1、康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案康復(fù)科作為以中老年病人為主的科室，病人常常合并存在全身其他器 官組織的病變，容易出現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)以外的器官組織突發(fā)事件，為了盡可能的提高康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量，保證病人生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險， 減少醫(yī)療糾紛，保持工作的正常開展，有效應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件。現(xiàn)根 樨本科室特點，制定出可能出現(xiàn)的突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)急預(yù)案，總結(jié)如下：（一）適用范圍結(jié)合康復(fù)科的特點，對容易出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件的疾病，要高度注意， 重點預(yù)防。包括：1:癲癇；2、心臟病變（包括猝死）；3:突發(fā)腦梗 死；3:突發(fā)腦出血；3:突發(fā)性休克；4:運(yùn)動中骨折 等（二）工作原則1 .預(yù)防為主，常備不懈。強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對突

2、發(fā) 事件的預(yù)知能力，提高科室對突發(fā)事件的防范意識， 落實各項防范措 施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可能引發(fā) 突發(fā)事件的情況及時進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。2 .統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對 突發(fā)事件實行分級管理。3 .依法規(guī)范，措施果斷。按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突 發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度， 對突發(fā)事件和可能發(fā)生的事件做出快速反應(yīng)，及時、有效地開展監(jiān)測、報告和處理工作（三）應(yīng)急處理1、病房接門（急）診電話后，由當(dāng)班醫(yī)生及護(hù)士，備好床單，氧氣， 吸痰器，吸痰管，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀做好診療

3、準(zhǔn)備。在應(yīng)急預(yù)案啟動前， 先做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，采取必要的應(yīng)急措施，并第一時間通知院領(lǐng)導(dǎo) 及科室主任。2、由科主任啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案， 全面負(fù)責(zé)應(yīng)急處理的指揮工作， 有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資、搶救設(shè)備、急救藥品、醫(yī)療器械等。3、 根據(jù)病情的輕重程度對患者的病情作出判斷。 如果患者病情涉及多個 科室，歸屬問題存在不能得到解決時，科主任有權(quán)判定患者的歸屬問 題。（四）突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案終止后恢復(fù)工作由科主任在事件處理過程中負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)。事件處理后落實恢復(fù)工作，將涉及到的人員、處理事件的過程進(jìn)行記錄、總結(jié)。將所用通訊 設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、醫(yī)用器材及藥品清點、歸還相應(yīng)位置（一）暈針反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理

4、程序：暈針是最常見的一種針灸不良反應(yīng)，是指在針刺過程中病人突然發(fā)生 頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。暈針常由于患者體質(zhì)虛弱、精神緊張；或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后；或體位不當(dāng)； 或醫(yī)者在針刺時手法過重，以致針刺時或留針時發(fā)生此證。一、輕度暈針 應(yīng)迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流 通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫?zé)衢_水或熱茶飲服。二、重度暈針 立即去針后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。如必要時，可配合施 行人工呼吸，心臟按摩，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等措施。程序：去枕平臥一針刺水溝、涌泉穴一皮下注射腎上腺素一改

5、善缺 氧癥狀-補(bǔ)充血容量一解除支氣管痊孚 一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù) 蘇一密切觀察病情變化 一告知家屬一記錄搶救過程一 送急診科 進(jìn)一步搶救。（二）滯針滯針時指針刺后發(fā)生的針下滯澀而捻轉(zhuǎn)提插不便等運(yùn)針困難的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯、捻轉(zhuǎn)、提插、出針 均感困難，而病人則痛劇的狀態(tài)。滯針多因患者精神緊張，當(dāng)針刺入胸穴后，患者肌肉強(qiáng)烈收縮；或行 針不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，以致肌肉組織纏繞針體；或留針時間 過長而中間未行針。主要表現(xiàn)為，針在體內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均 感困難；若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)，病人常痛不可忍。發(fā)生滯針時，對精神緊張 者，可延長留針時間，循按針穴周圍皮膚，若仍不能緩解者，

6、可在針 穴旁再進(jìn)一針。單向捻轉(zhuǎn)所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、彈柄 法，使纏繞的肌纖維回釋，即可解除滯針。做好患者的解釋工作，行 針時避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法則應(yīng)注意與提插配合，則可避免肌纖維 纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。（三）斷針斷針即對病人實施針灸治療時，針灸針折斷于患者肌膚內(nèi)的現(xiàn)象。原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時，針身全部刺 入；行針時，強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)提插，肌肉強(qiáng)烈收縮或患者改變體位；滯針和 彎針現(xiàn)象未及時正確處理?，F(xiàn)象針身折斷，殘端留在患者體內(nèi)。處理囑患者不要緊張，不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷 端還在體外，可用于指或鐐子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔 兩旁，使斷端

