1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)要點（一）單項選擇題： （1） 惡性高血壓患者的哪種器官損害最明顯：腎。（2）肺源性心臟病急性加重期，禁忌的藥物是：鎮(zhèn)靜和安眠藥。（3）.下列哪個體征是左心衰的體征：夜間陣發(fā)性呼吸困難。（4）下列哪些不是用于高血壓分層的心血管危險因素：飲酒。（5）對高血壓病人一般主張血壓(mmHg)控制目標(biāo)值至少在哪個范圍：AB（28）.女性，55歲，慢性咳嗽，咳痰，氣喘十五年。肘靜脈壓200mmH2O。胸部x-ray示：肺動脈段中度突出，右心室增大。最可能的診斷是：慢性肺源性心臟病。（29）急性肺膿腫最具特征的癥狀是：咳大量膿臭痰。（30）下列哪些肺功能檢查對阻塞性肺氣腫

2、的診斷最有價值：殘氣量及殘氣/肺總量。（31）引起急性肺源性心臟病最常見的病因是：肺動脈栓塞。（32）急性肺膿腫停用抗生素的指征是：病灶消失，有纖維條索影。（33）肝硬化最常見的死亡原因：上消化道出血。（34）.甲胎蛋白檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)哪項錯誤：AFP大于500µg/L持續(xù)2周。（35）急性胰腺炎最常見的病因是：大量飲酒和暴飲暴食。（36）慢性肝炎指肝發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)：6個月以上。（37）.酒精性肝病最常見的類型是：酒精性脂肪肝。（38）女性，40歲，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰島素和間斷使用口服降糖藥物。因糖尿病酮癥酸中毒而住院，住院第3天盡管每日數(shù)百單位胰島素

3、，病人仍然有酮癥酸中毒血漿葡萄糖30.8mmol/L(550mg/dl),血清鈉140mmol/L,血清氯化鈉113mmol/L.作為會診醫(yī)生可提出以下正確主張，除了：大劑量類固醇治療（每日強(qiáng)的松3060mg）。（39）急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項關(guān)鍵：尿少。（40）胰腺癌的首發(fā)癥狀常為：腹痛。（41）嘔血多呈咖啡渣樣是因為 ：血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。（42）胃內(nèi)出血量達(dá)到多少毫升可以引起嘔血：250。（43）下列哪一項檢查結(jié)果不符合彌漫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷：血清TT3高。（44）患者，身高170cm,體重80kg。葡萄糖耐量試驗結(jié)果為空腹血糖6.72mmol/L(120mg

4、/dl),餐后1小時10.08mmol/L(180mg/dl),2小時8.96mmol/L(160mg/dl),3小時：（45）39mmol/L(132mg/dl).單憑此結(jié)果，下列哪種診斷的可能性大：糖耐量減低。（46）內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的始動因子是：因子。（47）霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細(xì)胞主要是：霍奇金細(xì)胞。（48）糖皮質(zhì)激素對下列哪種疾病治療最有效：原發(fā)性血小板減少性紫癜。（49）目前認(rèn)為，慢性胃炎最主要的病因：.幽門螺桿菌。（50）慢性腎衰竭按腎功能程度可分為：氮質(zhì)血癥期、尿毒癥前期、尿毒癥期。（51）下列那項不是肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)：.腹水。（52）慢性腎功不全病人突發(fā)抽搐、意識喪

5、失、心臟驟停而死，其死亡原因可能是：高鉀血癥。（53）急進(jìn)性腎炎不同于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要是：對腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好。（54）消化性潰瘍的主要癥狀：慢性反復(fù)的節(jié)律性上腹痛。（55）35歲男性患者，由十二指腸球部、降部、橫部多發(fā)性潰瘍，內(nèi)科治療效果欠佳，需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查是：血清促胃液素測定。（56）胃食管返流病最常見的臨床表現(xiàn)是：燒心和反酸。（57）IgA腎病的主要診斷依據(jù)是：腎活檢免疫病理學(xué)檢查。（58）男性，45歲，肥胖體型，三多癥狀不明顯。血壓20/13.3kPa(150/100mmHg）?？崭寡?.72mmol/L(120mg/dl),尿糖（），飯后2小時血糖12.88

6、 mmol/L(230mg/dl), 尿糖（）.治療時應(yīng)首先考慮：飲食控制及運動。（59）老年人，以往有情形糖尿病病史。某日腹瀉、發(fā)燒后突然抽搐、昏迷，血糖33.6mmol/L(600mg/dl),血鈉150mmol/L,血漿滲透壓330mOsm/L,尿酮體（）。最可能診斷為：高滲性非酮癥糖尿病昏迷。（60）關(guān)于甲亢的藥物保守療法，哪項是錯誤的：三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗正常，可以停藥。（61）28歲男性，左下腹痛伴膿血便2個月，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，鋇灌腸示結(jié)腸邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀，最可能的診斷是：潰瘍性結(jié)腸炎。（28）缺鐵性貧血口服鐵劑治療后，血紅蛋白濃度上升一般在治療后多長時間出現(xiàn)：1周。

