1、關(guān)于偏頭痛診斷與防治共識解讀關(guān)于偏頭痛診斷與防治共識解讀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共55頁偏頭痛是常見病 偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患，人群患病率約為5%10%； 偏頭痛多在兒童期或青春期起病,中年期達(dá)患病高峰； 女性比男性多見； 近半數(shù)患者可有家族史；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共55頁偏頭痛患者體驗嚴(yán)重的疼痛和殘疾疼痛疼痛殘疾殘疾*特別嚴(yán)重特別嚴(yán)重 33%中等中等18%嚴(yán)重嚴(yán)重 47%部分損害部分損害 39%功能正常功能正常8%嚴(yán)重?fù)p害臥床嚴(yán)重?fù)p害臥床53%* 有嚴(yán)重頭痛的患者. 輕度輕度1%Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB

2、 et al. Headache. 2001;41:646-657現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共55頁偏頭痛是致殘性疾病 WHO將嚴(yán)重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆,四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病。WHO Global Burden of Disease 2000 study.舉例: 患者12歲起病，預(yù)期壽命78歲，每月發(fā)作2次，每次持續(xù)2天，影響工作和學(xué)習(xí)，相當(dāng)于每年喪失48天。如果到62歲基本停止發(fā)作，則DALY為6.7年；如終身發(fā)作，則DALY為8.8年。 一般AD患者的病程也就8年現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共55頁 發(fā)病率和患病率高 發(fā)作頻繁： 平均每月發(fā)作1.5次 50%患者超過2次 持續(xù)時間長：

3、 平均持續(xù)24小時 25%患者持續(xù)超過2天 發(fā)作影響大： 1/3患者因發(fā)作而不能上學(xué)/上班， 2/3 因發(fā)作而使學(xué)習(xí)/工作效率下降一半以上 偏頭痛危害很大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共55頁發(fā)作性偏頭痛發(fā)作性偏頭痛慢性偏頭痛慢性偏頭痛2800萬萬1000萬萬Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.偏頭痛是進(jìn)展性疾病 人群的4% -5% 為慢性每日頭痛 其中75% 的原因是由偏頭痛轉(zhuǎn)化而來 30% -50% 的慢性每日頭痛與藥物濫用有關(guān) 50% -70%的病因不明現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共55頁偏頭痛還可伴隨多種疾病 偏頭痛增加缺血性卒中的危險 偏頭痛導(dǎo)致亞

4、臨床的腦的結(jié)構(gòu)病變 偏頭痛與多種心腦血管疾病的危險因素相關(guān) 偏頭痛與多種精神障礙相關(guān) 其他現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共55頁我國偏頭痛的診斷治療現(xiàn)狀不容樂觀 診斷混亂: 仍然使用國際上1988年后已不再使用的診斷概念，如血管性頭痛,神經(jīng)性頭痛或血管神經(jīng)性頭痛 治療混亂: 未按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行正規(guī)的治療 宣教混亂: 缺乏科學(xué)的大眾宣教,偽科學(xué)泛濫 研究混亂: 許多臨床研究不正規(guī)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共55頁偏頭痛臨床診治狀況調(diào)查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共55頁偏頭痛性頭痛的特點 發(fā)作性: 持續(xù)4-72小時 頭痛部位: 偏側(cè)性(60%以上,但非每次均為偏側(cè)) 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分)

5、疼痛性質(zhì): 搏動樣(也可為炸裂樣等劇烈痛) 伴隨癥狀: 惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,畏活動 緩解因素: 休息現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共55頁兒童偏頭痛的頭痛特點 發(fā)作持續(xù)時間短: 1-72小時 部位: 雙側(cè)多見 疼痛性質(zhì): 不能準(zhǔn)確描述 伴隨癥狀: 不易發(fā)現(xiàn),可由行為改變判斷 非頭痛表現(xiàn): 可表現(xiàn)為周期性嘔吐或腹痛 其他: 容易有暈動癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共55頁偏頭痛的先兆 定義: 頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 機(jī)制: 擴(kuò)散性抑制(SD) 臨床表現(xiàn): 主要是視覺,體感,運動或言語的異常;視覺多見,為模糊,暗點,閃光,亮點亮線等;感覺異常為面-手分布 持續(xù)時間: 5-20分鐘,