7、露暴體外，用鐐子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以 X 線下定位，用外科手術(shù)取出。預(yù)防認(rèn)真檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時， 針身的長度要比準(zhǔn)備刺入的深度長 5分。針刺時，不要將針身全部刺 入，應(yīng)留一部分在體外。進(jìn)針時，如發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng) 行刺入。對于滯針和彎針，應(yīng)及時正確處理，不可強(qiáng)行拔出。（四）癲癇的突發(fā)處理癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受傷并馬上通知醫(yī)生。1.衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。2.將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。3.驚厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折。4.將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分

8、泌物流出，避免窒息。5.吸氧，給予鎮(zhèn)靜止痙藥物：如安定、魯米那等 6.患者抽 搐停止后安返病房，進(jìn)一步處理查找病因。（五）突發(fā)心絞痛的處理 冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。1、休息 無論是心絞痛還是心肌 梗死，首先應(yīng)立即停止患者一切活動，坐下或平臥位休息。立即通知醫(yī)生。2、通暢呼吸 順暢、有效的呼吸對冠心病急性發(fā)作的患者尤為重要。應(yīng)該立即立即經(jīng)鼻給氧，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。 同時解開患者衣領(lǐng)，及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，以免誤吸造成氣道 阻塞。3、擴(kuò)冠藥物：硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等可立即舌下含服硝酸甘油1片，約在12分鐘內(nèi)就能奏效，作用持續(xù) 約

9、半小時?；蚝耐?2片，一般5分鐘奏效，持續(xù)作用2小 時。心絞痛的發(fā)作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解； 如不然，則要考慮心肌梗死的可能。要及時轉(zhuǎn)入?？撇》窟M(jìn)行系統(tǒng)治 療。（六）突發(fā)性休克處理措施 休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、 出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足 的表現(xiàn)。止匕外，患者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺 血的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快、脈搏細(xì)弱，要特別警惕，這 是休克的預(yù)兆。1.馬上通知醫(yī)生，盡量少搬動、少打擾病人，保持 其安靜。2.松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴(yán)重的頭部應(yīng)放低， 腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有

10、肺水腫者不宜采用此法，而 應(yīng)稍抬高頭部。3.、注意病人保暖，但不能過熱。4、有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。5、有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。6、對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立 即用止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松 ，以免時間過久造成肢體壞死；（七）骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛腦梗塞康復(fù)患者突發(fā)急性腦梗塞處理措施 治療原則：改善腦循環(huán), 防止血栓進(jìn)展，挽救缺血半暗帶，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止 并發(fā)癥1、一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血 壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。檢查頭顱 CT,

11、確認(rèn)病灶，排除腦出血。2、溶栓治療：即發(fā)病后36小時以內(nèi)進(jìn)行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈 給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t-PA）。并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)出血或全身其他部位出血； 致命性再灌注損傷和腦水腫；溶栓后再閉塞。心源性栓塞腦出血的機(jī) 會更高。3、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安 全。4、中成藥活血化瘀治療 5、抗血小板凝集治療：（1）阿司匹林，常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/ 天。急性期可增加劑量至 300mg/天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的 檢測。 （2

12、）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法 是125250mg/天，進(jìn)餐時口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及 出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時意保暖，天熱時注意降溫。5、如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕 輕向外拉出。6、可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮， 可減少出血量。 7、患者大小便失禁時，應(yīng)就地處理，不可隨意移 動患者身體，以防腦出血加重。8、將患者轉(zhuǎn)入病房，吸氧，進(jìn)行 藥物處理1、脫水降顱壓藥物2、鎮(zhèn)靜藥物，控制患者躁動 3、腦保護(hù)劑運(yùn)動中突發(fā)性運(yùn)動傷害的處理措施 常見的運(yùn)動傷害及處理方