7、（62）52歲男性患者，進(jìn)行性吞咽困難2個月，近日嘔吐，嘔吐物為含黏液的混雜宿食，最可能的診斷是：食管賁門失弛緩癥。（29）下列哪種貧血是正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血。（63）結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是：及早給予規(guī)律、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物。（64）急性白血病發(fā)熱應(yīng)首先考慮：感染。（65）男性，41歲，做腹部擇期手術(shù)，術(shù)后第一天變得不安，手抖和定向障礙，脈搏160次/分，并有很多異位搏動，體溫40，皮膚溫暖，潮濕。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大。有甲亢家族史，并述近期多食、消瘦，以下哪個治療是最佳的：開始使用丙基硫氧嘧啶、碘劑、心得安。（66）下列哪項不是甲亢的臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增加或腹瀉。（67）慢性

8、腎炎5年，近來出現(xiàn)無力、尿少、浮腫較前加重，并有輕度貧血，血壓160/100mmHg, 下列哪項最先出現(xiàn)異常：血肌酐濃度。（68）白血病引起齒齦腫脹以：急性粒細(xì)胞白血病型最多見。（69）缺鐵性貧血口服鐵劑治療后停藥的指征是：血紅蛋白恢復(fù)正常。（70）休息和控制感染治療對急性腎小球腎炎活動期最為合適。（二）填空題：（1）自發(fā)性氣胸的臨床類型為：（閉合性），（交通性），（張力性）；（2）氣胸患者，一次抽氣量不宜超過：（1000ml）；（3）軍團(tuán)菌肺炎應(yīng)首選：（紅霉素）治療；（4）支氣管擴(kuò)張的主要病因是：（支氣管-肺組織感染），和（支氣管阻塞）；（5） 二型呼吸衰竭指氧分壓：（50umg）；（6）心

9、肺復(fù)蘇的處理中，建立人工通氣的最好方法是：（氣管插管）；（7）急性心肌梗死應(yīng)與：（膽蘘炎），（膽結(jié)石），（心絞痛），（胃食管返流）；（8）降壓藥包括利尿劑：（利尿劑），（B受體阻滯劑），（鈣通道阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），（血管緊張素2受體阻滯劑）；（9）急性胰腺炎的血清淀粉酶在起病后：（6-12小時） 開始升高，（48小時）開始下降，持續(xù)（35天）；（10）胃癌的并發(fā)癥是：（出血幽門） ，（或梗阻 ），（ 穿孔）；（11） 肝硬化門脈高壓時建立的側(cè)支循環(huán)有：（食道腎底V曲張），（腹壁靜脈曲張），（痔瘡靜脈擴(kuò)張）；（12）小胃癌是指病灶小于：1 厘米 ；（13）肝性腦病的臨床分期：（前驅(qū)

10、期 ），（昏迷前期 ），（昏睡期），（昏迷期）；（14）動態(tài)心電圖中顯示心肌缺血性ST-T改變而當(dāng)時并無心絞痛時稱：（心肌勞損）（15）急性腎衰一般按其病程分為：（超始期 ），（維持期 ），（恢復(fù)期）三個階段；（16）腎病綜合癥的并發(fā)癥有：（感染）， （血栓），（栓塞并發(fā)癥），（急性腎衰），（蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂）；（17）急性腎盂腎炎的并發(fā)癥有：（腎乳頭壞死），（腎周圍膿腫）；（18）淋巴瘤的病理分型：（霍奇金淋巴瘤）， （ 非霍奇金淋巴瘤）；（19）按病因和發(fā)病機(jī)制，出血性疾病可分為以下幾種主要類型：（血管壁異常），（血小斑異常），（凝血異常），（抗凝及纖維蛋白質(zhì)溶解異常），（復(fù)合性止血抑

11、制異常）；（20）慢性粒細(xì)胞白血病整個病程可分為三期：（慢性期）， （加速期），（急變期）；（21）糖耐量異常是指空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小時血糖在（7.811.0mmol/l）之間；（22）糖尿病神經(jīng)病變以：（周圍神經(jīng)病變 ）為最常見， 通常為（對稱）性； （23）糖尿病神經(jīng)病變以：（周圍神經(jīng)病變 ）為最常見， 通常為（對稱）性； （24）DIC常見的臨床表現(xiàn)是：（出血和蛋白 ），（休克微循環(huán)衰竭 ），（微血管栓塞 ），（微血管癥性溶血 ）；（25）按病因和發(fā)病機(jī)制，出血性疾病可分為以下幾種主要類型：（血管壁異常），（血小斑異常），（凝血異常），（抗凝及纖維蛋白質(zhì)溶解異常），（

