè)注冊類別及等級執(zhí)業(yè)印章號備注六、企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理情況序號姓 名身份證號碼年齡專 業(yè)級 別證 書 編 號注：1.本表按項(xiàng)目經(jīng)理的級別順序進(jìn)行分級填寫； 2.本表可復(fù)制加頁。七、企業(yè)技術(shù)裝備情況序號設(shè)備及儀器名稱型號規(guī)格數(shù) 量（臺）功 率（千瓦）價值（萬元）原值凈值注：本表可復(fù)制加頁。八、企業(yè)設(shè)計(jì)施工工程業(yè)績概況序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價（萬元）結(jié)算價格（萬元）注：1.本表按竣工時間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績；2.工程類別，按照資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)分類填寫； 3.本表可復(fù)制加頁；4.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機(jī)容量、直徑、流量等指標(biāo)。九、企業(yè)資質(zhì)檢查結(jié)論 企業(yè)上級主管