13、法肌肉拉傷1.第一度（輕度）:只有小部分肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表看 起來并無異樣，受傷的肌肉用用力或指壓患部才會感到疼痛。以休 息、冰敷、壓迫、抬高來處理。2.第二度（中度）:有相當(dāng)多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血。外表腫脹或出血，受傷肌肉的肌力減退， 也是以休息、冰敷、壓迫、抬高來處理。3.第三度（重度）:肌纖維全部斷裂，常見斷裂的部位在于肌肉與 肌腱的交接處。斷裂的地方 會形成凹陷，兩端郅鼓起來，外觀變形，不會很痛，但是肌力、抬 高來處理，并馬上送醫(yī)院開刀縫合斷裂的肌肉。韌帶扭傷1.第一度（輕度）:只有小部分韌帶纖維斷裂，受傷的關(guān)節(jié)緊繃，指 壓受傷部位才會引起疼痛。經(jīng)過兩周之后，戴上保護(hù)

14、關(guān)節(jié)的彈性套（護(hù) 膝、護(hù)踝、護(hù)腕），在不痛的范圍內(nèi)開始輕微運(yùn)動，進(jìn)行復(fù)健。2.第二度（中度）:有相當(dāng)多的韌帶纖維斷裂，關(guān)節(jié)腫脹，活動度減少。以 休息、冰敷、壓迫、抬高處理，一個月內(nèi)不能從事任何運(yùn)動。3.第三度（重度）:韌帶纖維完全斷裂。關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，關(guān)節(jié)失去應(yīng)有的穩(wěn)定 性，可能有脫臼的現(xiàn)象。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，盡快送醫(yī)， 要開刀縫合韌帶，半年內(nèi)不能從事任何運(yùn)動。處理順序 （一）維護(hù)生命 （二）控制大量出血（三）減少系統(tǒng)的組織擴(kuò)大損傷：檢查是否有呼吸與脈博，如果呼吸停止，刖馬 上給予人工呼吸；心跳若停止，則進(jìn)行心外按摩，才能避免身體組織 系統(tǒng)的進(jìn)一步傷害。（四）固定傷處：運(yùn)動傷害患者的

15、頭部或脊椎有任何的傷害，應(yīng)先將頭部或脊椎固定好，再進(jìn)行其它部位的急 救。 （五）減少局部組織損傷：當(dāng)生命安危沒有問題，組織系統(tǒng) 的損傷也做了妥善的處理，接下來便可對局部組織的損傷進(jìn)行處理， 如擦傷之類的局部傷害，可進(jìn)行清洗傷口、涂藥等事項。（六）尋求支持、盡速送醫(yī)：當(dāng)發(fā)生重大的運(yùn)動傷害時，限于醫(yī)學(xué)常識與醫(yī) 療器材等因素，無法對重傷害患者進(jìn)行治療，此時應(yīng)尋求周遭群眾的 協(xié)助，如帶離患者離開危險現(xiàn)場，或打電話給 119勤務(wù)中心，向醫(yī)療 院所請求支持，派救護(hù)車到現(xiàn)場，送患者到醫(yī)院等事宜。急性運(yùn)動傷害處理1、休息：2、冰敷：3、壓迫：4、抬高：冰敷的生理作用方法1、冰敷的生理作用 2、使局部血管收縮：

16、3、局部麻醉：4、消炎 作用：5、強(qiáng)化肌原纖維：6、使肌肉放松：7、冰敷的方法 1）.冰袋 法:以冰塊、水、食鹽混合于塑料帶中，直接置于受傷的部位。2）.冰浴法:將冰塊、水、食鹽混合于水桶，內(nèi)適用于不規(guī)則的肢體，如踝 關(guān)節(jié)扭傷。3）.冰按摩法:用紙杯裝水，置于冰箱結(jié)冰，然后按摩受傷部位。4）.冷凍噴劑法：冷凍噴，如遇到運(yùn)動傷害時，可直接噴灑 在受傷部位。使用冷凍噴劑時，應(yīng)與受傷部位保持約 50公分，連續(xù) 噴約20秒，每隔10秒再噴一次，共噴35次就能達(dá)到冰敷效果 肌肉抽筋的處理與預(yù)防（一）肌肉抽筋的原因 1.肌肉或肌腱裂傷征兆 2.鹽分流失過多 3.溫度變化太大 4.血液循環(huán)不良5.運(yùn)動過度造

