1、中國脊柱脊髓雜志年第卷增刊，提高脊髓損傷神經(jīng)功能評定方法的科學(xué)性胥少?。ū本┸妳^(qū)總醫(yī)院骨科北京市）中圖分類號：文獻(xiàn)標(biāo)識碼：文章編號：（）循證醫(yī)學(xué)前瞻性研究多采用隨機(jī)、多中心、大樣本、雙盲、對比方法進(jìn)行隨診觀察，以期得出較科學(xué)的結(jié)論。對脊髓損傷進(jìn)行治療觀察，因脊髓損傷的節(jié)段不同和損傷類型不同，其恢復(fù)率有較大差異，對其評定方法，采用分級、評分仍有不足之處，有待改進(jìn)。脊髓損傷節(jié)段與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系脊髓的不同節(jié)段，其完全性損傷與不完全性損傷的恢復(fù)率各不相同。在世紀(jì)年代，一組隨診胸、胸腰段和腰段的脊髓損傷中完全性脊髓損傷和不完全性年以上的例脊髓損傷患者中，其頸、脊髓損傷的比例各不相同。例完全性損傷患者

2、中，例（），例（），例（），例（）；例不完全性脊髓損傷患者中，例（），例（），例（），例（）。特別在完全性脊髓損傷的預(yù)后較差，不完全性脊髓損傷多有恢復(fù)，在評定治療效果時，應(yīng)分別評定。胸脊髓的完全性損傷，鮮有恢復(fù)。本組完全性頸脊髓損傷患者中，可有神經(jīng)根性恢復(fù)，胸段完全性脊髓損傷患者皆無恢復(fù)；胸腰段完全性脊髓損傷中，有腰神經(jīng)根恢復(fù)，而腰椎完全性馬尾損傷中，因馬尾已是周圍神經(jīng)，有（）恢復(fù)到級。不完全性脊髓損傷患者大多可獲得較好的恢復(fù)。脊髓損傷類型與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系脊髓損傷類型與治療效果即運(yùn)動功能恢復(fù)的關(guān)系密切，完全性脊髓損傷患者經(jīng)治療功能恢復(fù)結(jié)果很差，上述病例頸脊髓獲得個神經(jīng)根恢復(fù)者不過，胸脊髓完

3、全性損傷者無恢復(fù)，胸腰段脊髓和腰段馬尾完全損傷者有的神經(jīng)根恢復(fù)。以、骨折脫位完全性脊髓損傷為例，在水平以下感覺和運(yùn)動消失，肛門括約肌無收縮，經(jīng)治療后有腰神經(jīng)根恢復(fù)，即股四頭肌、股內(nèi)收肌、髂腰肌恢復(fù)，這些肌肉都是腰神經(jīng)叢所支配，其脊髓在椎節(jié)內(nèi)或以上，在、骨折脫位時，椎節(jié)內(nèi)及以上的脊髓可以未受損傷，但以下的腰神經(jīng)根與之間的脊髓同時受到損傷，神經(jīng)根對損傷的耐受性較脊髓為強(qiáng)，功能可能恢復(fù)。故胸腰段骨折脫位脊髓神經(jīng)根損傷后腰神經(jīng)根功能可能恢復(fù)，而不是脊髓功能恢復(fù)。不完全性脊髓損傷的恢復(fù)雖較完全性脊髓損傷為好，但因脊髓損傷類型不同，亦有較大差異。我們收治的例頸脊髓損傷患者中，不完全性脊髓損傷例，包括不完全

4、性脊髓損傷例，中央脊髓損傷例，前脊髓損傷例，例，后脊髓損傷例，經(jīng)綜合治療，包括早期應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍（）和、減壓、電場治療等，經(jīng)隨診觀察，不完全性脊髓損傷恢復(fù)率為，中作者簡介：男（），教授，主任醫(yī)師，研究方向：脊柱脊髓損傷及疾患電話：（）中國脊柱脊髓雜志年第卷增刊，央脊髓損傷為，為，前脊髓損傷為，后脊髓損傷為。但另有觀察前脊髓損傷下肢恢復(fù)率僅為。前脊髓損傷雖系不完全性損傷，但因脊髓前角細(xì)胞損傷及前運(yùn)動束的損傷，其恢復(fù)效果不佳。說明脊髓損傷的不同類型，其損傷病理不同，恢復(fù)的機(jī)率也不同，應(yīng)分別評定。分級與評分方法的不足年修訂的分級為：級，完全性損傷，脊髓損傷平面以下（包括骶段、）無感覺和運(yùn)分級

5、、動保留（包括肛門括約?。＜?，不完全性損傷，損傷平面以下保留感覺包括、節(jié)，但無運(yùn)動功能。級，不完全性損傷，在損傷平面以下保留運(yùn)動功能，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力在級以下。級，不完全性損傷，損傷平面以下保留運(yùn)動功能，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力大于或等于級。級，感覺與運(yùn)動功能正常。組關(guān)鍵肌為上肢組，下肢組，它們是屈肘，伸腕，伸肘，屈指，對掌，屈髖，伸膝，踝背屈，伸，屈趾。級的標(biāo)準(zhǔn)是損傷平面以下保留運(yùn)動功能，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力在級以下。在頸椎以下?lián)p傷，從，即便頸脊髓支配之上肢關(guān)鍵肌都有恢復(fù)，也到不了以上的關(guān)鍵肌。同樣，在而上述頸脊髓損傷胸脊髓和胸腰段脊髓損傷，下肢的組關(guān)鍵肌中，必須有組恢復(fù)，才能達(dá)到大多數(shù)。和胸腰