6、不超過60分鐘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共55頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共55頁常見偏頭痛癥狀曾經(jīng)出現(xiàn)過曾經(jīng)出現(xiàn)過近期出現(xiàn)頻率很高近期出現(xiàn)頻率很高100806040200頭痛 視覺癥狀 嗅覺敏感惡心 嘔吐 光敏感%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共55頁偏頭痛的分類和分型 1988年首次提出分型，使用了16年，證明是正確和有效的，發(fā)現(xiàn)新的頭痛類型。 2004年ICHD-2，基本保持原來的分類，僅做了較少修訂。 是臨床和研究的指南，是學(xué)術(shù)雜志發(fā)表的要求?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共55頁ICHD-II 偏頭痛分型11.3 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 1.3.1 周期性嘔吐 1.3.2 腹型偏頭痛 1.3.3

7、兒童良性發(fā)作性眩暈1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛231.6 很可能的偏頭痛 1.6.1 很可能的無先兆偏頭痛 1.6.2 很可能的有先兆偏頭痛 1.6.3 很可能的慢性偏頭痛1.5 偏頭痛并發(fā)癥 1.5.1 慢性偏頭痛 1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 1.5.3 無梗死的持續(xù)先兆 1.5.4 偏頭痛性梗死 1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共55頁ICHD-II的分級編碼法類（1偏頭痛，2緊張型頭痛） 型1.2（伴先兆偏頭痛）亞型1.2.4（偏癱偏頭痛）多種形式者,按照輕重聯(lián)合診斷和編碼偏癱型偏頭痛患者有濫用藥物和發(fā)作性緊張型頭痛（1.2.4+8.2+2.2） 按照需要分級（普通診斷/

8、專科診斷/研究）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共55頁如何使用ICHD-II 分類和診斷標(biāo)準(zhǔn) 病因-繼發(fā)性 臨床表現(xiàn)-原發(fā)性 日記重要診斷標(biāo)準(zhǔn) 明晰 可操作性 工具 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共55頁 病史最重要原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查 主要依據(jù)臨床表現(xiàn),注意頭痛的部位,性質(zhì),程度,持續(xù)時間,伴隨癥狀,先兆表現(xiàn)和活動的影響 EEG、TCD不推薦為常規(guī)診斷檢查 收集病史的關(guān)鍵： 時間：起病、頻率、持續(xù)時間 特點：部位、程度、性質(zhì) 原因：易感,促發(fā),加重,緩解及家族史 反應(yīng)：發(fā)作時的活動及其限制，藥物 發(fā)作間期：感覺、擔(dān)心 患者日記有助于了解發(fā)作規(guī)律,幫助診斷 兒童的偏頭痛與緊張型頭痛的差別沒有成人明顯病史是診

9、斷偏頭痛的關(guān)鍵現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共55頁頭痛患者的體檢 體檢對患者的保證 注意查眼底 推薦查血壓 注意查頭頸肌壓痛 查下頜和咀嚼活動 查腦膜刺激征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共55頁 偏頭痛的神經(jīng)影像學(xué)檢查指征： 異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn) 頭痛頻率或程度的急劇加重 頭痛的性質(zhì)發(fā)生變化 50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛 多種治療無效的頭痛 有頭暈或麻木等其他癥狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共55頁頭痛診斷流程詳細(xì)的病史詳細(xì)的病史和體檢和體檢警示表現(xiàn)警示表現(xiàn)考慮原發(fā)性考慮原發(fā)性表現(xiàn)不典型表現(xiàn)不典型?原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛排除繼發(fā)頭痛排除繼發(fā)頭痛再排除繼發(fā)頭痛再排除繼發(fā)頭痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共55

10、頁警示警示考慮考慮檢查檢查突然頭痛SAH，AVM, 后顱窩腫瘤神經(jīng)影像，LP逐漸加重頭痛占位，硬膜下血腫，濫用藥物神經(jīng)影像頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)或皮疹腦膜炎，腦炎，Lyme病，系統(tǒng)感染，膠原血管病神經(jīng)影像，LP，活檢、驗血局灶神經(jīng)體征或癥狀占位，AVM, 膠原血管病神經(jīng)影像，驗血非視覺感覺先兆視盤水腫占位，假性腦瘤，腦膜炎神經(jīng)影像，LP咳嗽、運動或屏氣誘發(fā)SAH，占位神經(jīng)影像，LP妊娠或產(chǎn)后靜脈竇血栓，動脈夾層，垂體卒中神經(jīng)影像新發(fā)頭痛于患有腫瘤轉(zhuǎn)移神經(jīng)影像，LPLyme 病腦膜腦炎神經(jīng)影像，LP HIV機(jī)會感染，腫瘤神經(jīng)影像，LP現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共55頁偏頭痛的名稱 無先兆偏頭痛( 普通型