17、成疲勞（二）肌肉抽筋的處理1.馬上停止運(yùn)動、坐下或躺下來休息2.緩慢、持續(xù)的拉長抽筋的肌肉，到達(dá)應(yīng)有的活動角度3.按摩抽筋的肌肉，使強(qiáng)直收縮的肌肉能夠松開 4.不可用力扣打抽筋的肌肉，以 免造成肌肉纖維的斷裂（三）肌肉抽筋的預(yù)防1.不要運(yùn)動過度，引起過分疲勞 2.適當(dāng)?shù)难a(bǔ) 充鹽分 3.運(yùn)動前先做好熱身運(yùn)動與伸展操 4.不要穿太緊的衣物 或護(hù)套，避免血液循環(huán)不良 5.運(yùn)動時，心情放輕松挫傷 外力撞擊所引起的組織傷害。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，并加上藥物及物理治療。血腫 組織內(nèi)部受傷，聚積血液而成囊腫。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，并以放血方式將血水抽出。脫臼外力使關(guān)節(jié)面之間失去正常的連接關(guān)系

18、。脫臼可分為急性脫 臼與慢性脫臼，急性脫臼必定合并韌帶斷裂；慢性腕臼則可能是過去 韌帶曾有裂傷或被牽扯松弛而引起脫臼。 脫臼的處理是立刻用夾板及 繃帶固定，再送醫(yī)治療復(fù)位及補(bǔ)修。不要硬拉復(fù)位，以免造成其它傷 害。骨折由于外力對骨骼的撞擊，致使骨骼斷裂。可分為閉合性骨折 與開放性骨折。閉合性骨折的皮膚是完整的；開放性骨折的皮膚則 為破裂，骨折端與外界相通，容易發(fā)生感染。處理骨折應(yīng)使用夾板及 繃帶固定，立刻送醫(yī)接受石膏固定或手術(shù)固定。開放性傷口 1、擦傷：2、裂傷；3、刺傷：4、割傷：所有開放性 傷口的處理，輕者用優(yōu)碘將傷口周圍皮膚消毒，貼上 OK繃;重者送 醫(yī)處理，或縫合傷口。肌腱炎 肌肉反復(fù)收

19、縮，使肌腱在腱鞘內(nèi)較長時間的過度磨擦，而引 起腱鞘發(fā)炎。肌鍵腱鞘產(chǎn)生黏滯，運(yùn)動時會感到疼痛，或不能滑動。采用局部熱敷處理或物理治療便可改善?；切约⊙?肌肉受傷出血后鈣年產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致小血鈣化而產(chǎn)生化骨性病變。休息與熱敷是最重要的治療。三、但愿有一天你會記起，我曾默默地，毫無希望地愛過你。我這扇門曾為你打開，只為你一人打開，現(xiàn)在，我要把它關(guān)上了。四、你看我的時候我裝做在看別處，你在看別處的時候我在看你。五、陸上的人喜歡尋根究底，虛度很多的光陰。冬天擔(dān)憂夏天的遲來，夏天擔(dān)心冬天的將至。所以你們不停到處去追求一個遙不可及，四季如夏的地方，我并不羨慕。六、沒想到的是，一別竟是一輩子了。七、朋友們都羨

20、慕我，其實羨慕他們的人是我。愛你，很久了，等你，也很久了，現(xiàn)在，我要離開你了，比很久很久還要久八、Do something today that your future self will thank you for.從現(xiàn)在開始,做一些讓未來的你感謝現(xiàn)在的自己的事。九、有個懂你的人，是最大的幸福。這個人，不一定十全十美，但他能讀懂你，能走進(jìn)你的心靈深處，能看懂你心里的一切。最懂你的人，總是會一直的在你身邊，默默守護(hù)你，不讓你 受一點點的委屈。真正愛你的人不會說許多愛你的話，卻會做許多愛你的事。十、很久很久，沒有對方的消息，也不再想起這個人，也是不想再想起。十一、我不怕我會忘記他，他在我心底開出了花。十二、我還在原地等你，你卻已經(jīng)忘記曾來過這里。十三、那都是很好很好的，我卻偏偏不喜歡。十四、向來緣淺，奈何情深？十五、習(xí)慣難受，習(xí)慣思念，習(xí)慣等你，可是卻一直沒有習(xí)慣看不到你十六、愛一個人最好的方式，是經(jīng)營好自己，給對方一個優(yōu)質(zhì)的愛人。不是拼命對一個人好，那人就會拼命愛你。俗世的感情難免有現(xiàn)實的一面：你有價值，你的付出才有人重視。蘇苓十七、雨水落下來是因為天空無法承受它