12、復(fù)合性止血抑制異常（三）名詞解釋（1）心絞痛：一旦心負(fù)荷突然增加，如勞累，激動，左心衰竭等，使心肌張力增加，心肌收縮力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加時，心肌對血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。（2）心肌梗死：時心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。（3）酒精性肝?。菏怯捎陂L期大量飲酒所致地肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎，酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。(4)呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，

13、以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。（5）支氣管擴(kuò)張：多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急，慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)波懷，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。（6）社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。（7）慢性腎衰竭：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能阻礙（腎臟損傷病史3個月），包括GFR正常和不正常的病理損傷，血液或尿液成份異常，及影像檢查異常，或

14、不明原因的GFR下降（GFR=20%;符合14條或45條者,可以診斷為支氣管哮喘.2.簡述呼吸衰竭的病因并舉例?答:(1)氣道阻塞性病變:如慢性阻塞性疾病(COPO),重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺道通氣不足;(2)肺組織病變:如肺變,肺氣腫,嚴(yán)重肺結(jié)核;(3)肺血管疾病:如肺栓塞,肺血管炎;(4)胸廊與胸膜病變:如外傷性氣胸,胸部外傷造成連枷胸;(5)神經(jīng)肌肉疾病:如多發(fā)性神經(jīng)炎,重癥肌無力.3.肺膿腫應(yīng)和哪些疾病相鑒別及鑒別要點?答:細(xì)菌性肺炎:但常見的肺炎鏈求菌肺炎多伴有口唇皰疹,鐵繡色痰而無大量膿臭痰,X線胸片肺葉或段性實變或呈片狀淡薄炎癥病變,邊緣模糊不清,沒有空洞形成;(2)空洞性肺結(jié)

15、核繼發(fā)感染空洞性肺結(jié)核是一種慢性病,起病緩慢,病程長,可有長期咳嗽,午后低熱,乏力,盜汗,食欲肩頭或有發(fā)復(fù)咯血.X線胸片顯示空洞比較厚,一般無氣液平面,空洞周圍炎性病變較少,常伴有條索,斑點及結(jié)節(jié)狀病灶,或肺其他部位的結(jié)核播散灶,痰中可找到結(jié)核分枝桿菌;(3)支氣管肺癌:毒性癥狀多不明顯,濃痰量亦較少.因此對40歲以上出現(xiàn)肺痛一部位反復(fù)感染且抗菌藥物lli療效差的患者,要考慮支氣管肺癌引起阻塞性肺炎的可能.X線胸片示空洞比較厚,多呈偏心空洞,殘留腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平,空洞周圍有少許炎癥浸潤,肺門淋巴結(jié)可有腫大,故不難與肺膿腫區(qū)分;(4)肺囊腫繼發(fā)感染時,囊中內(nèi)可見氣液平,周圍炎癥反應(yīng)輕,無明

16、顯中毒癥狀和膿痰.如有以往的X線胸片作對照,更容易鑒別。4.簡述胸腔積液的成因并舉例?答:(1)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高:如充血性心力衰竭,縮窄性心包炎,血容量增加,上腔靜脈或奇靜脈受阻,產(chǎn)生胸腔漏出液;(2)胸腔通透性增加:如胸膜炎癥(肺結(jié)核,肺炎)結(jié)締組織病(系統(tǒng)性狼瘡,類關(guān)節(jié)炎),胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,間皮瘤),肺梗死,膈下炎癥(膈下膿腫,肝膿腫,急性胰腺炎)等,產(chǎn)生胸腔滲出液;(3)胸腔毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低:如低蛋白血癥,肝硬化,腎病綜合征,急性腎小球腎炎,黏液性水腫等,產(chǎn)生胸腔漏出液;(4)壁層胸膜淋巴引流阻礙:癌癥淋巴阻塞,發(fā)育性淋巴引流異常等,產(chǎn)生胸腔滲出液;(5)損傷:主

17、動脈瘤破裂,食管破裂,胸導(dǎo)管破裂等,產(chǎn)生血胸,膿胸和乳糜胸;(6)醫(yī)源性:藥物,發(fā)射治療,消化內(nèi)鏡檢查和治療,支氣管動脈栓塞術(shù),卵巢過度刺激綜合征,液體負(fù)荷過大,冠脈搭橋手術(shù),骨髓移植,中心靜脈置穿破和腹膜透析等都可以引起滲出性或漏出性胸腔積液.5.臨床上如何診斷慢性阻塞性肺疾病?答:主要根據(jù)吸煙等高危因素史,臨床癥狀,體征及肺功能檢查等綜合分析確定.不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件.吸入支氣管數(shù)丈藥后FEV1/FVC70%及FEV139）、心率快（140-240 次/分），煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡或譫語，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺

18、水腫、偶有黃疸。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高。血T3、T4升高，TSH 顯著降低，但病情輕重與TH 值不平行。41. 抗甲亢藥物治療：分為硫脲類和咪唑類兩類。不良反應(yīng)：1）粒細(xì)胞減少；2）藥疹；3）肝損失；4）甲減。42. 胰島素適應(yīng)癥： 型糖尿??；2）型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運動和口服降糖藥治療未獲得良好控制；3）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；4）合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；5）肝腎功能不全；6）需外科治療的圍手術(shù)期；7）妊娠和分娩的糖尿病患者；8）胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。43.糖尿病酮癥酸中毒搶救原則答案要點（一）輸液 （二）胰島素治療

19、（三）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) （四）處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥1.抗休克治療2.控制感染3.防治心力衰竭，心律失常，腎衰竭，腦水腫 （五）護(hù)理44.急性白血病的分類答案要點：FAB法把急性白血病分為 ALL 和 AML急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）分8型：M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型minimally differentiated AML)M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型AML without maturation)M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型AML with maturation)M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病acute promyelocytic leukemia ,APL)M4(急性粒單核細(xì)胞

20、白血病acute myelomonocytic leukemia , AMML)M4Eo(AML with eosinophilia)M5(急性單核細(xì)胞白血病acute monocytic leukemia, AMoL)M6(紅白血病erythroleukemia , EL)M7(急性巨核細(xì)胞白血病acute megakaryoblastic leukemia, AMeL)急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）分3型：L1：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主L2：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主L3：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，胞漿較多45.腎病綜合癥的治療原則答案要點：一般治療：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，水腫

21、時應(yīng)低鹽。對癥治療：（1）利尿消腫，使用利尿劑或提高膠體滲透壓。 （2）減少尿蛋白，使用ACEI制劑。抑制免疫與炎癥反應(yīng)：（1）激素（起始足量，緩慢減藥，長期堅持）； （2）細(xì)胞毒藥物，如環(huán)磷酰胺； （3）環(huán)孢素。中醫(yī)治療并發(fā)癥防治：（1）感染：使用抗生素； （2）血栓、栓塞并發(fā)癥：使用抗凝治療，及抗血小板藥物； （3）急性腎功能衰竭，如血液透析； （4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：使用降脂藥物。46.急性中毒的診斷及治療原則答案要點診斷：一、毒物接觸史1對生活中毒如懷疑有服毒可能性要了解患者生活情況，精神狀態(tài)，經(jīng)常服用藥物種類有無短缺藥物。對群體性食物中毒應(yīng)調(diào)查餐者有無同樣癥狀發(fā)生并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)

22、查。2對職業(yè)性中毒應(yīng)詢問職業(yè)史，接觸毒物種類和時間，環(huán)境條件，防護(hù)措施，以及是否發(fā)生過事故等?？傊?，對任何中毒都要了解發(fā)病現(xiàn)場情況，尋找接觸毒物的證據(jù)。二、臨床表現(xiàn)要分析癥狀出現(xiàn)的特點，出現(xiàn)的時間和順序是否符合某種毒物中毒的規(guī)律。三實驗室檢查 應(yīng)留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本。治療：(一)終止接觸毒物或脫離中毒環(huán)境。（二）清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物。（三）如有可能，應(yīng)用特殊解毒劑。（四）對癥治療。47.消化性潰瘍的并發(fā)癥答案要點答: 1 出血 2 穿孔 3 幽門梗阻 4癌變48.急性心肌梗塞的診斷及治療答案要點：診斷：應(yīng)根據(jù)典型的確臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行

23、診斷。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條 （1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)演變。同時要與以下疾病鑒別如心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層。對老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重心律時常，休克，心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生嚴(yán)重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能。治療：一、監(jiān)護(hù)和一般治療（一）休息（二）監(jiān)測（三）吸氧（四）護(hù)理（五）建立靜脈通道（六）阿司匹林如無禁忌立即口服阿司匹林150-300mg二、解除疼痛使用嗎啡迅速鎮(zhèn)痛三、再灌心?。ㄒ唬┙槿胫委煟赫莆者m應(yīng)證行直接PTCA或補(bǔ)救性PTCA（二）溶栓療法：常用藥物為尿激酶，也可使用鏈激酶或重組鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。（三）緊急主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù) 四、消除心律失常 五、控制休克 六、治療心力衰竭七、其他治療：促進(jìn)心肌代謝藥物、極化液療法、右旋糖酐40或淀粉代血漿、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、藥物抗凝療法等。八、恢復(fù)期的治療九、并發(fā)癥的處理十、右心室心肌梗死的處理：與左心室梗死略有不同，伴低血壓而無左心衰竭的表現(xiàn)時，宜