11、偏頭痛,MO) 先兆型偏頭痛 (經(jīng)典型偏頭痛, MA) 1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再將偏頭痛稱之為”血管性頭痛,血管神經(jīng)性頭痛” 2004年IHS要求不得再以這些概念進(jìn)行臨床診斷和臨床研究現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共55頁 偏頭痛的診斷（1）原發(fā)性頭痛的特點： 反復(fù)發(fā)作 發(fā)作間期無癥狀 臨床綜合征（IHS標(biāo)準(zhǔn)） 體格檢查正常 無器質(zhì)性原因 除外:藥物濫用頭痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共55頁偏頭痛的診斷（2）1.1無先兆偏頭痛符合B-D項特征的發(fā)作至少5次頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù) 472小時有下列頭痛特征中的至少2項單側(cè)性搏動性中或重度疼痛日?；顒訒又仡^痛或頭痛時避

12、免活動頭痛過程中至少伴隨下列1項惡心和(或)嘔吐畏光和畏聲A. 不能歸因于其它疾病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共55頁偏頭痛的診斷（3）伴偏頭痛性頭痛的典型先兆符合B-D特征的發(fā)作至少2次先兆至少有下列的1項表現(xiàn),沒有運動無力癥狀:完全可逆的視覺癥狀,包括陽性癥狀和(或)陰性癥狀完全可逆的感覺異常,包括陽性表現(xiàn)和陰性表現(xiàn)完全可逆的言語功能障礙C. 至少滿足下列的2項:同向視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺癥狀至少1個先兆的發(fā)展過程超過5分鐘和(或)不同先兆癥狀連續(xù)發(fā)生,過程超過5分鐘癥狀持續(xù)5-60分鐘在先兆發(fā)生的同時或60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合1.1標(biāo)準(zhǔn)的頭痛A.不能歸因于其他疾病 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共55

13、頁偏頭痛的診斷（4） 典型先兆伴非偏頭痛頭痛（1.2.2） 有典型先兆,頭痛不符合1.1標(biāo)準(zhǔn) 典型先兆不伴頭痛（1.2.3） 需與TIA,癲癇區(qū)別 家族性偏癱性偏頭痛（1.2.4） 一級親屬有 散發(fā)性偏癱性偏頭痛（1.2.5） 一級親屬無現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共55頁偏頭痛的診斷（5） 基底型偏頭痛(1.2.6） 原為基底動脈偏頭痛 有下列兩種可完全恢復(fù)的先兆: 構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力下降、復(fù)視、雙鼻側(cè)或顳側(cè)視野同時出現(xiàn)的視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識喪失、雙側(cè)感覺異常等,但非肢體無力 頭痛表現(xiàn)同1.1標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共55頁偏頭痛的診斷（6） 兒童周期性綜合征（1.3） 周期性

14、嘔吐（1.3.1）:持續(xù)1小時至5天，發(fā)作性且程度刻板，發(fā)作間期無任何異常，1小時內(nèi)嘔吐至少4次，沒有其他胃腸道體征 腹型偏頭痛（1.3.2）: 為反復(fù)發(fā)作腹痛伴惡心、嘔吐和厭食。腹痛完全具備以下特點: 中線部位、臍周或難以定位、性質(zhì)為脹痛、程度中重度。發(fā)作中至少有兩次惡心、嘔吐或面色蒼白取消交替性偏癱良性陣發(fā)性眩暈（1.3.3） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共55頁偏頭痛的診斷（7） 網(wǎng)膜型偏頭痛（1.4） 偏頭痛并發(fā)癥（1.5） 慢性偏頭痛（1.5.1） :15天/月,3月以上,無濫用藥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（1.5.2） :超過72小時,性質(zhì)嚴(yán)重,衰弱無梗死的持續(xù)先兆（1.5.3）n超過1周n1小時至

15、1周為很可能的有先兆偏頭痛（1.6.2） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共55頁偏頭痛的診斷（8） 偏頭痛性梗死（1.5.4） 影像學(xué)證據(jù) 偏頭痛觸發(fā)的癇性發(fā)作（1.5.5） 兒童 先兆1小時內(nèi)典型的癲癇發(fā)作 很可能的偏頭痛（1.6） 僅一條不符合標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共55頁偏頭痛障礙評估測量調(diào)查表（HIT-6）當(dāng)你頭痛時，癥狀非常嚴(yán)重的次數(shù)怎樣？從不很少有時經(jīng)?？偸穷^痛限制你的活動包括家務(wù)、工作、上學(xué)等類似活動的次數(shù)怎樣？從不很少有時經(jīng)?？偸钱?dāng)你頭痛時，你想躺下休息的次數(shù)怎樣？從不很少有時經(jīng)?？偸窃谶^去4周里，你因為頭痛而感到乏力以至于不能工作或日?；顒拥拇螖?shù)怎樣？從不很少有時經(jīng)常總是在