6、段脊髓損傷的病例中，特別是完全性脊髓損傷患者，達(dá)到大多數(shù)關(guān)鍵肌恢復(fù)的幾乎沒有；而在不完全性脊髓損傷患者中，恢復(fù)肌肉的數(shù)量又多于級，因此級在實際患者中是不多見的。在不完全性脊髓損傷中，根據(jù)脊髓損傷的病理改變，脊髓中的灰質(zhì)與白質(zhì)不可能完全恢復(fù)。臨床上不完全性脊髓損傷病例也無完全恢復(fù)正常者，肌力不能都恢復(fù)到級，還殘留病理反射。因此級不是完全正常。圓錐損傷按肛門為級，按下肢則為或級。再者，四肢癱與截癱同用個分級，難于評估。評分按標(biāo)準(zhǔn)組關(guān)鍵肌運(yùn)動評分，正常滿分每側(cè)為分，雙側(cè)分，感覺每側(cè)針刺分，觸覺分。如以平面完全性損傷為例，上肢有屈肘和伸腕，以分，分，雙側(cè)分。如果再恢復(fù)屈腕肌級，組關(guān)鍵肌中沒有它，必須恢

7、復(fù)伸肘才算。再如四肢癱中為了手功能重建，旋前圓肌即可行屈指功能重建，但組關(guān)鍵肌中沒有它，可是在實際損傷病例中，?？梢娦皥A肌恢復(fù)。以平面脊髓損傷為例，傷后評分以屈肘級，伸腕級，伸肘級，以下皆為全癱，計算為分，治療后恢復(fù)了分，其意義是什么？是屈指肌的恢復(fù)還是伸指肌恢復(fù)，不清楚。因此這一評分方法，看來增加分很科學(xué)，但實際恢復(fù)情況則不是很明確，各病例間也不相同。我們建議用運(yùn)動功能來評定治療效果。運(yùn)動功能評定運(yùn)動功能評定的設(shè)計思想來源根據(jù)分析上述例患者的恢復(fù)情況，組關(guān)鍵肌不能完全代表實際恢復(fù)情況，還是以上下肢全部肌肉的恢復(fù)情況來評定較為合理。由于頸脊髓的各節(jié)段都支配一組肌肉，并且上下脊髓節(jié)交叉支配，同

8、一脊髓節(jié)段損傷，可以存在運(yùn)動和感覺平面的不同，恢復(fù)情況也不相同。因此運(yùn)動評定的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，不管脊髓損傷節(jié)段而是按肌肉分組，傷后運(yùn)動癱平面為治療前分級，治療后最終肌肉恢復(fù)情況為治療后分級，上肢與下肢分別評定，四肢癱上肢與下肢分別評定，下肢癱僅評定下肢。中國脊柱脊髓雜志年第卷增刊，運(yùn)動功能評定的分級標(biāo)準(zhǔn)上肢運(yùn)動功能分級級，屈肘，肌力在級或以上，無屈肘功能或肌力在級以下為級。級，屈肘與伸腕，包括肱橈肌與橈腕長伸肌肌力級或以上，肌力不及級者，計為。級，屈肘伸腕屈腕或伸指，或伸肘組肌，肌力在級。級，除手內(nèi)在肌之外，上肢其他各肌肌力均在級。級，上肢至手各肌肌力均在級或以上。下肢運(yùn)動功能分級級，下肢各肌包括髂

9、腰肌（屈髖）為級。級，下肢個別或塊肌肉肌股四頭?。ㄉ煜ィ?、股內(nèi)收肌（腰神經(jīng)叢恢復(fù)）肌力達(dá)級。力在級。級，髂腰?。ㄇy）、級，級脛前肌或伸趾肌或小腿三頭肌、屈趾肌或臀肌中之組肌力達(dá)級。級，下肢各肌均恢復(fù)達(dá)級或級以上。此分級方法內(nèi)容易于記憶，并且從低一級恢復(fù)到高一級時可以知其運(yùn)動功能狀態(tài)。應(yīng)用藥物治療急性脊髓損傷時，不可將完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷及各種類型脊髓損傷籠不完全性脊髓損傷、不同類型脊髓損傷的自然恢復(fù)率各統(tǒng)在一起評定治療效果，因為完全性脊髓損傷、不相同，在一起評定可能顯示不出真正治療效果，因此應(yīng)分別評定。分級不夠科學(xué)，與脊髓損傷患者的實際恢復(fù)情況不一致。建議以評分與運(yùn)動功能評定相結(jié)合進(jìn)行脊髓損傷評定和比較，在臨床觀察中可能更實用與科學(xué)。參