16、過去4周里，你因為頭痛而感到乏力或易激惹的次數(shù)怎樣？從不很少有時經(jīng)?？偸窃谶^去4周里，你因為頭痛而在工作或日常活動方面的注意力下降的次數(shù)怎樣？從不很少有時經(jīng)?？偸切∮嫞宽?分）小計（每項8分）小計（每項10分）小計（每項11分）小計（每項13分）依據(jù)每項得分相加，分?jǐn)?shù)越高，頭痛對生活影響越大。 評分56分，采用中度到重度疾病治療方案 評分50-55分，采用輕度疾病治療方案現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共55頁 偏頭痛障礙評估測量調(diào)查表（MIDAS）請回答下列關(guān)于你3個月內(nèi)所患所有頭痛的問題。將答案寫在每個問題后面的方框內(nèi)。如果3個月內(nèi)你未曾做過請?zhí)?。3個月內(nèi)因為頭痛你有幾天沒能工作或去學(xué)校？ 天

17、 3個月內(nèi)因為頭痛有幾天你的工作或?qū)W習(xí)能力下降了一半或更多（不包括第1個問題中你沒能工作或?qū)W習(xí)的天數(shù)）？ 天 3個月內(nèi)因為頭痛你有幾天沒能做家務(wù)？ 天 3個月內(nèi)因為頭痛有幾天你做家務(wù)能力下降了一半或更多（不包括第3個問題中你沒能做家務(wù)的天數(shù)）？ 天 3個月內(nèi)因為頭痛你有幾天沒能參加家庭、社交或休閑活動？ 天A、3個月內(nèi)你患頭痛有幾天？（如果一次頭痛持續(xù)時間超過了1天，則每天都計） 天 1.B、在0-10的疼痛程度評分中，這些頭痛的平均水平是多少？（0為根本不痛，10為痛到了極點） 天現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共55頁非藥物非藥物預(yù)防預(yù)防急性急性偏頭痛的治療是整合的治療處置現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，

18、共55頁偏頭痛的治療原則確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)保持健康的生活方式尋找并避免各種誘因充分利用非藥物干預(yù)手段(按摩,理療,生物反饋,認(rèn)知行為治療和針灸等)藥物干預(yù)包括急性期治療和預(yù)防治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共55頁完全止痛和不復(fù)發(fā)是絕大多數(shù)患者的期望偏頭痛患者的治療期望76798385870%25%50%75%100%緩解相關(guān)癥狀無副反應(yīng)快速起效無復(fù)發(fā)完全止痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共55頁偏頭痛急性期治療 目的: 緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復(fù)功能 藥物: 非特異性治療: NSAIDs; 巴比妥類;阿片類 特異性治療: 麥角類;曲坦類 選用方法： 分層法 階梯法 使用時機(jī)：盡早 止吐和

19、促進(jìn)胃動力藥 使用頻率：不宜多,避免藥物濫用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共55頁預(yù)防性治療可減少醫(yī)療資源的利用及相關(guān)費用減少門 減少急減少CT 減少MRI診次數(shù) 診次數(shù)檢查 檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共55頁頻率頻率殘疾殘疾預(yù)防性治療并未得到充分認(rèn)識53%偏頭痛患者在殘疾程度和發(fā)作頻率方面符合偏頭痛預(yù)防性治療標(biāo)準(zhǔn)不足5%的偏頭痛患者接受了預(yù)防性治療Lipton RB et al. Headache. 2001;41:648-657; Lipton RB et al. Neurology. 2002;58:885-894現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共55頁偏頭痛預(yù)防性治療的適應(yīng)癥 近3月內(nèi),平均每月發(fā)作

20、2次或頭痛日超過4天 急性期治療無效或有禁忌癥無法治療 每周至少使用止痛藥物2次以上 特殊類型的偏頭痛 患者的傾向 月經(jīng)性偏頭痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共55頁偏頭痛預(yù)防性治療的原則 排除止痛藥物的濫用 循證地選擇療效確切且不良反應(yīng)少的藥物 從小劑量開始,逐漸加量 4-8周評估療效 堅持3-6月的療程 確立正確的預(yù)防期望現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共55頁Ann Intern Med 2002偏頭痛預(yù)防性治療的藥物研究證據(jù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共55頁Ann Intern Med 2002偏頭痛預(yù)防性治療的藥物研究證據(jù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共55頁Ann Intern Med 2002偏頭痛預(yù)

21、防性治療的藥物研究證據(jù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共55頁Ann Intern Med 2002偏頭痛預(yù)防性治療的藥物研究證據(jù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共55頁偏頭痛預(yù)防性治療的藥物療效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共55頁長效心得安與安慰劑對照預(yù)防性治療偏頭痛3個月間頭痛發(fā)作發(fā)作次數(shù)的變化（ITT: N=55）Pradalier A et al. Cephalalgia. 1989;9:247-253.Day 0Day 84Day 0Day 84安慰劑安慰劑 n=24心得安心得安 n=31長效心得安預(yù)防性治療偏頭痛的研究結(jié)果6.06.16.413.15*現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共55頁阿米替林與安慰劑對

22、照預(yù)防性治療4周后有效者（評分下降50%）的比例（完成者N=100）Couch JR, Hassanein RS. Arch Neurol. 1979;36:695-699.阿米替林預(yù)防治療偏頭痛的研究結(jié)果3455*安慰劑組n=53 阿米替林組 n=47現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共55頁氟桂利嗪與安慰劑對照預(yù)防性治療偏頭痛3個月間平均頭痛發(fā)作減少%（ITT；N=58）Louis P. Headache. 1981;21:235-239.氟桂利嗪預(yù)防治療偏頭痛的研究結(jié)果安慰劑組n=29氟桂利嗪組N=29-14-57*-70-50-30-1010305070現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共55頁雙丙戊酸鈉緩

23、釋片預(yù)防性治療偏頭痛的隨機(jī)研究F.G. Freitag, DO, et al. 4.543.532.54周平均偏頭痛發(fā)作頻率*+*+*+基線治療第1-28天治療第29-56天治療第57-84天現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共55頁Ramadan NM et al; Cephalalgia 1997; 17: 73-80偏頭痛預(yù)防治療的效果不同藥物預(yù)防性治療偏頭痛與安慰劑的效果差別均數(shù)%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共55頁德國神經(jīng)科學(xué)會和德國偏頭痛和頭痛學(xué)會對治療頭痛發(fā)作和預(yù)防偏頭痛的建議重要建議綜述5-HT1B/1D拮抗劑（按英文字母順序）阿莫曲坦，依來曲普坦 ，夫羅曲坦，諾拉替坦，利扎曲坦，舒馬曲坦和

24、佐米曲普坦治療偏頭痛急性發(fā)作療效最佳（A）；Ergotamne對偏頭痛有效，但其療效并未經(jīng)前瞻性研究完全證實（B）；非鴉片類止痛劑和非甾體抗炎藥（NSAIDs）可有效治療偏頭痛（A）；非藥物治療方法很少經(jīng)對照研究驗證（C）；如果偏頭痛發(fā)作頻率高應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療（A）：偏頭痛預(yù)防治療首選包括受體阻滯劑（A）美托洛爾和普萘洛爾、鈣離子拮抗劑氟桂利嗪（A）和抗驚厥藥丙戊酸（A）及托吡酯（A）。偏頭痛預(yù)防治療的二線選擇包括受體阻滯劑比索洛爾（B），萘普生（B）、乙酰水楊酸（C）、鎂劑（C）、艾菊（B）和阿米替林（B）；藥物治療還需配合非藥物治療方法包括行為治療（A）和有氧鍛煉（B）；1.偏頭痛發(fā)作頻率非

25、常高（3次/月）及生活質(zhì)量下降明顯的患者應(yīng)接受心理治療（A）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共55頁附：參考文獻(xiàn)Breslau N，Rasmussen BK. The impact of migraine：Epidemiology, risk factors, and co-morbidities Neurology,2001;56(Suppl 1):S4S12.Lipton RB, Bigal ME. Migraine: epidemiology, impact and risk factors for progression. Headache，2005；45(suppl 1):s3-s13.H

26、eadache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia，2004;24:1160.Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine: Current understanding and treatment. NEJM,2004; 346:257-270.Silberstein SD. Practice parameter ：eviden

27、ce-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology for the United States Headache Consortium. Neurology，2000;55:754-762.Lipton RB, Diamond S, Reed M, et al. Migraine diagnosis and treatment: results fr